PROGRAMA: 05: PRESTACIÓN Y DESARROLLO DE SERVICIOS DE SALUD GRUPO DE TRABAJO: Nicolás Augusto Diosa, Jaime Zuluaga, Lina María Vélez, Margarita Rosa Giraldo.

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1 PROGRAMA: 05: PRESTACIÓN Y DESARROLLO DE SERVICIOS DE SALUD GRUPO DE TRABAJO: Nicolás Augusto Diosa, Jaime Zuluaga, Lina María Vélez, Margarita Rosa Giraldo y Blanca Isabel Restrepo. PLAN DE DESARROLLO DEPARTAMENTAL PROYECTO: FORTALECIMIENTO DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES EN SUS DOS COMPONENTES VACUNACIÓN Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA, EN EL DEPARTAMENTO DE ANTIOQUIA, PERIODO 2008 A 2011. CODIGO 2008050000719 LINEA ESTRATEGICA : 02 - DESARROLLO SOCIAL I Reunión Departamental PAI abril 2011 PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES EVALUACION DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE INMUNOPREVENIBLES 2010

2 PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES VACUNACIÓNVIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DETECTAR DE MANERA PRECOZ LA CIRCULACIÓN DE AGENTES PARA LA PRONTA APLICACION DE MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL

3 Plan de Erradicación de Poliomielitis – Vigilancia de la parálisis flácida aguda

4 1988 More t o 1988 2006 Panorama mundial, países con circulación viral 1988 -2006

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8 Tasa de Incidencia de Parálisis flácida aguda - Pfa- en menores de 15 años Antioquía 2001 - 2010 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 1,6 1,8 2,0 tasa de incidencia de PFA < 15 años 1,91,1 1,41,01,81,61,71,31,0 2001200220032004200520062007200820092010

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10 Los municipios con deficiencias en este aspecto fueron Anori, Andes, Necoclí y Sonsón que no alcanzaron el estándar mínimo deseado

11 La clasificación final de los casos se realiza teniendo en cuenta:  El resultado de asilamiento viral en heces,  La presencia de secuelas a los 30, 60 y 90 días de iniciada la parálisis (compatible con polio),  El antecedente vacunal y la presencia de casos adicionales en la zona De los 16 casos registrados en el 2010 todos se descartaron como casos de polio, ninguno se clasifico como compatible.

12 PLAN DE ERRADICACION DE POLIOMIELITIS

13 El reto de ahora, exige se mantengan coberturas útiles de vacunación y se fortalezca la vigilancia epidemiológica para asegurar la aplicación oportuna y con calidad de las de las acciones de control, hasta tanto se logre la meta de erradicar la poliomielitis del planeta.

14 Plan de Eliminación de Tétanos Neonatal

15 La situación epidemiológica del tétanos neonatal en Colombia a partir de la década de 2000 registra un descenso en la incidencia y los casos se presentan de manera esporádica. En el 2010 se reportaron dos casos, en el Cauca y Valle del Cauca. En Antioquia los municipios han logrado la meta de tener incidencias en menores por debajo de 1 por 1000 nacidos vivos,. El último caso registrado se notificó en el municipio de Turbo en 2006

16 Desde 1989 ingresaron al Plan de Eliminación:  Turbo, Apartadó y Chigorodó con el mayor número de enfermos, 18, 13 y 10 casos respectivamente,  Amalfí, Arboletes, Argelia,  Barbosa, Bello, Betania,  Cáceres, Carepa, Caucasia, Cocorná,  Dabeiba,  Ebéjico, El Bagre  Ituango,  Granada,  Marinilla, Medellín, Mutatá,  Nechí, Necoclí,  Puerto Berrio, Puerto Triunfo,  Remedios,  Sabanalarga, Santafé de Antioquia, San Roque, San Pedro de Uraba San Luís, San Juan de Uraba, San Carlos, Segovia,  Taraza, Toledo,  Uramita, Urrao,  Valdivia,  Yalí, Yolombo, Yondó y  Zaragoza.

