EL TRATAMIENTO DEL DUELO

Presentación del tema: "EL TRATAMIENTO DEL DUELO"— Transcripción de la presentación:

1 EL TRATAMIENTO DEL DUELO
“El duelo nos permite sanar, recordar con amor y no con dolor. Es un proceso de clasificación. Una por una, nos desprendemos de las cosas que se han ido  y las lloramos. Una por una, tomamos las cosas que han pasado a formar parte de quienes somos  y seguimos adelante.” Rachel Naomi

2 DEFINICIÓN DE DUELO El duelo es el proceso psicológico que se produce a partir de alguna pérdida. Es la reacción frente a la pérdida de algo significativo, las cuales pueden ser desde una persona, un animal, una cosa, una relación, etc. Es una experiencia emocional humana y universal, única y dolorosa; el hecho de enfrentarse a esta pérdida se le llama elaboración de duelo y conduce a la necesidad de la adaptación a una nueva situación. “Todos los hombres son como los demás, algunos son como otros; y cada uno es diferente” (Allport, 1957)  Cada persona es diferente.

3 LA EXPERIENCIA DE DUELO
El duelo no es una enfermedad, es un período de adaptación. Algunas personas se adaptan mejor y otras peor. SENTIMIENTOS: tristeza, ira, culpa, ansiedad, soledad, fatiga, desamparo, shock, añoranza, liberación, alivio, insensibilidad. SENSACIONES FÍSICAS: vacío en el estómago, opresión en el pecho, opresión garganta, hipersensibilidad al ruido, sensación de irrealidad, falta de aire, debilidad muscular, falta de energía, sequedad boca. COGNICIONES: Incredulidad, confusión , preocupación o pensamientos intrusivos, sensación de presencia, alucinaciones. CONDUCTAS: Trastornos de sueño y de alimentación, conducta distraída, retraimiento, soñar con el fallecido, evitar recordar al fallecido, buscar y llamar en voz alta, suspirar, hiperactividad, llorar, visitar lugares o llevar objetos que recuerden al fallecido, atesorar objetos que pertenecían al fallecido.

4 DUELO Y DEPRESIÓN Semejanzas.
La depresión como defensa (dirigir ira hacia uno mismo en vez de hacia el fallecido). En el duelo no se da pérdida de autoestima. Culpa asociada a aspectos concretos de la pérdida, no general. En el duelo el mundo se ve pobre y vacío en la depresión la persona se ve pobre y vacía. El duelo se puede transformar en una depresión verdadera.

5 LAS TAREAS DEL DUELO Fases del duelo vs. tareas del duelo  persona activa y puede hacer algo. No siempre se abordan de la misma manera, no lineal. TAREA I: ACEPTAR LA REALIDAD DE LA PÉRDIDA Negar a realidad (conservar todo tal cual, buscar personas que sustituyan, desprenderse de todo, olvido selectivo, espiritismo) relación conflictiva. Aceptación intelectual y emocional, se necesita tiempo. Los rituales ayudan a elaborar esta tarea.

6 LAS TAREAS DEL DUELO TAREA II: ELABORAR EL DOLOR DE LA PÉRDIDA. Sufrir el dolor, cualquier cosa que permita evitarlo o suprimirlo prolongará el curso de duelo. Tópicos no consuelan. Lo que se considera “apropiado” en un amigo es que distraiga a la persona en duelo. Idealizar al muerto, evitar las cosas que lo recuerdan o consumir alcohol y otras drogas son formas de evitar la tarea II. También elaborar angustia, ira, soledad, culpa…

7 LAS TAREAS DEL DUELO TAREA III: ADAPTARSE A UN MUNDO SIN EL FALLECIDO.
ADAPTACIONES EXTERNAS: Cómo influye la muerte en la vida cotidiana, roles que desempeñaba el fallecido. Descubrir y crear nuevos significados, hallar sentido a la pérdida y ver un beneficio. ADAPTACIONES INTERNAS: Cómo influye la muerte en la definición de sí mismas, en su amor propios, en su sensación de eficacia personal (viuda de…). Problema en personas que definen su identidad a partir de relaciones con otros. ADAPTACIONES ESPIRITUALES: Cómo influye la muerte en creencias y valores. Tres supuestos que suelen ponerse en entredicho: que el mundo es un lugar benévolo, que el mundo tiene sentido, y que la persona misma es importante.

