Sistema de Información Integrado de la SEPS

Presentación del tema: "Sistema de Información Integrado de la SEPS"— Transcripción de la presentación:

1 Sistema de Información Integrado de la SEPS
Sistema Integrado de Transacciones Electrónicas de Datos en Salud - SITEDS -

2 Eventos preventivo promocionales
SISTEMAS DE INFORMACIÓN PARA LA PRODUCCION DE CONOCIMIENTO Y TOMA DE DECISIONES Minería de Datos ANALISIS Dataware house PUBLICAR Aplica- ciones APLICAR INFORMACIÓN CONOCIMIENTO DATO NORMAS DECISIONES ACCIONES CAPTURAR DIFUNDIR Financiadores Proveedores Empleadores Asegurados Eventos curativos Eventos preventivo promocionales Contratos - Servicios SISTEMA DE EPS

3 PROCESOS INTERORGANIZACIONALES
ASEGURADOS EMPLEADORES AFILIACIÓN PLAN DE SALUD ATENCIÓN SEPS EPS CLÍNICAS LABORATORIOS FARMACIAS FACTURACIÓN PAGO INFORMACIÓN

4 TEMAS ESTRATÉGICOS Recolección de información,
Distintas organizaciones privadas y autónomas Heterogeneidad de los datos Calidad, oportunidad y cobertura Integración con información económica Análisis de la información, Modelos de exploración y análisis de los datos Diseminación de la información, Toma de decisiones basada en evidencia

5 1 2 3 OBJETIVOS FUNCIÓN OPERATIVA- TRANSACCIONAL FUNCIÓN GERENCIAL
EPS SEPS Clínicas MINSA Generar el entorno tecnológico para un eficiente intercambio y difusión de información Médicos IPSS Afiliados Entorno confiable, seguro y eficiente Lab. 2 FUNCIÓN GERENCIAL Datos clínicos Datos financieros Datos adminis. Composición, cobertura y costo de Planes Mecanismos de Pago Costo-efectividad de Protocolos Valor Añadido Capturar e integrar datos administrativos y clínicos para uso gerencial 3 FUNCIÓN DE INVESTIGACIÓN Y GENERACIÓN DE CONOCIMIENTO Conocimiento basado en evidencia Riesgo de salud Valor Añadido Análisis económico y epidemiológico del sistema, de modo que se pueda predecir sus principales indicadores Satisfa- cción

6 PARTICIPANTES SEPS NOVASALUD PERÚ EPS PACÍFICO SALUD EPS
RÍMAC INTERNACIONAL EPS CLINICA INTERNACIONAL S.A. CLINICA JAVIER PRADO S.A. CLINICA LIMATAMBO SAC POLICLINICO MEDICA CLINICA RICARDO PALMA S.A. CLÍNICA SAN BORJA CLINICA SAN FELIPE S.A. CLINICA SAN PABLO S.A. CLINICA SANTA TERESA S.A. CLÍNICA STELLA MARIS

7 Desarrollo de un sistema de estándares
COMPONENTES 1 Desarrollo de un sistema de estándares 2 Desarrollo de un entorno tecnológico Sistema Integrado de Transacciones Electrónicas de Datos en Salud - SITEDS 3 Implementación de un conjunto de soluciones de tecnología de información 4 Implementación de mecanismos de difusión masiva de información

8 Componente 1: ESTÁNDARES
NÚCLEO DE DATOS BÁSICO

9 CLÍNICA EPS Componente 1: ESTÁNDARES QUÉ ES UNA TRANSACCIÓN FAX
TELÉFONO SOLICITUD DE CONSULTA DE ASEGURADO NOMBRE:____________________ CÓDIGO ASEGURADO:_________ CLÍNICA EPS RESPUESTA A CONSULTA DE ASEGURADO NOMBRE:____________________ CÓDIGO ASEGURADO:_________ SEXO:__ EDAD:__ DNI: ________ COBERTURAS: - CONSULTA MÉDICA - EMERGENCIA - ODONTOLOGÍA ... (autorización) Intercambio de información o documentación entre distintas organizaciones. Requiere acuerdo entre los socios de negocios sobre formato.