17 Relación de municipios con casos de Tétanos Neonatal en Antioquia; 2000 – 2010

18 No se pueda bajar la guardia en el control de los factores de riesgo involucrados en su aparición:  Calidad y cobertura del programa de anticoncepción  Calidad y cobertura del control prenatal  Cobertura y calidad del Programa de vacunación  Atención del parto institucional  Alianza con recurso humano como las Parteras  Vigilancia epidemiológica – búsqueda activa de casos

19 Plan de Eliminación de Sarampión y Rubeola

20 Sarampión En el año 2002 se interrumpió la transmisión endémica del virus del sarampión en la Región de las Américas. Desde 2003 varios países de la región han registrado casos relacionados con importación, como Argentina y Brasil lo que indica que está vigente el riesgo de importación lo que hace necesario fortalecer la vigilancia epidemiológica. En Colombia el último caso de sarampión se presentó en el año 2002 En Antioquia el último caso confirmado de sarampión se reportó en el 1999; en el municipio de Rionegro

21 Tendencia de la incidencia de Sarampión y cobertura de vacunación con SR/ SRP en población de un año; Antioquia 1958 - 2010

22 Rubeola: Los avances en el control de Rubéola han sido más lentos, pero igualmente alentadores. En el continente americano, los últimos casos de transmisión masiva se registrados se reportaron en el 2008 en Argentina, Chile y Brasil. En Colombia Los últimos casos confirmados se presentaron en el 2009. En Antioquia, el último caso confirmado de Rubéola se reportó en el municipio de Itagüí en el 2009 correspondiente a un caso aislado al que no fue posible identificar la fuente de infección.

23 Tendencia de la incidencia de Rubeola vs coberturas de vacunación con SRP en Antioquia, 1978 - 2010

24 Para proteger lo alcanzados en términos de la morbi mortalidad se hace necesario : La captación de todos los caso sospechoso incluidos los importados y a la realización de actividades que eviten o limiten la transmisión secundaria. indicadores para monitorear el progreso de la eliminación

25 1.Cumplimiento en la notificación semanal por las UPGD (igual o superior al 80%), 2.Casos con investigación oportuna: al menos el 80% de los casos sospechosos son investigados adecuadamente (investigación completa de cada casos en las primeras 48 horas de notificado), 3. Tasa de captación y notificación de al menos dos caso sospechosos por municipio con población < 100.000 habitantes (para monitorear la sensibilidad del sistema), 4. Al menos el 80% de los casos sospechosos de Sarampión/ Rubéola captados tienen prueba serológica para la detección de IgM. Otros indicadores hacen referencia a la respuesta oportuna del laboratorio que procesa las muestras.

26 Indicadores del plan de Eliminación de Sarampión y Rubéola

27 Tasa de captación y notificación de al menos dos casoS sospechosos por municipio con población < 100.000 habitantes

28 Casos con investigación oportuna El cumplimiento oportuno y con calidad de las medidas de control es el más critico de los indicadores. Incluye: identificación de la fuente de infección, censo de contactos, valoración de su estado de salud y antecedentes de vacunación, monitoreo rápido de coberturas de vacunación y búsqueda activa de casos tanto en el ámbito institucional como comunitario. En el 2010 de los 39 municipios con vigilancia activa, 22 (55%) realizan de manera oportuna la investigación epidemiológica.

29 Registra un buen cumplimiento. En los últimos años se han clasificado casos como compatibles por ausencia del estudio por laboratorio 4 casos en el 2009 y ninguno en el 2010. Casos sospechosos de Sarampión/ Rubéola captados con prueba serológica para la detección de IgM

30 PLAN DE ELIMINACION DE SARAMPION Y RUBEOLA

31 La calidad de la vigilancia epidemiológica en Antioquia no propicia la protección de los logros hasta ahora alcanzados y no permite la rápida detección de casos importados, facilitando la propagación y presencia de casos de transmisión secundaria

