Desafíos de los Sistemas de Riesgos de Trabajo Perspectiva desde la Seguridad Social en México Víctor H. Borja Bogotá, Colombia Octubre 29, 2008.

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1 Desafíos de los Sistemas de Riesgos de Trabajo Perspectiva desde la Seguridad Social en México Víctor H. Borja Bogotá, Colombia Octubre 29, 2008

2 DESAFIOS: Demograficos Cobertura de los sistemas Prevención Reconocimiento de enfermedades de trabajo Sistemas de información e investigación Formación y capacitación de recursos humanos Rehabilitacion y reincorporacion laboral Sistema de incentivos y sustentabilidad financiera

3 Source: ILO, Panorama laboral, 2007

4 _1/ Se refiere a promedios anuales. _2/ Los asegurados totales al IMSS incluyen, además de los trabajadores, a los asegurados en las modalidades 32 (Seguro Facultativo), 33 (Seguro de Salud para la Familia) y 40 (Continuación Voluntaria). Cifras incluyen a empleados del IMSS; ver el capítulo VI para más detalle. _3/ Los asegurados en la modalidad 40 (Continuación Voluntaria), 62,783 personas, aunque no son trabajadores, también tienen derecho a pensión de IV y RCV. Fuente: Encuesta Nacional de Empleo e IMSS.

5 Recursos de atención médica IMSS Unidades de Medicina Familiar 1207 Hospitales 2 nivel 229 Hospitales 3er nivel 38 Unidades Med de atn ambulatoria 15 Recursos de salud en el trabajo IMSS Técnicos y especialistas en seguridad e higiene 321 Médicos del trabajo 741 Laboratorios de salud en el trabajo4 Centros regionales de seguridad en el trabajo, capacitación y productividad13 Sedes de la residencia en medicina del trabajo5

6 Tasa de accidentes de trabajo IMSS, 1980-2006

7 Baja prioridad a la salud laboral Pocos aliados Pobre evidencia de su significado Asignación limitada de recursos Información e investigación inadecuadas Ciclo de descuido en la salud laboral en países en desarrollo

8 Tasas de incidencia de accidentes en 1531 empresas intervenidas con Programa de Gestión Preventiva durante el 2004 Accidentes por 100 trabajadores Año Impacto de las actividades de prevención

9 Tasa de mortalidad por riesgos de trabajo, 1991-2001 COSTA RICA BOLIVIA CANADA SPAIN USA FRANCE DENMARK SWITZERLAND

10 Tasa de accidentes no fatales/ 100 trabajadores Rate/100 workers

11 Tasa de accidentes de trabajo IMSS, 1980-2006

12 Spain Mexico Brazil Argentina Canada USA Denmark Switzerlad France Chile Costa Rica 0 5000 10000 15000 Accidentes no fatales/100 000 05101520 Accidentes fatales/100 000 1:750 1:1000 Tasas de accidentes de trabajo fatales y no fatales, paises seleccionados

13 Incapacidades permanentes por cada 1000 lesiones de trabajo IMSS, 1980-2002 Year

14 TASA NACIONAL DE ENFERMEDADES DE TRABAJO POR 10,000 TRABAJADORES FUENTE: Memoria Estadística. Coordinación de Salud en el Trabajo.

15 ENFERMEDADES DE TRABAJO SEGÚN NATURALEZA DE LA LESIÓN, 2003 Naturaleza de la LesiónNúmero% T O T A L 7 811100.0 Trastornos del oído y sorderas traumáticas.346044.3 Afecciones respiratorias debidas a emanaciones y vapores de origen químico.216127.7 Neumoconiosis debida a otro tipo de sílice o silicatos.79810.2 Bronquitis crónica.2763.5 Antracosilicosis.2282.9 Trastornos mentales y del comportamaiento.1501.9 Dermatitis de contacto y otro eczema.771.0 Neumoconiosis debida a otro polvo inorgánico.370.5 Trastornos de la cápsula sinovial, de la sinovia y de los tendones.350.4 Efecto tóxico del plomo y sus compuestos (incluso las emanaciones).210.3 Trastornos del túnel carpiano.80.1 Varios de frecuencia menor.5607.2

16 SUBREGISTRO DE LAS ENFERMEDADES DE TRABAJO EN EL IMSS 1998-2007 POR PADECIMIENTOS ESPECÍFICOS Incidencia Anual Promedio Incidencia Finlandia 2002 Casos prom. Anual Casos estim. Anual Sub registro % Todas las enfermedades4.120.05 09425 000 80 Patología auditiva1.733.52 1654 300 49 Patología respiratoria1.584.81 9756 000 67 Asma< 0.001.331 60099.8 Patología dermatológica0.074.0885 000 98 Trauma acumulativo0.035.7427 100 99.4 Cáncer< 0.000.6?74099.9

17 PROBABLES RT PENDIENTES DE CALIFICAR EN 2007 Durante el 2007 se calificaron y pagaron 427,838 Riesgos de Trabajo Terminados Quedaron pendientes de calificar y por lo tanto no se pagaron 203,854 probables RT Son trabajadores que en la consulta inicial se les otorgó incapacidad temporal y el médico tratante señaló que era un probable RT Al analizar los diagnósticos del Certificado de Incapacidad inicial se identificó lo siguiente:

