ACTUACION EN UN PACIENTE CON HIPERTENSION ARTERIAL

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1 ACTUACION EN UN PACIENTE CON HIPERTENSION ARTERIAL
Consulta por PA elevada Confirmar HTA

2 CLASIFICACION DE LA PRESION ARTERIAL EN EL ADULTO
PA óptima < 120 / < 80 mm Hg PA normal / mm Hg PA normal-alta / mm Hg HT >,= 140 / >,= 90 mm Hg (ESH-ESC, J Hypertens 2003;21: )

3 ACTUACION EN UN PACIENTE CON HIPERTENSION ARTERIAL
Consulta por PA elevada Confirmar HTA Estudio diagnóstico Si HTA secundaria Si HTA esencial

4 Secundaria a enfermedades (poligénica y ambiental)
ETIOLOGIA DE LA HIPERTENSION ARTERIAL Secundaria a enfermedades (no genética) Hereditaria con patrón mendeliano (monogénica) 1% 6 % 93 % No relacionable con enfermedad alguna (poligénica y ambiental)

5 FORMAS MONOGENICAS DE HIPERTENSION ARTERIAL
Síndrome de aldosteronismo corregible con glucocorticoides (CYP11B2, CYP11B1………..Aldo controlada por ACTH) Síndrome de exceso aparente de mineralocorticoides (11-b -ketoreductasa………….Cortisol activa receptor mineraloc. renal) Síndrome de déficit de 17-a -hidroxilasa (17-a -hidroxilasa…………….Deficiente síntesis de cortisol…Exceso ACTH…Exceso mineraloc.) Psudohipoaldosteronismo tipo I o síndrome de Liddle (SCNN1B, SCNN1G………….Hiperactividad canales de sodio en nefrona distal) Pseudohipoaldosteronismo tipo II (WNK1, WNK4……………….Hiperreabsorcíon paracelular de sodio en nefrona distal) Hipertensión autosómica dominante de inicio temprano y con exacerbación severa durante el embarazo (Gen del receptor mineraloc……?) Sindrome de Bardet-Bield (tipos 2 y 4) (BBS2, BBS4………… ?) (Síndrome de Gordon) (Síndrome de hipertensión con braquidactilia)

6 FORMAS SECUNDARIAS DE HIPERTENSION ARTERIAL
HTA secundaria a patología renal Estenosis de la arteria renal Enfermedad del parénquima renal HTA secundaria a patología adrenal Hiperaldosteronismo Síndrome de Cushing Feocromocitoma HTA secundaria a otra patología endocrina Tiroidea, hipofisiaria… HTA secundaria a patología vascular Coartación de aorta HTA secundaria a patología neurológica Síndrome de hipertensión intracraneal HTA secundaria a productos exógenos Fármacos (AO, AINEs, corticoides…) Drogas, regaliz...

7 genéticos ambientales
MECANISMOS DE LA HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL. I. Alteraciones desarrollo intrauterino Sobrepeso Consumo excesivo de sal Polimorfismos genes SRAA Factores Factores genéticos ambientales Disregulación de GC y RP Hipertensión arterial

8 ACTUACION EN UN PACIENTE CON HIPERTENSION ARTERIAL
Consulta por PA elevada Confirmar HTA Estudio diagnóstico Si HTA secundaria Si HTA esencial Remitir al Evaluar Evaluar especialista estadío riesgo hemodinámico vascular

9 ESTADIOS HEMODINAMICOS DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
PA óptima < 120 / < 80 mm Hg PA normal / mm Hg PA normal-alta / mm Hg HT grado /90-99 mm Hg (ligera) HT grado / mm Hg (moderada) HT grado >,= 180 / >,= 110 mm Hg (severa) HT sistólica aislada >,= 140 / < 90 mm Hg (ESH-ESC, J Hypertens 2003;21: )

10 Tabaquismo Dislipidemia Diabetes Inactividad física Obesidad
EVALUAR EL RIESGO VASCULAR .I. ESTUDIAR LA PRESENCIA DE OTROS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Tabaquismo Dislipidemia Diabetes Inactividad física Obesidad Síndrome metabólico (OA, DA, ‘HTA’, RI/IG, otros)

11 EVALUAR EL RIESGO VASCULAR .II.
ESTUDIAR LA REPERCUSION VISCERAL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL Deterioro Cognitivo Enfermedad cerebral hipertensiva Insuficiencia Cardiopatía cardíaca hipertensiva Nefroangioesclerosis Insuficiencia renal crónica

12 EVALUAR EL RIESGO VASCULAR .III.
ESTUDIAR LA EXISTENCIA DE ENFERMEDAD VASCULAR ATEROSCLEROTICA Enfermedad Cerebrovascular Cardiopatía Isquémica Nefropatía Isquémica Arteriopatía Periférica