8 LAS TAREAS DEL DUELO TAREA IV: HALLAR UNA CONEXIÓN PERDURABLE CON EL FALLECIDO AL EMBARCARSE EN UNA VIDA NUEVA. No se trata de romper la relación con el fallecido, si no en hallar un lugar adecuado para él en su vida emocional, un lugar que le permita seguir viviendo en el mundo de una manera eficaz. Esta tarea se ve obstaculizada cuando la persona se aferra tanto al apego que no puede establecer otras relaciones.

9 MEDIADORES DEL DUELO MEDIADIOR 1: COMO ERA LA PERSONA FALLECIDA (parentesco, edad, tipo de relación). MEDIADOR 2: LA NATURALEZA DEL APEGO. Fuerza, seguridad, ambivalencia de la relación, conflictos con el fallecido y cuestiones pendientes y dependencia. MEDIADOR 3: CÓMO HA FALLECIDO Proximidad geográfica Muertes repentinas o inesperadas (tiempo percibido) Muertes violentas o traumáticas Pérdidas múltiples Muertes evitables Muertes ambiguas Muertes estigmatizadas

10 MEDIADORES DEL DUELO MEDIADOR 4: ANTECEDENTES HISTÓRICOS.
Historia de pérdidas (duelos personales o familiares anteriores) Historia de salud mental MEDIADOR 5: VARIABLES DE PERSONALIDAD. Edad y sexo Estilo de afrontamiento (resolución de problemas, afrontamiento emocional activo, afrontamiento emocional evitador) Estilo de apego Estilo cognitivo (positivo, generalización, rumiación…) Fuerza personal (autoestima, eficacia) Mundo de supuestos (creencias y valores)

11 MEDIADORES DEL DUELO MEDIADOR 5: VARIABLES DE PERSONALIDAD.
APEGO: La angustia por separación provoca una conducta de búsqueda para reestablecer la relación. Apego seguro: Sienten el dolor pero lo pueden procesar, se sienten merecedoras de apoyo afecto e interés. Apego inseguro Apego ansioso/preocupado: Duelo crónico, rumiación sobre la pérdida y dolor excesivo que se intenta mitigar. Aferrarse a los demás. Objetivo que dejen de buscar proximidad física. Apego ansioso/ambivalente: Amor y odio. Cuando muere para mantener la estabilidad solo se centran en lo positivo. Integrar las dos clases de sentimientos. Apego de evitación/rechazo: Pocos síntomas y reacciones emocionales mínimas, apego mínimo. Apego de evitación/temor: Peor adaptación, apegos provisionales.

12 MEDIADORES DEL DUELO MEDIADOR 6: VARIABLES SOCIALES solo atenúa, a veces si el duelo es muy largo efecto contrario. Disponibilidad de apoyo Apoyo satisfactorio (percibido) Desempeño de roles sociales Recursos religiosos y expectativas étnicas MEDIADOR 7: TENSIONES CONCURRENTES (sucesos que cambian la vida)

13 ASESORAMIENTO PSICOLOGICO EN EL DUELO
Asesoramiento distinto de terapia. Facilita realización de tareas en un tiempo razonable. No siempre necesario. ¿Cuándo empezar? Depende de la circunstancias de la muerte, del papel de asesoramiento y el contexto. Nunca antes de una semana después de la muerte. Identificar a personas en duelo con riesgo, tener en cuenta mediadores, clase social, empleo, ira y culpa muy intensas…

14 ASESORAMIENTO PSICOLOGICO EN EL DUELO
Principio 1: AYUDAR A ACEPTAR LA REALIDAD DE LA PÉRDIDA. Hablar de las circunstancias que rodearon la muerte, hablar de la pérdida, si van al cementerio o cómo se imaginan que sería hacerlo, verbalizar recuerdos del fallecido, tanto actuales como pasados. Principio 2: AYUDAR A IDENTIFICAR Y A VIVIR LOS SENTIMIENTOS. Ira: Identificarse y redirigir. Desplazamiento a otros o a uno mismo. Cuando no se acepta o solo ven lo negativo ?Qué echas de menos? ¿Qué no echas de menos? Equilibrar sentimientos positivos y negativos. No hacer antes de tiempo.

