“Cirugía Estética Facial Endoscópica”. Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento “Cirugía Estética Facial Endoscópica”. Autores: Dr. Jesús Burgué Cedeño Dr. Efrain Ung Lau Dr. Fernando Echevarria Dra. Beatriz Ballongo Dra. Mercedes Silveira Nuñez burgue@infomed.sld.cu

Introducción Las cualidades importante de una cara bonita son simetría y balance. El reto que posee el cirujano plástico facial frente al proceso de envejecimiento es la gradual desarmonía de los rasgos faciales. Estos cambios en la cara son mas dramáticamente visibles en el tercio superior, por lo que para devolver el equilibrio esta área se convierte en un objetivo principal de la cirugía de rejuvenecimiento facial, donde los métodos quirúrgicos han sido revolucionados por el uso del endoscopio

Historia Uno de los pioneros en la rejuvenecimiento frontal por acceso mínimo fue Keller en 1991, describiendo la Frontoplastia usando visualización endoscopica debilito mediante incisiones los músculos depresores, corrugadores y procerus, también realizo la elevación de la frente. Keller, Isse y Ramirez pronto avanzaron las técnicas basados en la configuración del cráneo, arquitectura de los huesos y el espesor y tirantes de los tejidos blandos, también fueron avanzando en incisiones mas pequeñas

Principales avances del uso del endoscopio en la frontoplastia. Insiciones de mínimo acceso usadas para exponer grandes unidades anatómicas de la frente, región temporal y lateral de la orbita. La recuperación post operatoria mas corta y menos dolorosa. A pesar de la nueva y excitante tecnología son mas satisfactorio los resultados en pacientes con ptosis moderada de su frente.

Etapas elementales y básicas en el Rejuvenecimiento de la frente Disección y elevación subperiostica del cuero cabelludo a nivel del borde superior y lateral de la orbita y arco zigomático. Liberación e incisiones para relajar el periostio del borde superior y lateral de la orbita. Miomectomias selectivas a los músculos depresores de la frente. Fijación permanente de la frente elevada.

Anatomía de los músculos de la Frente Grupo frontal Grupo orbital Grupo nasal

Métodos tradicionales empleados en la Cirugía Frontoglabelar Elevación de la frente por incisión coronal. Elevación de la frente incisión alta. Elevación Medio frontal.

Elevación por vía Coronal Desventajas Eliminación de gran fragmento de cuero cabelludo. Alopecia Dificultad para elevar el complejo frontoglabelar desde esta distancia. Poco fiable la elevación de las cejas. Eleva la línea de implantación del pelo. Mayor sangramiento. Estiramiento posterior del cuero cabelludo y piel de la frente con excesiva elevación

Incisión Alta Desventajas La incisión en la línea anterior a la implantación del pelo es visible y pueden verse las cicatrices. Desnervación y entumecimiento en el cuero cabelludo posterior a la línea de incisión. No puede ser usado en pacientes con línea implantación del pelo muy baja o frente lisa.

Incisión medio frontal Desventajas Solo útil en pacientes con gran ritidosis y arrugas muy profundas en frente. Cicatriz en el medio de la frente. Posible daño de todos los nervios sensoriales durante la elevación el colgajo inferior de la frente. Perdida de piel de la frente con elevación de colgajo graso

Indicaciones de la Frontoplastia endoscopica. Ptosis Glabelar Ritidosis vertical de la glabela Ritidosis de la frente con hiperactividad frontal Ptosis ligera a moderada de las cejas Pseudoptosis de los parpados

Contraindicaciones relativas de la Frontoplastia endoscopica. Línea de implantación del pelo Alta Pacientes Asiáticos e Indios americanos Irregularidades fronto orbitales significantes.

Ventajas del método endoscopico en el rejuvenecimiento frontal Manipulación o resección mas precisa de los músculos depresores de la frente Preservación de los nervios sensitivos del cuero cabelludo Menor incidencia de alopecias Menor recurrencia de la ptosis de cejas Mayor control de la posición de las cejas Mínima elevación de la línea de implantación del pelo Puede ser usada en pacientes calvos y de pelo fino Rápida recuperación post operatoria Menos edema, dolor y entumecimiento post quirúrgico

Instrumental para Endoscopia Facial

Pre-operatorio Post-operatorio

Pre-operatorio Post-operatorio