Juan Pablo Pacheco Rojas Ginecología Noviembre 2013 HOMACE.

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1 Juan Pablo Pacheco Rojas Ginecología Noviembre 2013 HOMACE

2 EGT: Epidemiología Factores de riesgo: Extremos de edad Antecedente de embarazo molar No preferencia por etnia o grupo sanguíneo Incidencia menor si Asia, dieta alta en vit A Factor protector Incidencia 1 en 400 a 2000 embarazos X 1000, mayoría molas completas

3 Enfermedad Gestacional Trofoblástica 4 entidades Embarazo molarCompleto Incompleto Mola invasiva Tumor trofobástico del sitio placentario Coriocarcinoma

4 EGT: Histología

5 EGT: Etiología

6 EGT: Embarazo Molar

7 EGT: Clínica

8 EGT: Clínica Metástasis

9 EGT: Imágenes

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11 EGT: Manejo Qx Radical: HTA Conservador Aspiración endometrial O Tratamiento Resección parcial RT Experiencia limitada QT

12 EGT: Pre cirugía

13 EGT: Manejo

14 EGT: Factores Predictivos

15 EGT: Estadío I Manejo

16 EGT: QT post Cx

17 EGT: Estadíos II y III Manejo

18 EGT: Estadío IV Manejo

19 EGT: Factores Pronóstico

20 EGT: Seguimiento Reproductivo

21 Quimioterapia de primera línea en la neoplasia trofoblástica gestacional de bajo riesgo Mo'iad Alazzam, John Tidy, Barry W Hancock, Raymond Osborne Objetivos Determinar la eficacia y la seguridad de la quimioterapia de primera línea en el tratamiento de la NTG de bajo riesgo. Resultados principales 8 estudios con criterios de ingreso (n = 769). 4 ECAs y 4 ECCs. 6 regímenes de tratamiento: MTX semanal, MTX X5d, ácido folínico – mMTX X8d, dactinomicina "en pulsos", dactinomicina X5d y la combinación MTX y dactinomicina. La dactinomicina "en pulsos" fue superior al MTX semanal en lograr la curación primaria sin aumentar significativamente la toxicidad (RR 3,00, IC del 95%: 1,10 a 8,17; n = 392). El ácido folínico - MTX X8d no mostró ventajas significativas sobre MTX X5d en la reducción de la tasa de toxicidad o curación primaria (dos estudios; RR 1,07, IC del 95%: 0,91 a 1,25; n = 169). La combinación de MTX – dactinomicina: aumento significativo de la toxicidad sin mejorar significativamente la tasa de curación primaria. Conclusiones: Dactinomicina "en pulsos" es superior al metotrexato parenteral semanal en dosis informadas. Sin embargo, se necesitan ensayos doble ciegos aleatorios, multicéntricos y rigurosamente diseñados para evaluar otras combinaciones y determinar la seguridad Mo'iad Alazzam, John Tidy, Barry W Hancock, Raymond Osborne. Quimioterapia de primera línea en la neoplasia trofoblástica gestacional de bajo riesgo (Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 2. Oxford

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