ANÁLISIS DE LA SUPERVIVENCIA Y PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO RADIOLÓGICO EN PACIENTES CON CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES AUTORES: Amara Tilve Gómez M.I.R. Ivana.

Presentación del tema: "ANÁLISIS DE LA SUPERVIVENCIA Y PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO RADIOLÓGICO EN PACIENTES CON CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES AUTORES: Amara Tilve Gómez M.I.R. Ivana."— Transcripción de la presentación:

1 ANÁLISIS DE LA SUPERVIVENCIA Y PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO RADIOLÓGICO EN PACIENTES CON CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES AUTORES: Amara Tilve Gómez M.I.R. Ivana D. Carcacía Hermilla M.I.R. Ignacio Vázquez Lima M.I.R. Paula Rodríguez Fernández M.I.R. Jose Manuel Torregrosa Quesada M.I.R. M. Milagros Otero García F.E.A.

2 INTRODUCCIÓN El carcinoma de células renales (CCR) es el tumor renal más frecuente en adultos Hombres entre la 5ª y 7ª décadas de la vida Incidencia en aumento: ecografía y tomografía computerizada (TC) por otras causas

3 INTRODUCCIÓN DIAGNÓSTICO - ESTADIAJE – CONTROL
Identificar y caracterizar el tumor (tamaño, vascularización…) Facilitar cirugía (reconstrucción 3D) Valorar la extensión local y a distancia de la enfermedad Recidiva de la enfermedad MÉTODOS Ecografía TC con contraste yodado intravenoso (CIV) Resonancia magnética (RM): alérgicos al CIV Gammagrafía ósea: sospecha enfermedad metastásica ósea Las pruebas de imagen son importantes en el diagnostico...estadiaje ....y control...

4 OBJETIVOS 1. Analizar factores pronósticos en el CCR
2. Individualizar los protocolos de seguimiento radiológico

5 MUESTRA Y MARCO DEL ESTUDIO:
MATERIAL Y MÉTODOS TIPO DE ESTUDIO: Análisis de la supervivencia de pacientes con CCR MUESTRA Y MARCO DEL ESTUDIO: 50 Pacientes (CHUVI) (enero de enero de 2001) INCLUSIÓN: pacientes diagnosticados y controlados con Hª radiológica y análisis anatomopatológico (AP) EXCLUSIÓN: pacientes sin Hª radiológica y/ó AP completos ....de pacientes diagnosticados y controlados en nuestro hospital

6 FACTORES PRONÓSTICOS:
MATERIAL Y MÉTODOS CALENDARIO Y SEGUIMIENTO: Inicio: 2 de enero de 1995 Cierre: 31 de mayo de 2006 Duración: 137 meses (11años y 5 meses) FACTORES PRONÓSTICOS: Edad, sexo, estadios pTNM y clínico, tipo celular tumoral, grado nuclear de Fuhrman (GF)

7 ANÁLISIS ESTADÍSTICO: SPSS 12.0 de Microsoft ®
MATERIAL Y MÉTODOS ANÁLISIS ESTADÍSTICO: SPSS 12.0 de Microsoft ® Media y DE (IC:95%). Análisis comparativo de medias: Chi-cuadrado y U de Mann-Whitney Análisis de la supervivencia (Kaplan-Meier) y test log-rank Regresión de Cox con los diferentes factores pronósticos Estadísticamente significativo si p<0,05 Realizamos un estudio estadístico para el analisis de la supervivencia

8 RESULTADOS (n:50) TAMAÑO MEDIO: 5,5 cm TAMAÑO ESTADIO Total I-II
III-IV < 4 cm 18 6 24 > 4 cm 7 19 26 25 50 El sexo no influyo en la supervivencia. Los ptes con estadios iniciales presentan tumores mas peqs p: NS p: 0,001

9 RESULTADOS SUPERVIVENCIA
Nº P - % S. 5 (n total: 50) p Nº P-%S.5-10 (n total: 46) NºP-%S.>10 (n total: 20) pT pT1a pT1b pT2 pT3a pT3b (14/15) 94% (7/8) 87,5% (5/7) 71% (10/10) 100% (1/4) 25% 0,014 (13/15) 87% (4/7) 57% (8/10) 92% 0,041 (3/4) 75% (2/2) 100% (2/4) 50% (1/2) 50% NS N N0 N1 N2 (37/39)94,8% 0,017 (31/35) 88,6% (2/7) 28% 0,001 (7/11) 63% (0/1) 0 M M0 M1 M2 (31/32) 97% (3/6) 50% 0,002 (31/33) 94% (1/6) 16,7% (0/6) 0 (1/3) 33% (0/3) 0 Tanto el estadio t como la afectacion ganglionar influyeron en la supervivencia a corto y medio plazo La presencia de metastasis ifluyo a lo largo de todo el periodo

