Resultados en promoción y prevención del PAB y POS Bogota, Mayo de 2005

COLOMBIA Datos Sociodemográficos 2004 45.391.114 habitantes Urbana: 72 % Rural: 28% Esperanza de Vida: 72.2 Hombres:69.2; Mujeres:75.3 TBM: 5.8 x 1000 hab. TMI: 25 x 1000 NV 32 Departamentos 4 Distritos 1098 Municipios 16 corregimientos dptales Menos de 20 mil hab. 64% 20 – 50 mil hab. 25% 50 – 100 mil hab. 6.4% 100 mil – 1 millón hab. 4.2% Más de 1 millón hab. 0.4%

Indicadores demográficos, 1 Ministerio de la Protección Social República de Colombia Envejecimiento poblacional Indicadores demográficos, 1

Indicadores demográficos, 2 Ministerio de la Protección Social República de Colombia Envejecimiento poblacional Indicadores demográficos, 2

Prioridades en salud

Programa ampliado de inmunizaciones y enfermedades prevalentes de la infancia Salud sexual y reproductiva Enfermedades transmitidas por vectores Salud mental Enfermedades Crónicas Plan Nacional de Alimentación y Nutrición

Recursos

Recursos asignados a salud pública 1994 - 2004

Transferencias nacionales para la prevención y el control de TBC, Lepra y ETV Fuente: Ministerio de la Protección Social

Asignación de recursos al PAI 1994-2005

Recursos Subcuenta promoción y prevención FOSYGA 2003-2004 Año Recursos de la Subcuenta de promoción y prevención Fosyga para el régimen contributivo 2003 190.528´599.453 2004 206.665´675.129

Resultados PAB

Programa ampliado de inmunizaciones y enfermedades prevalentes de la infancia Salud sexual y reproductiva Enfermedades transmitidas por vectores Salud mental Enfermedades Crónicas Plan Nacional de Alimentación y Nutrición

Coberturas de vacunación Colombia 1994 - 2004

Cobertura VOP Esperada vs. observada Colombia 2002 - 2005

Cobertura Hib esperada vs. observada Colombia 2002 - 2005

Cobertura Triple Viral esperada vs. observada Colombia 2002 - 2005

Coberturas alcanzadas, Colombia 2004 91,5 88,6 89,0 91,8 0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00 70,00 80,00 90,00 100,00 Polio DPT BCG HEPATITIS B H.i.B. T.V. BIOLOGICO % de Cobertura Rango Cobertura útil *Fuente numerador: Reportes suministrados por Los Departamentos **Fuente Denominador: Poblacion Ajustada por MPS

IMPACTO DE LA VACUNACION POLIO: Ultimo caso Arjona Bolívar 1991 DIFTERIA: Casos esporádicos. Ultimo caso en Cali 2002 TOSFERINA: Mantiene tendencia estable (dificultades diagnóstico) SARAMPION: Plan de erradicación desde 1993. Se cumplió meta de erradicación en 2000. Brote en costa Atlántica en 2002, con 12 casos confirmados importados de Venezuela. Último caso septiembre de 2002

Tétanos neonatal en Colombia 1989 - 2003 Incidencia x 1000 nv

IMPACTO DE LA VACUNACIÓN

INCIDENCIA DE MENINGITIS TUBERCULOSA EN MENORES DE 5 AÑOS vs COBERTURA DE VACUNACION CON BCG COLOMBIA 1991-1998 0,00 0,20 0,40 0,60 0,80 1,00 1,20 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 Años Tasa x 100.000 20 40 60 80 100 120 Cobertura BCG Menores de 1 Año 1 a 4 Años Fuente: SIS-12 y PAI Minsalud

Coberturas de Vacunación Promedio algunos países 2002 (DPT , Antipolio, Tuberculosis y Sarampión) Fuente: Organización Panamericana de la Salud

Coberturas de Vacunación Promedio por Departamento 2003 Fuente: Ministerio de la Protección Social

Asignación de recursos al PAI millones de pesos 1994 - 2005 Años Presupuesto Nacional Fosyga Total 1994 10.919 1995 16.824 1996 19.308 1997 18.563 1998 33.765 15.377 49.142 1999 16.464 24.278 40.741 2000 19.171 2001 18.593 38.279 56.872 2002 45.614 26.901 72.515 2003 64.682 2004 73.000 24.000 97.000 2005 81.183 Fuente: Ministerio de la Protección Social