10 FORMATO CLÍNICA EPS Componente 1: ESTÁNDARES
QUÉ ES UNA TRANSACCIÓN ELECTRÓNICA SISTEMA TRANSACCIONAL FORMATO T R A D U C O T R A D U C O SOLICITUD DE CONSULTA DE ASEGURADO NOMBRE:____________________ CÓDIGO ASEGURADO:_________ CLÍNICA EPS RESPUESTA A CONSULTA DE ASEGURADO NOMBRE:____________________ CÓDIGO ASEGURADO:_________ SEXO:__ EDAD:__ DNI: ________ COBERTURAS: - CONSULTA MÉDICA - EMERGENCIA - ODONTOLOGÍA ... (autorización) El Intercambio de información o documentación es ELECTRÓNICO. Requiere acuerdo entre los socios de negocios sobre formato ESTÁNDAR. Implica un software de TRADUCCIÓN (propietarios – estándar) Implica una Infraestructura electrónica de comunicaciones

11 ASEGU- RADO CLINICA EPS
Componente 1: ESTÁNDARES TRANSACCIÓN DE CONSULTAS ASEGU- RADO CLINICA EPS VERIFICA DERECHO AL SERVICIO SOLICITA ATENCIÓN ENVIA DATOS DE PLANES DE SALUD Cobro de copagos y prestación de salud al asegurado DATOS DE ASEGURADO

12 ASEGU- RADO CLINICA EPS
Componente 1: ESTÁNDARES TRANSACCIÓN DE AUTORIZACIÓN ASEGU- RADO CLINICA EPS SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN SOLICITUD DE BENEFICIO ADICIONAL AUTORIZACIÓN VERIFICADA Y ACEPTADA Cobro de copagos y prestación de salud al asegurado DATOS DE DERECHO AL SERVICIO

13 CLINICA EPS Componente 1: ESTÁNDARES TRANSACCIÓN DE FACTURACIÓN Y PAGO
ENVIO DE FACTURAS SOLICITUD DE ESTADO DE FACTURAS NOTIFICACIÓN ESTADO DE FACTURAS SOLICITUD DE INFORMACIÓN ADICIONAL DE FACTURAS INFORMACIÓN ADICIONAL DE FACTURAS PAGO/SUGERENCIA DE PRESTACIONES DE SALUD

14 Componente 1: ESTÁNDARES TRANSACCIONES A SER ESTANDARIZADAS
CONSULTA 270_271 Consulta Elegibilidad, Coberturas y Beneficios AUTORIZACIÓN 278 Solicitud Revisión de Servicios de Salud FACTURACIÓN Y PAGO 837 Facturación de Prestaciones de Salud 276_277 Solicitud Estado Facturas Prestaciones 277_275 Solicitud Adicional Facturas de Prestaciones 835 Pago/sugerencia de Prestaciones de Salud AFILIACIÓN 834 Afiliación y mantenimiento de Afiliaciones

15 Componente 2: ENTORNO TECNOLÓGICO

16 Componente 2: ENTORNO TECNOLÓGICO
NODO DE INFORMÁTICA Y TELECOMUNICACIONES Ambiente con condiciones de infraestructura, temperatura, energía y protección óptima para el funcionamiento de equipos de informática y dispositivos de telecomunicaciones. Garantiza un servicio de 7 x días a la semana 24 horas al día

17 ALTA DISPONIBILIDAD DE LA SEPS
Componente 2: ENTORNO TECNOLÓGICO SERVIDORES CENTRALES ALTA DISPONIBILIDAD DE LA SEPS

18 Componente 2: ENTORNO TECNOLÓGICO
ENLACES DE TELECOMUNICACIONES VPN

19 Componente 2: ENTORNO TECNOLÓGICO SOFTWARE TRANSACCIONAL
Componente servidor en el Nodo SEPS, que administrará los mensajes o transacciones. Base de Datos SEPS, formada a partir de la extracción y almacenamiento de la información de las transacciones que por norma corresponde a la SEPS. Componente servidor en las EPS, que recibirá las transacciones y las responderá luego de interactuar con los sistemas informáticos propios de la EPS. Componente cliente en las Clínicas, que generará las transacciones a partir de los sistemas informáticos propios de las Clínicas. Sistema que permitirá el envío y recepción de las transacciones electrónicas entre clínicas, EPS y SEPS, con las condiciones de seguridad del caso.