18 DIAGNÓSTICOS DE PROBABLES ENFERMEDADES DE TRABAJO PENDIENTES DE CALIFICAR EN 2007 Fuente: Nuevo Sistema de Subsidios y Ayudas (NSSA). DiagnósticoCasos Tendinitis1,804 Bursitis229 Sinovitis77 Tenosinovitis86 Fascitis68 Epicondilitis63 Síndrome del Túnel del Carpo31 Enfermedad de Quervaín7 Enfermedades por trauma acumulativo2,365 Dermatitis de contacto164 Dermatitis alérgica55 Dermatitis 422 Asma54 Bronquitis18 Hipoacusia17 Enfermedad por descompresión5 Otras de frecuencia menor31 Total de probables enfermedades trabajo2,912

19 TRABAJADOR SOLICITUD DE ENFERMEDAD DE TRABAJO PRESTACIONES ECONOMICAS DIAS DE INCAPACIDAD SERVICIOS DE URGENCIAS ATIENDE AL ASEGURADO Y ENTREGA FORMATO MEDICINA FAMILIAR RESUMEN MEDICO, TRATAMIENTO Y CONTROL ENTREGA FORMATO OTORGA TRATAMIENTO SI SERVICIOS DE OTRAS COORDINACIONES IMSS SALUD EN EL TRABAJO CALIFICACION DE ENFERMEDAD DE TRABAJO o RECAIDA ALTA POR E. T. SI FORMATO Llena el Patrón HGZ 2o. ó 3er. NIVEL ESPECIALIDADES ATIENDE AL ASEGURADO REGISTRA FORMA 4/30/6/97 NONO ALTA POR MEJORA HOSPI- TALI- ZACION NO PAGO DE PENSION POR ENFERMEDAD DE TRABAJO AFILIACION VIGENCIA CERTIFICA VIGENCIA DE DERECHOS REGISTRO ENFERMEDAD DE TRABAJO TERMINADO INCAPACIDAD PERMANENTE, o REVALUACION JURIDICO JUICIOS ANTE AUTORIDAD LABORAL POR E. T. ATENCION DE JUICIOS POR E. T. PROCESO DE DICTAMINACION Y REGISTRO DE E.T.

20 CAUSAS DEL SUBREGISTRO DE LAS ENFERMEDADES DE TRABAJO Generales: Falta de información sobre las Enfermedades de Trabajo Largos periodos de latencia Multicausalidad En el trabajador: Dificultad para identificar su enfermedad y relacionarla con su actividad laboral Temor a perder estímulos, no ser promovido, o ser despedido al reclamar una probable enfermedad de trabajo En los médicos tratantes: Se concentran en establecer el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades sin considerar la probable etiología laboral No interrogan sobre los antecedentes laborales y no sospechan que la enfermedad esté causada por agentes del medio de trabajo

21 CONSECUENCIAS DEL SUBREGISTRO DE LAS ENFERMEDADES DE TRABAJO Trabajadores: Persistencia de la exposición al agente Pérdida de salud, agravamiento y muerte, por ET prevalentes y aún más en emergentes (cáncer y trauma acumulativo) Instituto: ET diagnosticadas pero no registradas, manejadas como EG Traspaso de costos al Seguro de Enfermedades y Maternidad Imposibilidad de recuperar esos gastos a través de la prima de RT Disminución de la prima promedio del Seguro de RT Desfinanciamiento de los Seguros de RT y EG Falso panorama epidemiológico de las ET en el IMSS Dificultad para realizar programas preventivos de acuerdo a prioridades Deficiente evaluación del impacto de las acciones realizadas con los actuales programas preventivos

22 REFORMA A LA LEY DEL SEGURO SOCIAL (LEY 97) Para determinar la prima que ha de pagar cada empresa. n I g ( I + D ) 300 * { } 365 S V * N I s ( I + D ) 365 S V * Prima ( I + D ) { } 365 S V * { } N F + M I f n N 300 Donde: n = Número de casos de riesgos de trabajo terminados. N = Número de trabajadores promedio expuestos al riesgo. 300 = Número estimado de días laborables por años. S = Total de días subsidiados a causa de incapacidad temporal. I = Suma total de los porcentajes de las incapacidades permanentes, parciales y totales. D = Número de defunciones. 365 = Número de días naturales al año. V = 28 = Duración promedio de vida activa. F = 2.9 = factor de prima. M = 0.0025 es la prima mínima de riesgo.

23 La Evolución de las Primas del SRT Fuente: Coordinación de Clasificación de Empresas Datos del 2006 con base a la EMA

24 Estado de Ingresos y gastos por ramo de seguro, 2007 (millones de pesos) Riesgos de Trabajo Enfermedades y Maternidad Invalidez y Vida Guarderías y Prestaciones Sociales Salud para la Familia Total Ingresos Cuotas obrero patronales y Contribución federal 19,513130,77027,00010,7301,705189,718 Productos de inversiones y otros ingresos 3,2601,9907,4373714913,108 Total de ingresos22,773132,76134,43611,1011,754202,826 Total de gastos15,814230,9847,40613,8517,621275,676 Excedente neto de ingresos sobre gastos 6,959-98,22327,031-2,750-5,867-72,850

25 Prioridades de investigación en salud en el trabajo, México

26 Gracias victor.borja@imss.gob.mx