Programa ampliado de inmunizaciones y enfermedades prevalentes de la infancia Enfermedades transmitidas por vectores Salud sexual y reproductiva Salud mental Enfermedades Crónicas Plan Nacional de Alimentación y Nutrición

TENDENCIA DE MALARIA. COLOMBIA 1990-2004

SITUACIÓN DE LA RED DE DIAGNÓSTICO DE MALARIA EN DEPARTAMENTOS DE ALTO RIESGO EN COLOMBIA, 2000 – 2004

Casos de fiebre amarilla Colombia 1934-2004

Dosis de FA despachadas 1987-2004 Colombia: 9.260.985 dosis Costa Atlántica: 5.178.500 dosis 2005 Meta: 7’500.000 dosis (Magdalena Medio y Piedemonte cordillera oriental)

Leishmaniasis cutánea en Colombia 2004 Distribución por entidad territorial n = 14.860 casos

Leishmaniasis cutánea en Colombia 2004 Distribución por GRUPO DE EDAD

Leishmaniasis mucosa en Colombia 2004 Distribución por entidad territorial n = 121 casos

Leishmaniasis MUCOSA en Colombia 2004 Distribución por GRUPO DE EDAD

Leishmaniasis visceral en Colombia 2004 Distribución por entidad territorial n = 85 casos

Leishmaniasis visceral en Colombia 2004 Distribución por GRUPO DE EDAD

Leishmaniasis mucosa y visceral Colombia 1990 – 2005* * 2005 hasta sem 14 Fuente: Ministerio de la Protección Social. Instituto Nacional de Salud.

Programa ampliado de inmunizaciones y enfermedades prevalentes de la infancia Enfermedades transmitidas por vectores Salud sexual y reproductiva Salud mental Enfermedades Crónicas Plan Nacional de Alimentación y Nutrición

En SSR La fecundidad es “el indicador” por su impacto directo en los demás indicadores y por su relación con la calidad de vida.

COMPARACION INDICADORES DEMOGRAFICOS ENTRE PAISES 2000

TASA TOTAL DE FECUNDIDAD VS MORTALIDAD INFANTIL AMERICA 2000 - 2005

TASA TOTAL DE FECUNDIDAD VS MORTALIDAD MATERNA COLOMBIA 2000 - 2005

EVOLUCION DE LA FECUNDIDAD EN COLOMBIA

PREVALENCIA DE USO ANTICONCEPTIVO Mujeres en unión Colombia 1990 – 2000 (ENDS)

MUNICIPIOS CON MAYOR TFT COLOMBIA 2000

MUNICIPIOS CON MAYOR TFT COLOMBIA 2000

Situación de la fecundidad: Embarazo adolescente: 19% de mujeres entre 15 y 19 años embarazadas o madres. (30% cuando son adolescentes desplazadas). Aproximadamente 400.000 adolescentes. Meta: reducir en 26%: 100.000 embarazos.

Mayor Fecundidad Adolescente Ministerio de la Protección Social República de Colombia Situación de SSSR Mayor Fecundidad Adolescente Promedio Nacional 19% Chocó 37,2 Antioquia 29 Valle 24 Tolima 23,2 Huila 23,2 Caquetá 23,2 Bolívar 20,7 Sucre 20,7 Córdoba 20,7 Guajira 19,8

Razón de Mortalidad Materna 1990-2001 Razón de mortalidad 104 por 100.000 nacidos vivos entre 1999-2002. Entre 700 y 800 muertes maternas al ano durante el periodo

Causas de muerte materna

Acceso a servicios de atención materna Coberturas de atención del parto Colombia 1986 - 2000 Encuesta Nacional de Demografía y Salud

ESTIMACION DE INCIDENCIA REAL DE INFECCION POR VIH EN COLOMBIA 52.9 % de casos por VIH en población entre 15 y 35 años Relación hombre/mujer: 3:1 Principal mecanismo de transmisión es el sexual Acumulado de casos reportados: 44.000

Programa ampliado de inmunizaciones y enfermedades prevalentes de la infancia Salud sexual y reproductiva Enfermedades transmitidas por vectores Enfermedades Crónicas Salud mental Plan Nacional de Alimentación y Nutrición