20 BENEFICIOS CAPTURA DE LA INFORMACIÓN EN LÍNEA
AL MOMENTO DE EFECTUARSE LA OPERACIÓN CLÍNICA 1 EPS 1 CLÍNICA 2 NODO SEPS EPS 2 CLÍNICA 3 EPS 3 CLÍNICA 4 BASE DE DATOS SEPS

21 BENEFICIOS DISMINUCIÓN DE LOS COSTOS DE INTERCONEXIÓN
CONCENTRA LOS ENLACES DE COMUNICACIÓN EN UN NODO CENTRAL CLÍNICA 1 CLÍNICA 2 CLÍNICA 3 CLÍNICA 4 EPS 1 EPS 2 EPS 3 NODO SEPS CLÍNICA 1 CLÍNICA 2 CLÍNICA 3 CLÍNICA 4 EPS 1 EPS 2 EPS 3

22 BENEFICIOS Clínica EPS Clínica EPS
ELIMINACIÓN DE ERRORES POR MANIPULACIÓN DE DOCUMENTOS FÍSICOS (EXTRAVÍO, DETERIORO) Y RE-DIGITACIÓN Clínica EPS Clínica EPS Base de datos Base de datos Base de datos Base de datos Interconexión digital Digitación Digitación Digitación Identificación y almacenamiento

23 BENEFICIOS Eliminación de la necesidad de crear varias interfases por cada nuevo participante con el que se requiera interactuar (un solo esfuerzo). Intercambio de información eficiente y oportuna en el tiempo. MAYOR CONOCIMIENTO SOBRE RIESGO DE ENFERMEDAD EN LA POBLACIÓN ASEGURADA, y sobre frecuencia de uso y costos de procedimientos y medicamentos, producto del análisis de la data obtenida en tiempo real. AUMENTO DE LA CAPACIDAD PREDICTIVA DEL COMPORTAMIENTO DEL SISTEMA, como estrategia de disminución de la siniestralidad, modelo basado en la gerencia del riesgo no del siniestro. DETERMINACIÓN DE MECANISMOS DE PAGO EFICIENTES, a partir de la generación de Bases de datos con información clínica, administrativa y financiera, que sirvan para la construcción de Grupos Relacionados con el Diagnóstico y Grupos de Procedimientos Ambulatorios (DRGs y APGs). MEJORA DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD.

24 CRITERIOS PARA EL DISEÑO DE LA
Componente 3: TECNOLOGÍA DE INFORMACIÓN CRITERIOS PARA EL DISEÑO DE LA SOLUCIÓN TECNOLÓGICA Potente (se debe eliminar la necesidad de intermediario informático) Intuitiva Costo accesible Con soporte para consulta a través de Internet Escalable

25 Componente 4: DIFUSIÓN DE INFORMACIÓN

26 PROYECCIÓN NODO SEPS - CLÍNICA 1 CLÍNICA 2 CLÍNICA 3 CLÍNICA 4 EPS 1
SUNAT RENIEC LABORA TORIOS FARMACIAS HOSPI TALES INSTI TUTOS MÉDICOS ESSALUD

27 Eventos preventivo promocionales
SISTEMAS DE INFORMACIÓN PARA LA PRODUCCION DE CONOCIMIENTO Y TOMA DE DECISIONES Minería de Datos ANALISIS Dataware house PUBLICAR Aplica- ciones APLICAR INFORMACIÓN CONOCIMIENTO DATO NORMAS DECISIONES ACCIONES CAPTURAR DIFUNDIR Financiadores Proveedores Empresas Individuos Eventos curativos Eventos preventivo promocionales Contratos - Servicios REALIDAD

28 Muchas Gracias