15 ASESORAMIENTO PSICOLOGICO EN EL DUELO
Principio 2: AYUDAR A IDENTIFICAR Y A VIVIR LOS SENTIMIENTOS. Experimentar y expresar emociones. Culpa: Suele ser irracional y se centra en la circunstancias de la muerte, comprobar realidad. Ansiedad y desamparo. Reestructurar y ver estrategias que se seguían antes, hablar de la muerte y sus miedos. Tristeza: alentar llanto e identificar significado Principio 3: AYUDAR A VIVIR SIN EL FALLECIDO. Método basado en la solución de problemas. Ansiedad relacionada con experiencias sexuales nuevas. Inmediatamente después de la muerte no tomar decisiones importantes.

16 ASESORAMIENTO PSICOLOGICO EN EL DUELO
Principio 4: AYUDAR A DOTAR DE SIGNIFICADO LA PÉRDIDA. Algunas personas que no encuentran significado actividades filantrópicas, políticas o asistenciales relacionadas con la forma en la que ha muerto. Ayudar a que la persona recupere sensación de control haciendo que tome conciencia de las veces que lo ha tenido. Principio 5: FACILITAR LA RECOLOCACIÓN EMOCIONAL DEL FALLECIDO. A veces no se vuelve a tener una relación o se tiene demasiado pronto.

17 ASESORAMIENTO PSICOLOGICO EN EL DUELO
Principio 6: DAR TIEMPO PARA ELABORAR EL DUELO. Tener en cuenta aniversarios, cumpleaños, fechas señaladas… Principio 7: Interpretar la conducta “normal”. La persona piensa que se está volviendo loca. Principio 8: TENER EN CUENTA LAS DIFERENCIAS INDIVIDUALES. Explicar variabilidad a la familia. Principio 9: EXAMINAR DEFENSAS Y ESTILOS DE AFRONTAMIENTO. Poner de relieve su estilo de afrontamiento y ayudar a valorar su eficacia, buscando si es necesario otras formas de reducción de malestar. Principio 10: IDENTIFICAR PATOLOGÍAS Y DERIVAR. Asesor debe reconocer limitaciones.

18 TÉCNICAS ÚTILES Lenguaje evocador “su hijo ha muerto”
Empleo de símbolos: fotos, cartas, grabaciones, objetos del fallecido, hablar al fallecido y no de él. Escribir: narración coherente del suceso para integrar pensamientos y sentimientos. Dibujar: reflejar sentimientos y vivencias relacionadas con el fallecido. Facilita sentimientos, identifica conflictos no conscientes, aumenta la conciencia y permite precisar en qué punto del duelo se encuentra. Juego de roles: situaciones que causen temor o incomodidad. Reestructuración cognitiva: Comprobar realidad de pensamientos. Álbumes de recuerdos: relatos, fotografías, poemas, dibujos…imagen más realista de la persona. Imaginación guiada: silla vacía  hablar en presente a la persona. Metáforas: permite elaborar una imagen gráfica que simbolice su experiencia de una forma más aceptable.

19 ASESORAMIENTO PARA GRUPOS
Apoyo emocional Elegir formato (cerrado, abierto, número de sesiones y duración, tamaño…) Selección de participantes (homogeneidad, al menos dos personas con pérdidas similares) Definir expectativas Reglas básicas (estructura, control…) Determinar método de dirección Entender dinámica interpersonal (inclusión, control, afecto) Abordar con eficacia conductas perjudiciales

20 EL DUELO COMPLICADO: Tipos
REACCIONES DE DUELO CRÓNICAS: La persona que lo sufre es muy consciente de que no puede superarlo. Las reacciones en fechas especiales son normales. Ver que tarea/s no puede afrontar y que mediadores están influyendo. REACCIONES DE DUELO RETRASADAS: suicidios, pérdidas múltiples, falta de apoyo…Cuando la persona sufre otra pérdida, ve algo en un medio de comunicación reacciona de una forma demasiado intensa. Pena profunda y llanto excesivo ante una pérdida menos importante. REACCIONES DE DUELO EXAGERADAS: La persona es consciente de que sus síntomas y conductas están relacionadas con la muerte. Depresión, ansiedad (fobias, ataques de pánico…), abuso de sustancias, TEP. REACCIONES DE DUELO ENMASCARADAS: La persona no es consciente de que sus síntomas y conductas están relacionados con una pérdida. Síntoma físico o conducta inadaptada. No patología orgánica  A veces se identifican con sintomatología del fallecido.