Mortalidad por Grupos de causas Colombia 2001

Factores de riesgo para la Enfermedad Cardiovascular Ministerio de la Protección Social República de Colombia Factores de riesgo para la Enfermedad Cardiovascular 12.3% Prevalencia de Hipertensión arterial Prevalencia de Diabetes mellitus tipo II 2.0% Prevalencia de sobrepeso en hombres según índice de masa corporal 4.6% Prevalencia de sobrepeso en mujeres según índice de masa corporal 6.4% Prevalencia de tabaquismo en hombres 26.8% Prevalencia de tabaquismo en mujeres 11.3% Fuente: ENFREC II Colombia 1998

Programa ampliado de inmunizaciones y enfermedades prevalentes de la infancia Salud sexual y reproductiva Enfermedades transmitidas por vectores Enfermedades Crónicas Salud mental Plan Nacional de Alimentación y Nutrición

PREVALENCIA DE VIDA DE TRASTORNOS MENTALES SEGUN SEXO DIAGNOSTICO HOMBRES MUJERES TOTAL CUALQUIER TRASTORNO 42.5% 40.6% 41.5% TRASTORNOS DE ANSIEDAD (Pánico, fobias, ansiedad) 19.5% 27.6% 24.0% TRASTORNOS DEL AFECTO (Depresión, manía, distímias) 10.2% 14.9% 12.9% ABUSO DE SUSTANCIAS (Alcohol, drogas, nicotina) 21.1% 2.7% 10.7% TRASTORNOS DE CONDUCTA 13.5% 5.1% 8.9%

PREVALENCIAS DE VIDA DE TODOS LOS TRASTORNOS MENTALES SEGUN REGION Diagnóstico / Region Trastorno del Afecto Trastorno de Ansiedad Trastorno de Uso de Sustancias Cualquier trastorno Bogotá 21.2 21.7 11.0 46.7 Central 15.5 19.9 11.8 41.1 Atlántica 13.4 14.9 8.8 35.1 Oriental 8.1 19.4 5.9 37.6 Pacifica 15.3 22.0 12.3 41.6 COLOMBIA 15.0 19.3 10.6 40.1

PREVALENCIAS DE VIDA DE TRASTORNOS DE USO DE SUSTANCIAS EN COLOMBIA DIAGNOSTICO HOMBRES MUJERES TOTAL CUALQUIER TRASTORNO DE SUSTANCIAS 21.1% 2.7% 10.7% Abuso de alcohol 13.4% 1.7% 6.8% Dependencia al alcohol 5.1% 0.4% 2.4% Abuso de drogas 2.2% 0.1% 1.0% Dependencia a drogas 1.3% 0.2% 0.7% Dependencia a nicotina 2.8% 0.5% 1.5%

EVALUACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE LAS COMPETENCIAS EN SALUD PUBLICA EN LAS ENTIDADES TERRITORIALES DE SALUD RESULTADOS GENERALES 2003

PLAN DE ATENCION BASICA MARCO NORMATIVO Ley 100 de 1993 Ley 715 de 2001 Circular 052 de 2002 Circular 018 de 2003

RECURSOS DISPONIBLES 2003 Saldos 2002 no ejecutados: $ 74.321´870.565 Recursos vigencia 2003: $ 217.675´269.316 TOTAL: $ 291.997´139.881

RECURSOS DISPONIBLES 2003

RECURSOS DISPONIBLES 2003

EJECUCIÓN 2003 SEGÚN FUENTES DE FINANCIACIÓN

EJECUCION RECURSOS 2003 POR ENTIDAD TERRITORIAL

EJECUCIÓN 2003 SEGÚN COMPETENCIAS

EJECUCIÓN 2003 SEGÚN COMPETENCIAS

EJECUCIÓN 2003 SEGÚN COMPETENCIAS Total Asignado: $ 253.038.401.590 Total Ejecutado: $ 198.987.552.373 NO APROPIADO SEGÚN DISPONIBILIDAD $38.958.738.291 (13.34%)

EJECUCIÓN 2003 SEGÚN COMPONENTE DE GASTO

INCONSISTENCIAS ENCONTRADAS EN LA EJECUCIÓN DE RECURSOS 2003 Ejecución según fuentes $ 233.069’005.946 Ejecución según competencias $ 198.987’552.373 Ejecución según componente del gasto $192.425’159.248

Problemas comunes en la programación de RECURSOS No se incorporan los saldos de los recursos de la vigencia 2002 No se programa la totalidad de los recursos asignados: Sistema General de Participaciones Transferencias Nacionales ETV Transferencias Nacionales LEPRA Transferencias Nacionales TBC

INDICADORES DE GESTIÓN DE LOS PLANES DE ATENCIÓN BASICA

INDICADORES DE GESTIÓN DE LOS PLANES DE ATENCIÓN BASICA

VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA Deficiente desarrollo de las Unidades de Vigilancia en Salud Pública en las estructuras de la mayoría de las DTS que dificulta el proceso de implementación efectiva de los procesos de vigilancia ya instaurados como es la vigilancia de las enfermedades de notificación obligatoria

VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA La información disponible no está unificada en tiempo, lo que dificulta su consolidación, análisis e interpretación, para describir la Situación de Salud de Colombia a nivel nacional y subnacional.

VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA CUMPLIMIENTO DE LA NOTIFICACION AL SIVIGILA 2003 MUY DEFICIENTE DEFICIENTE BUENO Barranquilla Chocó Atlántico Guajira Guaviare Meta Santa Marta Valle Amazonas Antioquia Arauca Bogotá D.C. Bolivar Boyacá Caldas Caquetá Cartagena Casanare Cauca Córdoba Cundinamarca Guainía Huila Magdalena Nariño Norte de Santander Putumayo Quindío Risaralda San Andrés Santander Sucre Tolima Vaupés Vichada

GESTION DEL PAB % Oportunamente (Antes 30 marzo) 29 80% Extemporánea 7 Oportunidad en la presentación del POA 2003 Nº Departamentos y Distritos % Oportunamente (Antes 30 marzo) 29 80% Extemporánea 7 20%

GESTION DEL PAB Departamentos y Distritos que presentaron oportunamente el POA (30 marzo 2003) Amazonas Arauca Atlántico Barranquilla Bogotá Bolívar Boyacá Caldas Cartagena Cesar Córdoba Guainía Guaviare Huila La Guajira Magdalena Meta Nariño Norte de Sder. Putumayo Quindío San Andrés Santa Marta Santander Sucre Tolima Valle Vaupés Vichada

Problemas comunes en la programación de ACTIVIDADES En algunas entidades territoriales se desconoció la intención de focalización de recursos de las Circulares 52 y 18: Persiste la formulación de numerosos proyectos que no se orientan a las prioridades y al desarrollo de las competencias Atomización de recursos La apropiación de recursos para el desarrollo de las acciones de estricta competencia departamental es insuficiente para su desarrollo a cabalidad

Problemas comunes en la programación de ACTIVIDADES PROYECTOS DE GESTION No se observa un Plan de Asistencia Técnica y evaluación de la gestión de los municipios, EPS, ARS ni se contemplan las actividades necesarias para fortalecer la intersectorialidad. En general los proyectos de gestión se orientan más a la adquisición de insumos y contratación de talento humano.

Problemas comunes en la programación de ACTIVIDADES PROYECTOS DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA En general las actividades se encuentran subdimensionadas. No se plantean con claridad las intervenciones que permitirán aumentar la cobertura de las unidades de notificación y el mejoramiento de la calidad de la información

Problemas comunes en la programación de ACTIVIDADES PROYECTOS DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLICA Los proyectos se orientan fundamentalmente a la adquisición de suministros e insumos críticos para la vigilancia por laboratorio. Si bien algunas entidades territoriales han incluido el fortalecimiento en infraestructura y equipos, en la mayoría no se aprecia un proceso claro de fortalecimiento y desarrollo acorde con las necesidades de la vigilancia. Es preciso diferenciar las pruebas cuyo objeto es el diagnóstico (POS) de las de la vigilancia (PAB).

Problemas comunes en la programación de ACTIVIDADES PROYECTOS DE SALUD AMBIENTAL La asunción de la competencia de IVC de factores de riesgo del ambiente en municipios 4, 5 y 6 aún no es clara en gran parte de las entidades territoriales. En general las actividades propuestas se encuentran subdimensionadas, para cumplir a cabalidad con la competencia asignada.

Problemas comunes en la programación de ACTIVIDADES PRIORIDADES EN SALUD PUBLICA – COMPLEMENTARIEDAD A MUNICIPIOS No se identifican claramente las acciones que por concurrencia se desarrollarán en los municipios críticos en las prioridades en salud pública. No se identifican los municipios críticos que serán objeto de intervención por el departamento, ni se prioriza con ellos.

Problemas comunes en la programación de ACTIVIDADES Aunque en general se ha avanzado en la diferenciación de acciones del PAB y del POS, algunos departamentos y distritos insisten en desarrollar actividades individuales de protección específica y detección temprana con los recursos del PAB Toma de citologías. Suministro de medicamentos. Campañas de salud oral y visual.

