Norma Técnica para Atención Humanizada del Aborto

Presentación del tema: "Norma Técnica para Atención Humanizada del Aborto"— Transcripción de la presentación:

1 Norma Técnica para Atención Humanizada del Aborto
Ministério de Salud, Brasil Leila Adesse Integrante Comité Técnico

2 Grupo Técnico elaboró la norma:
Ministério de Salud Red Feminista de Salud IPAS Brasil FEBRASGO (Federación Brasileña de Sociedad de Ginecología y Obstetricía) ABRASCO (Asociación Brasileña de Postgrado en Salud Colectiva) Cemicamp

3 Introducción Justificación para la Elaboración de la Norma Técnica de Atención del Aborto Investigación realizada en 2000 (Villela, 2004): - 20% de las mujeres declararon se habían realizado un aborto, 35% con Citotec, 28% en clínicas , 21% con remédios caseros y, 13% con parteras - 28% no consultaron un médico antes o despúes del aborto - 16% consideraron que el aborto no deberia ser considerado crimen

4 Introducción (cont.) Justificación para la Elaboración de la Norma Técnica de Atención del Aborto El aborto clandestino representa la cuarta causa de mortalidad materna en Brasil - Recife: el aborto lidera el grupo de causas de mortalidad materna, entre 1994 y 1995 - Salvador: desde el início de la década del 90, el aborto es la primera causa de muerte materna Curetaje post-aborto representa el segundo procedimento obstétrico mas realizado en la red pública, superada solo por los partos normales

5 Introducción (cont.) Magnitud del Aborto
Aspectos culturales, religiosos y legales impiden a las mujeres declarar sus abortos Aborto espontaneo  10% de las gestaciones En el Mundo (se estima): 182 millones de gestaciones anuales  36% no son planeadas  con 20% terminan en aborto (OMS) En Brasil (se estima): considerando los datos de SUS (Sistema Unico de Salud), el número de abortos clandestinos varia de 750 a 1 millón y 400 mil (IPAS Brasil, 2002)

6 Introducción (cont.) Magnitud del Aborto
Brasil: práctica del aborto traduce inequívocamente las desigualdades sociales Necesidad de superar discriminación y deshumanización de la atención de los servicios públicos a las mujeres en situación de aborto: - Rechazo de internación en ciertos hospitales - Larga espera para atención - Demora en la respuesta a las demanda de las mujeres

7 Atención Post-Aborto de Calidad
Marco Conceptual Atención de calidad del Aborto y sus Complicaciones con Referencias Éticas, Legales y Bioéticas Planeamiento Reproductivo Recibir, Orientar e Informar Atención Humanizada a las Mujeres que Abortan Integración con Servicios de Atención a la Salud de la Mujer Asociación con la Comunidad

8 Aspectos Etico-Profesionales y Jurídicos del Aborto
Plano Internacional Conferencia Mundial sobre Derechos Humanos, Viena (1993)  derechos de las mujeres son parte integral de los derechos humanos universales Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo, Cairo (1994) y Conferencia Mundial sobre Mujer, Beijing (1995)  derechos reproductivos son derechos humanos

9 Aspectos Etico-Profesionales y Jurídicos del Aborto
Plano Internacional La salud reproductiva incluye el derecho de las mujeres y hombres a: disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgo; procrear, con libertad para decidir hacerlo o no, cuando y con que frecuencia; Información y acceso a métodos seguros, eficientes y accesibles de planeamiento familiar de su elección acesso a servicios de acompañamiento del embarazo y el paro sin riesgos. Fuente: item 7.2, Cairo.

10 Aspectos Etico-Profesionales y Jurídicos del Aborto
Plano Nacional Constitución Federal “Hombres y mujeres son iguales en derechos y obligaciones” (art.5, I) “Basado en el principio de la dignidad de la persona humana y de la paternidad resposanble, el planeamiento familiar y la libre decisión de la pareja le compete al Estado aportar recursos educacionales y cientificos para el ejercicio de ese derecho, prohibir cualquier forma de coerción por parte de las instituciones oficiales o privados” (art. 226, parrafo séptimo)

11 Aspectos Etico-Profesionales y Jurídicos del Aborto
Plano Nacional B. Código Penal, doctrina y jurisprudencia – no es crimen y no se pena el aborto practicado por médico (a), si: No hay hay otro medio de salvar la vida de la mujer (art. 128, I); la gravidez resultante de estupro (u otra forma de violencia sexual), con el consentimiento de la mujer, o si es incapaz, de su representante legal (art. 128, II).

12 Aspectos Etico-Profesionales y Jurídicos del Aborto
Plano Nacional C. Norma Técnica de Prevención y Tratamiento de los Agravios Resultantes de la Violencia Sexual Contra Mujeres y Adolescentes D. Código Civil

13 Aspectos Etico-Profesionales y Jurídicos del Aborto
Secreto Profesional Es crimen: “revelar a alguien, sin causa justa, el secreto, se conoce con motivo de la función, el ministerio, oficio o profesión y cuya revelación produzca daño a otro” (Código Penal, art. 154). Constituición Federal: “son inviolables la intimadad, la vida privada, la honra y la imagen de las personas, asegurando el derecho a la indemnización, o moral debido a su violación” (art. 5o, X).

