Dra. Adriana Blanco Marquizo Asesora Control de Tabaco OPS/OMS 4to curso Virtual de Gestión de Servicios de Salud Mental 2015 FORTALECIMIENTO DE LOS SERVICIOS.

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1 Dra. Adriana Blanco Marquizo Asesora Control de Tabaco OPS/OMS 4to curso Virtual de Gestión de Servicios de Salud Mental 2015 FORTALECIMIENTO DE LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA PARA LA ATENCIÓN DEL TABAQUISMO

2 Mata una persona cada seis segundos; o Casi 6 millones por año en el mundo: o Alrededor de un millón por año en las Américas; Único producto de venta legal, que mata entre un tercio y la mitad de sus consumidores al ser usado como lo indican sus fabricantes (pérdida promedio 15 años de vida); T ABACO :

3 L A EPIDEMIA DE TABAQUISMO Más de mil millones de fumadores en el mundo; 145 millones de fumadores en la Región de las Américas; 80% de ellos viven en países de ingreso mediano y bajo Acumulado de muertes relacionadas con el tabaco, 2005- 2030 Mundo Países en desarrollo Países desarrollados

4 3 Tiempo (años) Fuente: López AD, Collisllaw NE, Piha T, 1994 A descriptive model of the cigarette epidemic in developed countries. Tobacco Control 3: 242-247 MODELO DE LA EPIDEMIA DE TABAQUISMO Porcentaje de fumadoes adultos (%) Porcentaje de muertes causadas por tabaco 00 Etapa 4Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3 Prevalencia masculina Muertes masculinas Prevalencia femenina 80 60 40 2010 20 30 40 Muertes femeninas 0102030405060708090100

5 P REVALENCIA ESTANDARIZADA POR EDAD PARA CONSUMO ACTUAL DE TABACO FUMADO EN ADULTOS EN LAS A MÉRICAS, 2011

6 P REVALENCIA DEL CONSUMO ACTUAL DE TABACO EN JÓVENES EN LAS A MÉRICAS, ENCUESTA MÁS RECIENTE

7 C ONVENIO M ARCO DE LA OMS PARA EL C ONTROL DEL T ABACO Primer tratado internacional negociado bajo los auspicios de la OMS; Entró en vigencia internacional en Febrero del 2005; Legalmente vinculante; 180 Partes en el mundo, 30 en la Región de las Américas; Medidas de control de la oferta y de la demanda de los productos de tabaco.

8 CMCT de la OMS Medidas centrales para la reducción de la demanda: o A nivel poblacional: Medidas relacionadas con los precios e impuestos; Protección de la exposición al humo de tabaco ajeno; Empaquetado y etiquetado de los productos de tabaco; Prohibición de la publicidad, promoción y patrocinio; o A nivel individual: Medidas relacionadas con la dependencia y el abandono del tabaco. http://whqlibdoc.who.int/publications/2003/9243591010.p df?ua=1

9 L AS MEDIDAS DE CONTROL DE TABACO SON COMPLEMENTARIAS Solo una estrategia integral de control de tabaco podrá revertir la epidemia de tabaquismo; El tratamiento de la dependencia al tabaco es un componente clave de una estrategia integral; Las medidas de control de tabaco son complementarias: o L a implementación de medidas a nivel poblacional motiva a los usuarios de tabaco a dejar el consumo y crea una demanda para el tratamiento de la dependencia; o Ayudar a los usuarios de tabaco a dejar de fumar ayuda la implementación de las medidas poblacionales de control de tabaco.

10 A RT. 14 DEL CMCT Art 14: “Cada Parte… adoptará medidas eficaces para promover el abandono del consumo de tabaco y el tratamiento adecuado de la dependencia al tabaco…” progresiva consejo breve en atención primaria; Las directrices para la aplicación del Art. 14 guían a las Partes para cumplir con sus obligaciones bajo este artículo y recomiendan que las Partes desarrollen en forma progresiva sus sistemas de tratamiento, y que comiencen integrando el consejo breve en atención primaria; http://www.who.int/fctc/treaty_instruments/adopted/ article_14/es/

11 U N ENFOQUE PROGRESIVO Aumenta la probabilidad de que los intentos de cesación tengan éxito Promueve intentos de cesación Medica ción Clínicas de Cesación Línea telefónica gratuita, proactiva para cesación Desarrollar los componentes del sistema Cesación para los trabajadores de la salud Integrar el consejo breve en los sistemas de salud existentes Medicación

12 ¿P OR QUÉ INVERTIR EN CESACIÓN ?

13 ¿ POR QUÉ ATENCIÓN PRIMARIA ? El éxito de un servicio/intervención se mide por su: o Alcance (número de personas que recive el servicio/intervención); o Efectividad (porcentaje de personas que tienen un efecto como resultado del servicío/intervención); o Costo: por persona para entregar el servicio/intervención. La integración del consejo breve en atención primaria permite: o Alcanzar anualmente al 80% de los usuarios de tabaco; o Promover un 40% de intentos para dejar de fumar; o Que 2 – 3% de aquellos que recibieron consejo breve, abandonen el tabaco; o Crear demanda por servicios de cesación de major complejidad ; o A un muy bajo costo.