13 ACTUACION EN UN PACIENTE CON HIPERTENSION ARTERIAL
Consulta por PA elevada Confirmar HTA Estudio diagnóstico Si HTA secundaria Si HTA esencial Remitir al Evaluar Evaluar especialista estadío riesgo hemodinámico vascular Clasificar al paciente y estratificar riesgo

14 CLASIFICACION DEL PACIENTE HIPERTENSO Y
ESTRATIFICACION DE SU RIESGO CARDIOVASCULAR PRESION ARTERIAL Normal Normal-alta HTA-G HTA-G2 HTA-G3 CUADRO CLINICO Nada ‘Nulo’ ‘Nulo’ Bajo Moderado Alto 1-2 Fs. riesgo Bajo Bajo Moderado Moderado Muy alto >,= 3 Fs. riesgo Moderado Alto Alto Alto Muy alto ó daño órganos diana o diabetes Presencia de Alto Muy alto Muy alto Muy alto Muy alto enfermedad vascular (ESH-ESC, J Hypertens 2003;21: )

15 ACTUACION EN UN PACIENTE CON HIPERTENSION ARTERIAL
Consulta por PA elevada Confirmar HTA Estudio diagnóstico Si HTA secundaria Si HTA esencial Remitir al Evaluar Evaluar especialista estadío riesgo hemodinámico vascular Clasificar al paciente y estratificar riesgo Individualizar el tratamiento

16 TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO INDIVIDUALIZADO DEL
PACIENTE HIPERTENSO PRESION ARTERIAL Normal Normal-alta HTA-G HTA-G2 HTA-G3 CUADRO CLINICO Nada No Medidas hd Medidas hd Fármacos Fármacos 1-2 Fs. riesgo No Medidas hd Fármacos Fármacos Fármacos >,= 3 Fs. riesgo No Fármacos Fármacos Fármacos Fármacos ó daño órganos diana o diabetes Presencia de Fármacos Fármacos Fármacos Fármacos Fármacos enfermedad vascular (ESH-ESC, J Hypertens 2003;21: )

17 Atención con fármacos hipertensores Atención con drogas hipertensoras
MEDIDAS HIGIENICO-DIETETICAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL 1. Dieta Mediterránea Ajustada en calorías Pobre en sodio 2. Ejercicio físico Aeróbico Regular (2-5 hs/semana) 3. Otros aspectos No tabaco Atención con alcohol Atención con fármacos hipertensores Atención con drogas hipertensoras

18 MECANISMOS DE ACCION DE LOS FARMACOS PARA EL
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL Diuréticos b-bloqueantes PRESION ARTERIAL = GASTO CARDIACO x RESISTENCIAS PERIFERICAS a -bloqueantes IECA/ARA BCC

19 FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
Diuréticos Hidroclorotiazida………………………… mg/d b-bloqueantes Atenolol………………………………...… mg/d a-bloqueantes Doxazosín………….……………………….…1-16 mg/d a y b-bloqueantes Carvedilol…………………………...……… mg/d Inhibidores ECA Enalapril……………………………..……….…5-40 mg/d Antagonistas AT1 Losartán…………………………………… mg/d Bloq. canales Ca 2+ Amlodipino………………………………..… mg/d

20 EMPLEO DE LOS FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
Amlodipino (dp) Hidroclorotiazida (df) Losartan o Enalapril (dp) Medidas h-d dp, dosificación progresiva df, dosificación fija Hidroclorotiazida (df) Losartan o Enalapril (dp) Medidas h-d Losartan o Enalapril (dp) Medidas h-d Medidas h-d M M M M

21 ACTUACION EN UN PACIENTE CON HIPERTENSION ARTERIAL
Consulta por PA elevada Confirmar HTA Estudio diagnóstico Si HTA secundaria Si HTA esencial Remitir al Evaluar Evaluar especialista estadío riesgo hemodinámico vascular Clasificar al paciente Individualizar el tratamiento Supervisar la respuesta al tratamiento

22 REALIDAD DEL CONTROL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
EN ESPAÑA CONOCIMIENTO EN TRATAMIENTO EN CONTROL EN LOS LA POBLACION LA POBLACION TRATADOS 18.7% 38.9% 26.8% SI NO (Wolf-Maier K et al, Hypertension 2004;43:10-17)

23 40 % 60 % CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO
EN ESPAÑA POR LOS PACIENTES INFORMADOS Desinformación Efectos adversos NO CUMPLEN EL TRATAMIENTO SI CUMPLEN 40 % 60 % (Márquez-Contreras E et al, Hipertensión 2002;19:12-16)

24 MODIFICACION DEL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO
EN ESPAÑA POR LOS MEDICOS Aumentan Asocian 30% 34% 36% Cambian 100 75 Actitud de los médicos ante la ineficacia del tratamiento (%) 50 25 No modifican el tto farmaológico Sí modifican el tto farmacológico (Coca A, Hipertensión 2002:19: )