C OMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA CON MALLAS. U TILIZACIÓN DE TÉCNICAS DE IMAGEN Dra Eva Martínez Franco Parc Sanitari Sant Joan de Déu.

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1 C OMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA CON MALLAS. U TILIZACIÓN DE TÉCNICAS DE IMAGEN Dra Eva Martínez Franco Parc Sanitari Sant Joan de Déu

2 P RUEBAS DE IMAGEN EN UROGINECOLOGÍA

3 P RUEBAS DE IMAGEN EN UROGINECOLOGÍA : ECOGRAFÍA 2D ECOGRAFIA INTROITAL o TP Evaluación anatómica y funcional Localización de mallas protésicas VENTAJAS Dinámica Gran calidad de imagen Validada Corta curva de aprendizaje Facilidad de acceso y familiaridad

4 C IRUGÍA CON MALLAS BANDAS SUBURETRALES LIBRES DE TENSIÓN MALLAS VAGINALES PARA EL PROLAPSO

5 V ALORACIÓN ECOGRÁFICA DE LAS BANDAS SUBURETRALES Plano sagital ● Posición de la malla respecto la uretra en reposo: Óptima: 1/3 distal en RP 1/3 medio en TO ● Distancia de la malla a la musculatura lisa uretral: Óptima: entre 3-5mm -Kociszewski J, Rautenberg O, Kuszka A, Eberhard J, Hilgers R, Viereck V. Can we place tension-free vaginal tape where it should be? The one-third rule. Ultrasound Obstet Gynecol 2012. -Viereck V, Kuszka A, Rautenberg O, Wlazlak E, Surkont G, Hilgers R, Eberhard J, Kociszewski J. Do Different Vaginal tapes need different suburethral incisions? The One-Half Rule. Neurourol Urodynamics 2015. V S 3-5 mm

6 V ALORACIÓN ECOGRÁFICA DE LAS BANDAS SUBURETRALES Plano sagital ● Forma de la banda: La banda debe estar plana durante el reposo y adquirir forma de “C” durante la maniobra de Valsalva -Kociszewski J, Rautenberg O, Perucchini D, Eberhard J, Geissbühler V, Hilgers R, Viereck V. Tape functionality: sonographic tape characteristics and outcome after TVT incontinence surgery. Neurourol urodyn 2008 -Kociszewski J, Rautenberg O, Kolben S, Eberhard J, Hilgers R, Viereck V. Tape functionality: position, change in shape and outcome after TVT procedure-mid-term results. IUJ 2010 CuraciónMejoríaFracasoComplicRecurrenciaComplic 98%2%0%0%5%14%0% 4 años6 meses 61%

7 V ALORACIÓN ECOGRÁFICA DE LAS BANDAS SUBURETRALES Plano frontal ● Simetría respecto a la uretra: observar la ausencia de contacto o compresión lateral de la uretra Kociszewski J, Kolben S, Barski D, Viereck V Barcz E. Complications following tension free vaginal tapes: accurate diagnosis and complications management. Biomed Res Int 2015 U

8 C OMPLICACIONES PRECOCES DE LAS BANDAS : <7 DÍAS + frecuente: disfunción de vaciado y urgencia La valoración ecográfica: decidir si se conserva la banda Malla proximal: RETIRAR Malla respecto a uretra correcta: Distancia ms uretral <3 mm CORRECCIÓN

9 C OMPLICACIONES TARDÍAS DE LAS BANDAS : >7 DÍAS + frecuente: recurrencia, disfunción vaciado y urgencia RP: Fuera del tercio distal 27% menor curación TO: Fuera del tercio medio 20.7% menor curación Posición de la malla respecto la uretra en reposo Distancia de la malla a la musculatura lisa uretral Si banda disfunción de vaciado, vejiga hiperactiva RR x2,8 Si >5mm: > fracaso RR x10

10 C OMPLICACIONES TARDÍAS DE LAS BANDAS : >7 DÍAS Forma de la banda 11% CuraciónMejoríaFracasoComplicRecurrenciaComplic 50%25% 13% RR x2.660%5% 6 meses 4 años

11 C OMPLICACIONES TARDÍAS DE LAS BANDAS : >7 DÍAS Forma de la banda 28% CuraciónMejoríaFracasoComplicRecurrenciaComplic 75%15%10%30% RR x629%42% 4 años6 meses

12 V ALORACIÓN ECOGRÁFICA DE LAS MALLAS VAGINALES Plano sagital ● Posición de la malla anterior respecto al cuello vesical en reposo y en Valsalva ● Posición de la malla posterior respecto a la unión anorrectal ● Medida de la malla ● Grueso de la malla

13 C OMPLICACIONES DE LAS MALLAS VAGINALES + frecuentes: recidiva, dolor, erosión. Todas ellas relacionadas con la retracción de la malla (60%) 2 clases de retracción: Introperatoria: depende de nosotros: 38% Postoperatoria: depende la respuesta inflamatoria (biocompatibilidad de la prótesis + respuesta inmunitaria): 15% -Maher C, Feiner B, Baessler K, Christmann-Scgmid C, Haya N, Marjoribanks J. Transvaginal mesh or grafts compared with native tissue repair for vaginal prolapse. Cochrane Database Syst Rev 2016. -Svabik K, Martan A, Msata J, El-Haddad R, Hubka P, Pavlikova M. Ultrasound appearances after mesh implantation- evidence of mesh contraction or folding? IUJ 2011

14 C OMPLICACIONES DE LAS MALLAS VAGINALES : m S m R m - Velemir L, Amblard J, Fatton B, Savary D, Jacquetin B. Transvaginal mesh repair of anterior and posterior vaginal wall prolapse: a clinical and ultrasonographic study. Ultrasound Obstet Gynecol 2010 Cistocele: Mayor distancia cuello vesical- malla: RR 16,19 Rectocele: Mayor distancia ángulo anorrectal-malla: RR 20 Mayor espesor de la malla Menor longitud de la malla DOLOR y EXTRUSIÓN

15 O TRAS TÉCNICAS DE IMAGEN Para la valoración de infecciones de las bandas y mallas y su extensión a tejidos blandos adjacentes: RMN

16 MUCHAS GRACIAS eva.martinez@pssjd.org