Problemas comunes en la programación de ACTIVIDADES Hay intervenciones que por su bajo impacto o por no corresponder con las prioridades en salud pública, o encontrarse financiadas con otros recursos, se deben replantear en los planes: Adulto mayor: Actividades lúdicas, Centros de la tercera edad, subsidios. Discapacitados: Actividades lúdicas, olimpiadas, ayudas ortopédicas Nutrición: Restaurantes escolares Prestación de servicios de salud a trabajadores del sector informal de la economía Charlas, talleres a comunidad cuando no tienen un claro propósito de concurrencia a municipios críticos.

ASEGURAMIENTO

SISTEMA DE FORTALECIMIENTO DE LA GESTION MARCO NORMATIVO Acuerdo 117 de 1998 Resoluciones 412 y 3384 de 2000

SISTEMA DE FORTALECIMIENTO DE LA GESTION INDICADORES Y METAS DE CUMPLIMIENTO

SISTEMA DE FORTALECIMIENTO DE LA GESTION INDICADORES Y METAS DE CUMPLIMIENTO

SISTEMA DE FORTALECIMIENTO DE LA GESTION INDICADORES Y METAS DE CUMPLIMIENTO

SISTEMA DE FORTALECIMIENTO DE LA GESTION INDICADORES Y METAS DE CUMPLIMIENTO

SISTEMA DE FORTALECIMIENTO DE LA GESTION INDICADORES Y METAS DE CUMPLIMIENTO

SISTEMA DE FORTALECIMIENTO DE LA GESTION INDICADORES Y METAS DE CUMPLIMIENTO

SISTEMA DE FORTALECIMIENTO DE LA GESTION INDICADORES CENTINELA DE CALIDAD 1 BAJO PESO AL NACER 2 OTITIS MEDIA SUPURATIVA 3 HOSPITALIZACIÓN POR NEUMONÍA EN NIÑOS DE 3 A 5 AÑOS 4 HOSPITALIZACIÓN POR EDA EN NIÑOS DE 3 A 5 AÑOS 5 MUERTE MATERNA 6 MUERTE POR MALARIA 7 MUERTE POR DENGUE

Resultados POS-S 2003

Porcentaje de cumplimiento indicadores PAI, Salud oral 2003 Fuente: Resultados encuesta CCRP –ASSALUD-BDO 2003

Porcentaje de cumplimiento indicadores detección alteraciones del embarazo 2003 Fuente: Resultados encuesta CCRP –ASSALUD-BDO 2003

Resultados 4.01% 2003

Programa Ampliado de Inmunizaciones

Atención en Planificación Familiar Consulta de 1ª VEZ

Atención en Planificación Familiar Consulta de Control

Prevención del Cáncer de Cérvix Toma de Citología Cérvico Uterina

Resultados POS-C 2004

Porcentaje de EPS según cumplimiento de indicadores y según población objeto Norma técnica programa ampliado de inmunizaciones. Población objeto según grado de cumplimiento Proporción de EPS según grado de cumplimiento

Porcentaje de EPS según cumplimiento de indicadores y según población objeto Norma técnica atención preventiva en salud bucal. Población objeto según grado de cumplimiento Proporción de EPS según grado de cumplimiento

Porcentaje de EPS según cumplimiento de indicadores y según población objeto norma técnica detección temprana alteraciones del embarazo Proporción de EPS según grado de cumplimiento Población objeto según grado de cumplimiento

Porcentaje de EPS según cumplimiento de indicadores y según población objeto norma técnica atención en planificación familiar Proporción de EPS según grado de cumplimiento Población objeto según grado de cumplimiento

Porcentaje de EPS según cumplimiento de indicadores y según población objeto norma técnica detección precoz del cáncer de cervix y mama Proporción de EPS según grado de cumplimiento Población objeto según grado de cumplimiento

Comparación del porcentaje de EPS según cumplimiento de indicadores cuadro resumen 2003 – 2004

ANALISIS DEL CUMPLIMIENTO GLOBAL POR ASEGURADORA

PONDERACION DE RESULTADOS

RESULTADOS PONDERADOS POR ASEGURADORA

RESULTADOS PONDERADOS POR ASEGURADORA

RESULTADOS PONDERADOS POR ASEGURADORA

RESULTADOS PONDERADOS POR ASEGURADORA

RESULTADOS PONDERADOS POR ASEGURADORA