21 SEÑALES DE UN DUELO NO RESUELTO
Dolor intenso al hablar del fallecido. Suceso poco importante desencadena reacción emocional intensa. En la entrevista aparece el tema. No desprenderse de objetos del fallecido o deshacerse de todo (tener en cuenta cultura y religión) Presentar misma sintomatología que el fallecido antes de morir. Cambios radicales en su vida. Culpa y poca autoestima o falsa euforia. Imitar a la persona fallecida. Impulsos autodestructivos. Tristeza inexplicable en una época determinada del año. Fobia a una enfermedad o muerte. Conocer circunstancias (visita cementerio, apoyo social…)

22 TERAPIA DE DUELO Aceptar pensamientos y sentimientos que se han estado evitando. Cuanto mayor sea el conflicto subyacente con el fallecido, más resistencia habrá a explorar pensamientos y sentimientos dolorosos. Ceñirse a los objetivos, si se sacan otros temas recordar objetivos y explorar resistencia y lo que se está evitando con ella.

23 TERAPIA DE DUELO 1. Descartar enfermedades físicas.
2. Acordar el contrato y formar una alianza. 3. Revivir recuerdos del fallecido (quién era, cómo era, qué se recuerda, qué hacían juntos…) Empezar a construir una base de buenos recuerdos que ayuden si en un futuro se resiste a sentir emociones negativas. Después hablar de sentimientos encontrados ¿Qué no echas de menos? Y finalmente hablar de decepción, ira, dolor…Si el paciente solo se centra en lo negativo se hace a la inversa. En pérdidas múltiples abordar cada una por separado, empezar por la que menos factores tiene que la compliquen.

24 TERAPIA DE DUELO 4. Evaluar qué tareas del duelo plantean problemas al paciente. 5. Afrontar las emociones que suscitan los recuerdos o la ausencia de las mismas. Expresar emociones e integrar sentimientos positivos y negativos, detrás de una idealización suele haber mucha rabia. Si la muerte ha sido violenta el paciente DS, EMDR… Ante culpabilidad juego de roles. 6. Explorar y desactivar los objetos de vinculación. (una pertenencia que llevara puesto, algo que ampliara sus sentidos, una imagen, algo que el superviviente tuviera en la mano en el momento de la noticia). Se utilizan para afrontar la angustia por separación. Son distintos a un recuerdo, están revestidos de más significado y generan mucha más ansiedad si se pierden. Traer objeto a terapia, hablar de que han guardado después de la muerte.

25 TERAPIA DE DUELO 7. Ayudar al paciente a aceptar que la pérdida es definitiva. Ver lo que les impide reconocer el carácter irreversible de la pérdida (por ejemplo, hacerlo podría deberse a tener que tomar sus propias decisiones). 8. Ayuda al paciente a proyectar una vida nueva sin el fallecido. Preguntar que le gustaría hacer si su dolor se disipara y ayudar a expresarlo en forma de metas a lograr sin el fallecido. 9. Evaluar las relaciones sociales del paciente y ayudarle a mejorarlas. Estigmatización social o propia, explorar decepciones y usando juego de roles podemos animarlas a que reanuden el contacto con ellas hablándoles de sus decepciones para iniciar un nuevo capítulo en su relación. 10. Ayudar al paciente a afrontar la fantasía de finalizar el duelo. ¿Qué perdería al renunciar a su dolor? Olvidar a la persona fallecida, que dirán, etc.

26 TÉCNICAS y EFICACIA EN LA TERAPIA DE DUELO
Silla vacía: cerrar cuestiones pendientes, afrontar culpabilidad, etc. Psicodrama. Asignar tareas o deberes para prolongar los beneficios de una sola sesión semanal, hace que la terapia sea más breve y eficaz. El paciente debe saber por qué realiza una tarea concreta. No estimular emociones si no está preparado para afrontarlas. Eficacia en la terapia de duelo: Cambios en experiencia subjetiva, cambios de conducta y alivio de los síntomas.

