LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

Presentación del tema: "LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA"— Transcripción de la presentación:

1 LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

2 El estudio neuropsicológico
Evaluación clínica: herramientas Pruebas, tests, baterías Transformaciones de la neuropsicología en la década de los 70 Se introduce la TAC de cráneo Desarrollo de la neuropsicología cognitiva

3 Utilidades diagnósticas del estudio NPS
Diagnóstico de trastorno cognitivo o de trastorno comportamental Diagnóstico de encefalopatía o daño cerebral (el problema de la “organicidad”) Caracterización de las alteraciones cognitivas y del comportamiento Diagnóstico nosológico

4 El estudio neuropsicológico en los deterioros cognitivos…
Proporciona una caracterización de los déficits y funciones respetadas necesarios para instrumentar el tratamiento del paciente y la familia. Contribuye a la comprensión de la situación cognitiva del paciente en vistas a la toma de decisiones con respecto a sí mismo y a sus bienes. Contribuye a la determinación de las capacidades reales y potenciales del paciente (por ejemplo: para el trabajo, para conducir vehículos, para el uso del dinero y administración de bienes, etc.

5 CRÓNICO AGUDO ESTADO CONFUSIONAL (“Delirium”)
DÉFICIT CIRCUNSCRIPTO DÉFICIT CIRCUNSCRIPTO - GENERALIZADO “Sindromes focales” CRÓNICO AGUDO ¿PROGRESIVO? ¿ESTABLE? -DCL (“MCI”) -CIND-Vascular -Demencia Post-Traumática -Demencia Post-Anóxica ESTADO CONFUSIONAL (“Delirium”) DEMENCIAS

6 Adulto mayor y tumores intracraneanos, aspectos específicos
Envejecimiento normal + Déficits circunscritos Deterioro o Demencia + Déficits sobreagregados Deterioro o Demencia que empeora de forma más o menos rápido (intercurrencia)

7 FUNCIONES CONCEPTUALES Abstracción Razonamiento Juicio
GNOSIAS PRAXIAS FUNCIONES EJECUTIVAS LENGUAJE HABILIDADES VISUOCONSTRUCTIVAS Memorias de Corto Plazo MEMORIAS DE LARGO PLAZO ATENCIÓN

8 Nunca olvidar factores académicos y culturales...

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11 Exploración Clínica o “bed-side” Pruebas de tamizaje (“screening”)
Tomar en cuenta otros hallazgos médicos Tomar en cuenta fármacos que recibe el paciente Descripción cualitativa

12 Instrumentos más utilizados en nuestro medio
MMSE - Folstein MF et al (0-30) MMSE 3MS - Lee ET & Chang HCH (0-100) Test del Reloj Metodología de Mendez MF et al. (Am Ger Soc 1992) Metodología de Rouleau I et al. (Br Cogn 1992) Clinical Dementia Rating (CDR – Mattis) Addenbrookes o ACE MOCA

13 Alcances y límites de las baterías de tamizaje
Orientadas al Alzheimer Necesidad de encontrar elementos disejecutivos (subcórtico-frontales) Capacidad de abstracción Dificultades de interpretación No proporcionan orientaciones etiológicas

14 Trail Making B B 3 A 4 2 C 1 D

15 Pruebas con componente ejecutivo (subcórtico - frontal)
Flujo por categorías semánticas o literales Analogías Guardas alternantes Go - No Go Series gestuales Trail Making B

16 A tomar en cuenta El diagnóstico de Demencia requiere (¿siempre?) una adecuada evaluación neuropsicológica En las etapas precoces el deterioro solamente puede determinarse (sensibilidad - especificidad) mediante una evaluación neuropsicológica

17 T. Shallice & P. Burguess (1991)
TESTS NEUROPSICOLÓGICOS SITUACIONES REALES Múltiples problemas simultáneos, en paralelo. Las acciones se prolongan en el tiempo. Considerar diversas variables. Un problema cada vez y planteo explícito. Ensayos, intentos o pruebas suelen ser cortos. Variables acotadas.

18 T. Shallice & P. Burguess (1991)
TESTS NEUROPSICOLÓGICOS SITUACIONES REALES Inicio y final determinados por el examinador. No más de una respuesta correcta. Señal de éxito y error por el examinador o índices de la prueba Inicio(s) y final(es) a criterio del sujeto. Múltiples respuestas correctas posibles. No siempre hay feed back o señal inequívoca de éxito o fracaso

19 Preocupación por la validez ecológica de los tests neuropsicológicos en general
Generalmente se trata de configurar el test o la batería con características de superficie de la vida real Alternativa: buscar correlaciones entre tests y baterías ya validadas y desempeño en la vida real Escalas o inventarios organizados por dominio funcional (ejemplo: el DEX en el BADS, el BDAE) Sbodorne RJ & Long CJ (1996) Ecological validity of neuropsychological testing. GR Press/St Lucie Press: Florida --- Cripe LI . The ecological validity of executive function testing (pp )

20 Gracias