10 RESULTADOS SUPERVIVENCIA
Nº P - %S. 5 (n total: 50) p Nº P - %S.5-10 (n total: 46) NºP-%S.>10 (n total: 20) TNM I II III IV Tipo C.Claras Otro G.F. 1,2 3,4 (19/19)100% (5/5)100% (7/8) 87% (7/13) 54% (29/25) 80% (11/15) 73% (14/15) 93% (8/12) 67% 0,014 NS (17/17) 100% (5/5) 100% (6/8) 75% (5/13) 35% (17/22) 77% (10/14) 71% (13/14) 93% (7/12) 58% 0,001 0,02 (3/3) 100% (1/1) 100% (3/4) 87,5% (1/6)16% (7/9) 78% (5/7)71,4% (1/2) 50% (1/5) 20% 0,04 El estadio tnm influyo en la supervivencia en los 10 primeros años mientras que el grado de diferenciacion a partir de los cinco años. El tipo celular no influyo en la supervivencia

11 Curva de Kaplan-Meier se demuestra la disminucion de la supervivencia en estadios T avanzados a partir de los 2 años p: 0,006

12 RESULTADOS FUNCIÓN DEL AZAR O TASA INSTANTÁNEA DE MUERTE (Regresión de Cox)
p 5 R.R IC (95%) p 5-10 p>10 IC (95%) Tamaño < 4 cm >4 cm pT N N0 N+ M M0 M+ GF 1,2 3,4 .825 .885 .0821 .006 .678 20 3-166 .924 .360 .194 .001 .174 39 4-260 337 .920 .812 .026 .226 3.7 2-12 Utilizando la regresion de los modelos proporcionales de cox e introduciendo en el modelo multivariante los distintos factores pronósticas, uno a uno, la unica variable independiente a lo largo del periodo de seguimiento fue la presencia de enfermedad metastasica.

13 RESULTADOS RECIDIVA (n:13)
Tiempo medio: 3,7años p pT T1a (n: 2) T1b (n:1) T2 (n:4) T3a (n:3) T3b (n:3) N No (n:6) N1 (n:5) N2 (n:2) M M0 (n:0) M1 (n:5) M2 (n:5) G. F 1,2 (n:3) 3,4 (n:6) 0,02 0,002 0,001 NS p: 0,001 En cuanto a la recidiva el hueso fue el organo mas frecuentemente afectado. Tanto el estadio t como el n como el m influyeron significativamente en la recidiva

14 Los anteriores factores fueron determinantes en la recidiva de la
DISCUSIÓN ESTADIO pTNM La presencia de metástasis a distancia (estadio IV) en el momento del diagnóstico es el principal factor pronóstico en los pacientes con CCR. Suelen morir en los 5-6 años siguientes al diagnóstico La invasión local (estadio pT) e invasión ganglionar (estadio N) también influyen en la supervivencia en los 10 primeros años tras el diagnóstico Ljungberg B et al. Scand J Urol Nephrol. 2000; 34: Bromwich E et al. Br J Urol Int. 2002; 89: 1-4 Levy DA et al. J Urol. 1998; 159: Los anteriores factores fueron determinantes en la recidiva de la enfermedad Tsui K et al. J Urol. 2000; 163: 426-4 Fergany A et al. J Urol. 2000; 163: Herring JC et al. J Urol. 2001; 165:

15 DISCUSIÓN GF El GF fue importante en la supervivencia a medio y largo plazo (> 5 años) y es el segundo factor pronóstico en importancia tras el estadio tumoral pTNM Pantuck AJ et al.J Urol. 2001; 166: 1611–1623 TAMAÑO TUMORAL El tamaño tumoral (> ó < 4 cm) influye en el pronóstico del CCR Creemos que el buen pronóstico de los tumores < de 4 cm se debe a que se descubren en períodos iniciales de la enfermedad Tsui K et al. Urol. 2000; 163: 426–430 Ortiz M et al.Actas Urol Esp. 2005; 29 (2): Al igual que Pantuck En nuestro estudio como en otros

16 pT1, N0, M0 (1) pT2, N0, M0 (2) pT3, N0-1, M0-1 (3)
TC CADA 6 MESES PRIMER AÑO TC ANUAL 2-5 AÑOS GF 1,2 GF 3,4 TC BIANUAL TC ANUAL 6-10 AÑOS GF 1,2 GF 3,4 NO CONTROL TC BIANUAL O ANUAL >10 AÑOS