14 Aspectos Etico-Profesionales y Jurídicos del Aborto
Referencias de la Bioética del Aborto Atención Humanizada del Aborto presupone: autonomia: derecho de la mujer a decidir sobre su cuerpo y su vida beneficencia: maximizar el benefício y minimizar el daño no perjudicar: reducir los efectos adversos de las acciones justicia: el profesional de salud debe ser imparcial en sus actuaciones con las mujeres

15 Aspectos Etico-Profesionales y Jurídicos del Aborto
Consentimiento De acuerdo con el Código Civil arts. 3º, 4º, 5º, 1631, 1690, 1728 e Código Civil: a) A partir de los 18 años: la mujer es capaz de consentir; b) A partir de los 16 y antes de los 18 años: la adolescente debe ser acompañada por los padres o por el representante legal, que se manifiesta con ella; c) Antes de completar los 16 años: la adolescente o niña debe ser representada por los padres o por su representante legal, que se manifiestan por ella.

16 Recibir y Orientar Recepción y Orientación o elementos importantes para la atención de calidad y humanizada de la mujer en situación de aborto. Recepción y tratamiento digno y respetuoso, la escucha, el reconocimiento y la aceptación de las diferencias, el respeto al derecho de decidir de mujeres y hombres así como el acceso y la resolutividad de la asistencia. La recepción es tarea del Equipo de Salud

17 Recibir y Orientar Es responsabilidad del Equipo de Salud:
- Respetar el relato de la mujer - Organizar el acceso de la mujer - Identificar las necesidades y riesgos de salud - Encaminar los problemas presentados por las mujeres, ofreciendo soluciones posibles - Garantizar la privacidad de la atención - Realizar procedimientos técnicos de forma humanizada

18 Recibir y Orientar Es responsabilidad de los Profesionales de la Salud Mental y el Servicio Social: - Prestar apoyo emocional inmediato, y de largo plazo si es necesario - Identificar las relaciones del grupo social (familiares...) Conversar sobre el embarazo, el aborto inseguro, la menstruación, la salud reproductiva y los derechos

19 Atención Clínica del Aborto
Aborto  interrupción del embarazo hasta 20a-22a semana, con el producto de la concepción < 500g Abortos pueden ser clasificados como: Amenaza de Aborto Aborto Completo Aborto Inevitable / Incompleto Aborto Retenido Aborto Infectado Aborto Habitual Aborto Electivo Previsto en la Ley

20 Atención Clínica del Aborto
I. Amenza de Aborto - Sangrado genital de pequeña a moderada intensidad - Cuello uterino cerrado - Ultrasonido normal - No hay indicación de internación II. Aborto Completo - Ocurre en embarazos con menos de ocho semanas - Perdida sanguinea y dolores disminuyen con expulsión del material. - Conducta de observación con atención de sangrado e infección - Si la mujer desea interrumpir la perdida sanguinea, se debe realizar la AMEU (Evacuación uterina por aspiración mécanica)

21 Atención Clínica del Aborto
III. Aborto Incompleto - Sangrado mayor que la amenaza de aborto y con coagulos o restos ovulares - Dolores intensos y el orificio del cuello del útero interno esta abiero. - Se indica AMEU en embarazos con menos de 12 semanas - Se indica misoprostol en dosis de 200mcg en dos veces cada 12 horas, via vaginal, y se puede asociar con ocitocina IV. Aborto Retenido - Puede haber aborto retenido sin señales de amenaza - Puede ser tratado con misoprostol en embarazos con menos de 12 semanas y utilizar la tecnica de la AMEU.

22 Atención Clínica del Aborto
V. Abortto Infectado - Asociado a la manipulación de la cavidad uterina por el uso de técnicas inadecuadas e inseguras. - Infecciones multibacterianas - Manifestaciones clinicas: aumento de la temperatura, sangrado genital, dolores abdominales - Examenes necesarios: hemograma, urina tipo I, coagulograma, hemocultivo, cultivo de secración vaginal, rayos-x de abdomen, ultrasonido pélvico, tomografia - Vaciamiento uterino (embarazos hasta 12 semanas) con AMEU

23 Atención Clínica del Aborto
VI. Aborto Habitual - Se caracteriza por la perdida espontanea y consecutiva de tres o mas embarazos antes de la 22a semana - Necesesaria derivación de las pacientes para tratamiento especializado VII. Aborto Electivo Previsto por Ley - En los casos en que exista indicación de interrumpir el embarazo segun la ley vigente y por solicitud de la mujer o de su representante, debe ser ofrecida la opción de elegir la técnica: aborto farmacologico, procedimiento aspirativos (AMEUo electrica) o dilatación y curetaje.

24 Atención Clínica del Aborto
Técnicas de Vaciamiento Uterino: - Los metodos aceptables para el primer trimestre del embarazo son: aspiración intra-uterina (manual o electrica), aborto farmacologico o curetaje uterino. - En el segundo trimestre, el aborto farmacologico constituye el método único, puede ser completado con curetaje o aspiración uterina Disponibilidad de métodos en los servicios Capacitación de los servicios p/ cada método Condiciones clínicas, psicológicas y sociales de la mujer CRITÉRIOS DE ELECCION DEL MÉTODO:

25 Atención Clínica del Aborto
Los Métodos Aborto Farmacológico: es la utilización de fármacos para inducir el aborto o abreviar el aborto Aspiración Manual Intra-Uterina (AMEU): utiliza canulas de Karman, con diametros de 4 a 12m, acopladas a jeringa con vacio, promoviendo el retiro de restos ovulares - En los casos de aborto infectado AMEU es la técnica de elección, siendo el procedimiento recomendado por la OMS y FIGO Curetaje Uterino: dilatado el cuello uterino por dilatadores Denistonn o velas de Hegar, introducir la cureta y promueve el raspado de la cavidad uterina, extrayendo el material - Puede provocar accidentes, como perforación del útero

26 Planeamiento Reproductivo Post Aborto
Informar que la recuperación de la fertilidad puede ser casi inmediata despues del aborto  necesario el uso de anticonceción Informar todos los métodos anticonceptivos aceptados en Brasil Orientar a la mujer sobre el planeamiento de un nuevo embarazo