Sepsis Prof. Juan Pasquau Medicina Interna y Enfermedades Infecciosas

Presentación del tema: "Sepsis Prof. Juan Pasquau Medicina Interna y Enfermedades Infecciosas"— Transcripción de la presentación:

1 Sepsis Prof. Juan Pasquau Medicina Interna y Enfermedades Infecciosas
Hospital Virgen de las Nieves

2 Introducción y Concepto
Etiología Epidemiología Fisiopatología Clínica Diagnóstico Pronóstico Tratamiento

3 Introducción y Concepto
Etiología Epidemiología Fisiopatología Clínica Diagnóstico Pronóstico Tratamiento

4 Diseminación Sepsis Infección Focal Infección Grave Infeccion No grave
Shock Séptico Muerte Diseminación No retorno Infección Focal Infeccion No grave Marcadores Clínicos Marcadores Biológicos Sepsis

5 Introducción y Concepto
Etiología Epidemiología Fisiopatología Clínica Diagnóstico Pronóstico Tratamiento

6 La “batalla” de la Infección
Agentes Microbianos Resistencia a las Infecciones Virulencia Resistencias Dinámica Ecológica Barreras Físicas Estructuras Anatomofisiológicas Sistema Inmune

7 Factores de Riesgo de la Sepsis
Enfermedades inmunodepresoras Intervenciones Médicas Terapéuticas Quirúrgicas Farmacológicas Inmunosupresores Antibióticos Diagnósticas Procedimientos médicos invasivos

8 Sepsis Grave: Comparación con otras enfermedades
Incidencia Mortality of Severe Sepsis Mortalidad Casos / 100,000 Muertes / Año Angus et al studied the incidence, cost, and outcome of severe sepsis in the United States. In a study based on 1995 state hospital discharge records from 7 large states with population and hospital data from the US Census, Centers for Disease Control, HCFA, and the American Hospital Association, the investigators generated national sepsis data. In this study, they report that the incidence of severe sepsis is 300 cases/100,000 population. As shown on the slide, this is significantly greater than the incidence of other well recognized diseases as reported by the American Heart Association. Similarly, Angus et al reported that the annual mortality of severe sepsis in 1995 was 215,000. According to the American Heart Association, this is virtually identical to the number of people in the US who die suddenly of coronary heart disease without being hospitalized. American Cancer Society Statistics. Available at: on 3/19/01. American Heart Association Heart and Stroke Statistical Update. Dallas, Tex: American Heart Association, 2000. Angus DC, Linde-Zwirble WT, Lidicker J, et al. Incidence, cost, outcome of severe sepsis in the United States. Crit Care Med (In Press). National Center for Health Statistics. Fast Stats (AIDS/HIV). Available at: on 3/19/01. SIDA* Colon Mama CI† Sepsis Grave‡ SIDA* Cancer Mama§ IAM† Sepsis Grave‡ Cancer§ †National Center for Health Statistics, §American Cancer Society, *American Heart Association ‡Angus DC et al. Crit Care Med. 2001

9 Up to Date, 2007

10 Introducción y Concepto
Etiología Epidemiología Fisiopatología Clínica Diagnóstico Pronóstico Tratamiento

11 FISIOPATOLOGÍA de la SEPSIS
Estímulo (Infección) Respuesta Inmuno-Metabólica: Citoquinas, ON... Respuesta Moduladora Antiinflamatoria Endógena Coagulopatía y Fracaso Hemodinámico Micro y Macrovascular Fracaso Multiorgánico

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13

14 Microcirculación Sublingual Normal
Microcirculación Sublingual en el Shock

15 Introducción y Concepto
Etiología Epidemiología Fisiopatología Clínica Diagnóstico Pronóstico Tratamiento

16 Foco de Sepsis (Atención a Factores Con frecuencia No es aparente
de Riesgo de Diseminación) Con frecuencia No es aparente Permite tratamiento empírico rápido Infección Focal

17 Síntomas de la Bacteriemia Síndrome de Respuesta Inflamatoria
Sistémica Infección Focal “Diseminación”

18 Sepsis Grave Sospecha Clínica de Infección Sepsis

19 Shock Séptico Sospecha Clínica de Infección Sepsis Sepsis Grave

20 Fracaso Multiorgánico Exitus Letalis Sospecha Clínica de Infección Sepsis Sepsis Grave Shock Séptico

21 Introducción y Concepto
Etiología Epidemiología Fisiopatología Clínica Diagnóstico Pronóstico Tratamiento

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23 Hemocultivos + 69% 25% 17% Fracaso Multiorgánico Exitus Letalis
Sospecha Clínica de Infección Sepsis Sepsis Grave Shock Séptico