32 Control de Difteria

33 Importantes avances en el control de esta infección se han dado en el mundo. Se reporta una notable disminución de la incidencia. En el 2009 fueron reportados 857 casos En la Región de las Américas, en el 2009 se reportaron 48 casos en Haití, República Dominicana, Brasil y Canadá. En Colombia aunque los casos son raros, el último brote se reportó en el 2000, con cerca de 35 casos

34 Incidencia Difteria población general y cobertura de vacunación DPT en población menor de 5 años, Antioquia 1959 - 2010

35 Control de Tétanos Accidental

36 En la década de los 80 se reportaron en el mundo un promedio de 95.000 casos por año. En la primera década del 2000 el número de enfermos captados por los servicios de salud y reportados fue considerablemente menor, alcanzando los 18.000 casos año. Para el 2009 con 9836 casos captados la problemática se concentra en países de África

37 En América se reportaron en el 2009 un total de 559 casos, procedentes de 23 países de la región. Brasil, República Dominicana, Colombia y Méjico presentaron el mayor número de casos. Durante el 2010 se reportaron en el país cerca de 60 casos afectando población de 21 municipios.

38 Incidencia por 1.000.000 personas de Tétanos Accidental; Antioquia 1997 – 2010 En el 2010 se captaron 7casos, incidencia de 1.1 caso por cada 1.000.000 habitante. La más elevada se presentó en el grupo de edad > 60 años, 3.2 por millón de personas. Por municipio el problema se concentro en Nechí, Necoclí, Sopetran, Turbo, Taraza, Carepa y Medellín.

39 Es importante retomar el papel que juegan los servicios de urgencias en prevención de esta enfermedad. Se requiere disponer no solo el toxoide tetánico sino la antitoxina tetánica como medicamentos para el manejo de las heridas

40 Control de Meningitis Bacteriana Aguda

41 Tendencia de la incidencia de Meningitis por meningococo, Antioquia, 1975 – 2010

42 Incidencia de Meningitis meningococica según municipio, Antioquia 2010 0 a 45 a 1415 a 4445 A 5960 +global Numero de casos 8181220 Incidencia por 100,000 personas1,50,10,30,10,30,33 Incidencia de Meningitis meningococica según grupo de edad, Antioquia 2010

43  Tendencia de la incidencia de Meningitis por Haemophilus influenzae, Antioquia, 1994 – 2010

44 0,0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 20032004200520062007200820092010 inicidencia por 100,000 Tendencia de la incidencia de Meningitis por S. pneumoniae, Antioquia, 2003 – 2010

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46 Son frecuentes las dificultades en el estudio de los enfermos con diagnostico presuntivo de la meningitis bacteria aguda. El personal médico considera la punción lumbar como un procedimiento que no puede ser realizada en un primer nivel de atención. Se le inicien los antibióticos y se remita al paciente a un segundo nivel, donde se toma la muestra de LCR, afectando el cultivo, dificultando la clasificación del caso. La OMS recomienda que se refuerce la vigilancia y la capacidad del laboratorio para detectar tempranamente los casos, para el tratamiento rápido y apropiado de los casos

47 Control de Parotiditis

48 Incidencia de parotiditis en población general vs coberturas de vacunación con SRP en población de 1 año, Antioquia 1976 - 2010

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50 2006 2007 2008 2009 2010 Numero de casos de Parotiditis según periodo epidemiológico Antioquia 2006 – 2010

51 Incidencia de Parotiditis según grupo de edad, Antioquia periodo 2008 -2010

52 Conclusiones y recomendaciones

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54 La Organización Mundial de la Salud recomienda cinco actividades son fundamentales para proteger los logros: una vigilancia adecuada; altos niveles de cobertura de vacunación de rutina en los grupos de edad apropiados; reconocimiento temprano de la enfermedad, estudio y tratamiento adecuado de los casos, rápido estudio de los casos y manejo de los contactos inmediatos; y manejo de los brotes epidémicos.

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57 Proteger los logros hasta ahora alcanzados en la prevención y reducción de enfermedad Inmunoprevenibles