27 LOS SUEÑOS Suelen reflejar el proceso de duelo y la tarea que se está abordando, ayudan a aceptar la realidad, a integrar emociones perturbadoras, ayudan a dotar de significado… No tienen por qué incluir al fallecido para ser relevantes. Si aparece centrarse en todos los detalles de este. Unir fragmentos de sueños a modo de rompecabezas puede ayudar a comprender. Dejar que el soñador explique el significado. Cuando un cliente tiene una serie de sueños, se deberán buscar los temas subyacentes que los vinculen entre sí. No es raro que un cliente sueñe con la persona difunta cerca del aniversario de su muerte. Los sueños dan pistas sobre el vínculo de apego.

28 DUELO POR PÉRDIDAS ESPECIALES
Suicidio: Estigma, culpa, ira poca autoestima y sensación de rechazo, miedo, conspiración del silencio, pensamiento distorsionado (niños), relaciones más ambivalentes que antes. Muerte repentinas: sensación de irrealidad, sensación de culpa o necesidad de culpar, intervención de autoridades médicas y judiciales, desamparo, intensa agitación, cuestiones pendientes, necesidad de entender, trauma. Importante ver el cuerpo y preparar antes.

29 DUELO POR PÉRDIDAS ESPECIALES
Síndrome de la Muerte Infantil Súbita (SMIS): Investigación, hermanos, problemas de pareja, tristeza e ira, trato del personal del hospital, importancia de autopsia para entender, información. Abortos espontáneos: pérdida negada socialmente, cultura que destaca la maternidad, dudas y miedo, culpa hacia ellas y a sus maridos, Hombres y mujeres distintas formas de afrontar  malentendidos. Explicar a otros hijos. Plantar un árbol o encender una vela. Muerte perinatal: miedo y culpa, necesidad de comunicación entre los padres. Examinar significado embarazo y fantasías sobre el hijo perdido.

30 DUELO POR PÉRDIDAS ESPECIALES
Aborto provocado: pérdida negada socialmente. Duelo retrasado, depresión autocastigadora. Hablar del embarazo, lo que sentía y pensaba y las circunstancias. Duelo anticipado: ausencia de manifestaciones patentes de duelo en el momento de la muerte porque ya se han pasado por las fases de duelo y se ha liberado de los vínculos emocionales  culpa. Indicios de que se afronta mejor porque se resuelven tareas pendientes. SIDA: Contagio y culpa, estigmatización, falta de apoyo social, muerte prematura, pérdidas múltiples, enfermedad prolongada y desfiguración, complicaciones neurológicas.

31 DUELO Y SISTEMAS FAMILIARES
La mayoría de las pérdidas significativas se producen dentro del contexto familiar. Gran parte de las familias tiene algún tipo de equilibrio homeostático, con la muerte de una persona significativa éste se rompe y puede hacer que la familia sienta dolor. Los factores que afectan al proceso de duelo y que influyen en el grado de desorganización familiar incluyen: las fases del ciclo vital familiar, los roles que desempeñaba el fallecido, el poder, el afecto, los patrones de comunicación y los patrones socioculturales. Un duelo no resuelto puede servir no sólo como factor clave en la patología familiar, sino que puede contribuir a relaciones patológicas a lo largo de distintas generaciones.

32 EJERCICIO PRÁCTICO Examinar propia historia de pérdidas
Identificar estilo de afrontamiento y qué es lo que os sirvió y lo qué no. La primera pérdida que recuerdo es: Mi edad era: Los sentimientos que recuerdo haber tenido en aquellos momentos son: Mi pérdida más reciente ha sido: He afrontado esta pérdida mediante: La pérdida más difícil para mí ha sido: Fue difícil porque: De las personas importantes en mi vida que están vivas ahora, la muerte más difícil para mi sería la de: Sería la más difícil porque: Mi estilo principal de afrontar las pérdidas es: Sé que he superado la pérdida cando:

33 EL DUELO DEL ASESOR Conocer limitaciones personales en cuanto al número de clientes con los que se puede trabajar íntimamente. Permitirse sentir tristeza y otros sentimientos cuando alguien muere y no sentirse culpable si no se acusan todas las muertes con la misma intensidad. Buscar ayuda y dónde encontrar apoyo emocional. Trabajar en duelo aumenta la consciencia de las propias pérdidas sobre todo si son similares. Una persona que haya sufrido una pérdida y superado su duelo tiene más potencial para realizar una intervención eficaz.