24 Marcadores biológicos de Infección
Leucocitosis, neutrofilia, desviación izquierda de la fórmula leucocitaria Reactantes de fase aguda (fibrinógeno, trombocitosis, hiposideremia...) PCR: 100% Neumonías > 5 mg/dL y 75% > 10 mg/dL > 7.5 mg/dL: 87% S y 76% E. Procalcitonina (Infección vs No Infección; Bacterias vs. Virus) (Más específico de Infección que la PCR) Fosfolipasa A2 (Más rápido y específico de Infecciones que la PCR) Cambios en líquidos estériles (Leucocitos, Nitritos, ↓Glucosa, ↑ Proteínas... )

25 Valoración de la Gravedad
Reconocer a los pacientes más susceptibles Neutropénicos Esplenectomizados VIH+ Inmunosupresores Inmunodeprimidos Comorbilidades Taquicardia Taquipnea Hipotensión Hiperpirexia Constantes Vitales ATENCIÓN A LOS ANTECEDENTES ESPECÍFICOS ATENCIÓN A LAS CONSTANTES VITALES INICIALES Sd. Confusional Oliguria Palidez / frialdad Petequias Ictericia Descompensación de comorbilidades Otros datos clínicos de Alarma Hipoxemia Leucocitosis con desv izqda Trombopenia Coagulopatía Acidemia Hiperlactatemia Incremento Creatinina Incremento CPK, LDH Hiperbilirrubinemia Hipoproteinemia Datos biológicos de Alarma IMPORTANCIA DEL EXAMEN FÍSICO COMPLETO PRUEBAS ESENCIALES: Hemograma Bioquímica elemental Gasometría Coagulación Lactato en sangre PCR

26 Introducción y Concepto
Etiología Epidemiología Fisiopatología Clínica Diagnóstico Pronóstico Tratamiento

27 Mortalidad de la Sepsis

28 Mortalidad de la Sepsis
Cultivo+; Cultivo(-)

29 Sepsis: Factores Pronósticos
Comorbididad, Inmunodepresión Hipotermia, Leucopenia. Foco Desconocido, Pulmonar o Abdominal < Urinario Origen Nosocomial < origen comunitario Hongos, Pseudomonas… …

30 Introducción y Concepto
Etiología Epidemiología Fisiopatología Clínica Diagnóstico Pronóstico Tratamiento

31 TRATAMIENTO DE LA SEPSIS
“La sospecha clínica precoz, las medidas diagnósticas rigurosas, el inicio rápido del tratamiento antibiótico apropiado, los cuidados de soporte global, y las medidas destinadas a revertir los factores predisponentes de la infección y a eliminar sus focos, son las piedras angulares del manejo de la sepsis” (... viene a decir LS Young en “el Mandell”.)

32 La sepsis es una situación clínica frecuente...
... con un alto potencial de mortalidad... ...que puede evolucionar con rapidez... ...que ha sido difícil de diagnosticar (infradiagnosticada)... ...y que es tratable y curable!!

33 Urgencias Infectológicas
FIEBRE en INMUNODEPRIMIDOS (Sobre todo en NEUTROPÉNICOS y en ESPLENECTOMIZADOS). MENINGITIS. ENDOCARDITIS. CELULITIS AGUDA NECROTIZANTE. SEPSIS. (LA MUERTE PUEDE ACONTECER EN POCAS HORAS)

34 Tratamiento de las Infecciones graves
Tiempo disponible hasta el inicio del tratamiento Espectro Etiológico posible a cubrir Gravedad La clave está en el reconocimiento de la gravedad

35 TRATAMIENTO DE LA SEPSIS
Tratamiento Antiinfeccioso (Precoz y Adecuado –Eficaz y seguro-) Tratamiento Sindrómico o de Soporte (Precoz, eficaz y mantenido): Oxigenoterapia Hemodinámico (Sueroterapia, Vasdilatadores, Vasopresores) Renal, Metabólico, Hematológico, Nutricional… Tratamiento fisiopatológico: Antiinflamatorios Inmunomoduladores Reguladores de la Coagulación Tratamiento del Foco

36 ¿Dónde dices que estamos exactamente?