14 C OSTO EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA DEL TABACO Fuente: Great Britain Parliament House of Commons. Heatlh Committee, 2007 Número de pacientes que se necesitan tratar (NPNT) para alcanzar ciertos productos, según intervención IntervenciónProductoNPNT EstatinasPrevenir una muerte en cinco años107 Terapia antihipertensiva Prevenir un accidente cererebro-vascular, un infarto de miocardio, una muerte en un año 700 Tamizaje de cáncer cervical Prevenir una muerte una muerte en diez años1140 Consejo breve para cesación de menos de 5 minutos Prevenir una muerte prematura80 Consejo breve + apoyo farmacológico Prevenir una muerte prematura38-56 Consejo breve+ apoyo farmacológico+ apoyo conductual Prevenir una muerte prematura16-40

15 E FICACIA DE LAS INTERVENCIONES BREVES Fuente: Fiore MC at al. Treating tobacco use and dependence: 2008 update. Nivel de contactoNúmero de estudios Razón de probabilidad (intervalo de confianza de 95%) Tasa de abstinencia estimada (intervalo de confianza de 95%) Ningún contacto 301.010.9 Consejo mínimo (menos de 3 minutos) 191.3 (1.01 – 1.60)13.4 (10.9 – 16.1) Consejo de baja intensidad (de 3 a 10 minutos) 161.6 (1.2 – 2.0)16.0 (12.8 – 19.2) Consejo de alta intensidad (más de 10 minutos) 552.3 (2.0 – 2.7)22.1 (19.4 – 24.7)

16 P ERO … Menos del 50% de los proveedores de atención primaria preguntan sobre el uso de tabaco y aconsejan dejar de fumar en forma rutinaria; Fumadores que fueron aconsejados a dejar de fumar en los úlitmos 12 meses (GATS 2008-2010)

17 R AZONES PARA LA FALTA DE INTERVENCIÓN : Los proveedores de salud carecen de conocimiento y entrenamiento en el tratamiento de la dependencia al tabaco; Falta de integración del tratamiento de la dependencia al tabaco en los sistemas de salud a fin de posibilitar el tratamiento de los usuarios de tabaco en forma rutinaria.

18 P OR LO TANTO ES NECESARIO : Fortalecer el sistema de salud de forma que pueda responder adecuadamente a estas oportunidades en atención primaria; Asegurar que todos los usuarios de tabaco al menos reciben una intervención breve en los servicios de atención primaria.

19 INTERVENCIONES BREVES

20 A Preguntar (Ask) I NTERVENCIÓN BREVE PARA QUIENES ESTÁN PREPARADOS PARA DEJAR DE FUMAR : 5 A S A Aconsejar (Advise) A Evaluar (Assess) A Ayudar (Assist) A Organizar (Arrange) Pregunte a todos los pacientes si fuman. Aconseje a los fumadores que dejen de fumar. Evalúe la ‘disposición’ a dejar de fumar. Ayude al paciente con un plan de abandono o suministre información sobre apoyo especializado. Disponga de contactos de seguimiento o una referencia para apoyo especializado.

21 ¿Quisiera ser un no fumador? ¿Piensa que puede lograr dejar de fumar? E VALUAR LA DISPOSICIÓN A DEJAR EL CONSUMO Cualquier respuesta en la zona sombreada indica que el fumador NO está preparado para dejar el hábito. En estos casos debemos ejecutar la intervención de las 5 Rs SíInseguroNo SíInseguroNo

22 I NTERVENCIÓN BREVE PARA PACIENTES QUE NO ESTAN LISTOS PARA DEJAR DE FUMAR : LAS 5 R S R Pertinencia (Relevance) R Riesgos (Risks) R Recompensas (Rewards) R Obstáculos (Roadblocks) R Repetición (Repetition) ¿Para usted, qué es lo más relevante de fumar? ¿Qué sabe usted acerca de los riesgos del tabaquismo para su salud? ¿En ese sentido, cuáles serían los beneficios de dejar de fumar? ¿Qué sería para usted lo más difícil de dejar el tabaco? Repita la evaluación de disposición a dejar de fumar; si el paciente aún no está listo, repita la intervención en una fecha posterior

23 Pregunta Aconsejar Evaluar Ayudar Organizar No preparado para abandonar Cinco Rs No preparado para abandonar Terminar en forma positiva Preparado para abandonar I NTERVENCIÓN BREVE Cinco As

24 M ÉTODO DE LAS 5A S Y 5R S Intervención breve, que se basa en los principios de la entrevista motivacional: o Expresar empatía; o Desarrollar la discrepancia; o Trabajar la resistencia; o Apoyar la autoeficacia.

25 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

26 MEDICACIONES EFECTIVAS PARA CESACIÓN DE TABACO Terapia de sustitución nicotínica: o Chicles de nicotina * o Parches de nicotina * Bupropion Vareniclina Clonidina Nortriptilina Cistisina * En lista de medicamentos esenciales OMS/OPS

27 R ESUMEN DE DATOS SOBRE EFICACIA DE TRATAMIENTOS DE DEPENDENCIA DEL TABACO Fuente: Estudios más recientes de Cochrane Intervención (fuente) ComparadorRazón de probabilidad (intervalo de confianza de 95%) Tratamiento sustitutivo con nicotina (TSN) Placebo o no TSN1,58 (1,50-1,66) BupropiónPlacebo1,69 (1,53 a 1,85) Vareniclina Placebo2,27 (2,02 a 2,55) Cistisina Placebo3,98 (2,01 a 7,87) Clonidina Placebo1,63 (1,22 a 2,18) Nortriptilina Placebo2,03 (1,48 a 1,85)

28 http://www.who.int/tobacco/pub lications/building_capacity/traini ng_package/treatingtobaccodepe ndence/en/ Fortalecimiento de los sistemas sanitarios para tratar el tabaquismo como parte de la atención primaria https://www.dropbox.com/sh/0002oo2kisc4o31/AABz6H_NcJEvNEVV7Hpr Mjlja?dl=0 VERSIÓN NO OFICIAL EN ESPAÑOL:

29 MUCHAS GRACIAS blancoad@paho.org http://www.facebook.com/PAHOTobaccoControl