EVALUACION FARMACOECONOMICA DEL USO DE EBASTINA EN EL MANEJO DE LA RINITIS ALÉRGICA clave de esta versión fija

Objetivo General Realizar la evaluación farmacoeconómica de ebastina en el tratamiento de la rinitis alérgica desde una perspectiva institucional clave de esta versión fija

Objetivos Específicos Construir un marco teórico respecto a la Rinitis Alérgica (RA), que incluya tratamiento farmacológico y aspectos económicos. Identificar las alternativas farmacológicas empleadas en el tratamiento de la RA en México y su eficacia reportada en la literatura. Determinar los costos directos para cada alternativa de tratamiento. Hacer una evaluación económica de las alternativas empleadas en el tratamiento para la RA a nivel institucional. clave de esta versión fija

Definición del problema ¿Es la Ebastina un medicamento costo-efectivo en el tratamiento de la Rinitis Alérgica comparado con Antihistamínicos de segunda generación usados a nivel institucional? clave de esta versión fija

Epidemiología Enfermedad alérgica más frecuente: afecta al 10-25% de la población general y es una de las diez primeras razones de consulta médica. (Berger W. 2003) Prevalencias en el mundo (Valente Merida 2001/Garcia Aviles 2006) México: 5-10% clave de esta versión fija

Impacto Económico clave de esta versión fija Negro Alvarez et. al. IS Capitulo:39(Fineman SM. April 2002). clave de esta versión fija

Clasificación de Rinitis clave de esta versión fija (ARIA 2001)

Metodología de búsqueda bibliográfica Loratadina 84 artículos Ebastina 52 artículos Fexofenadina 29 artículos Epinastina 11 artículos Total: 176 artículos Para la selección de ensayos clínicos para determinar la efectividad de los comparadores se evaluó: validez de los estudios, posibles sesgos en el diseño, metodología y análisis, aplicabilidad de los resultados clave de esta versión fija

Metodología de búsqueda bibliográfica De 176 artículos revisados éstos se seleccionaron 47 clasificados de la siguiente forma: clave de esta versión fija

REDEFINICIÓN DEL PROBLEMA ¿Es la Ebastina un medicamento costo-efectivo en el manejo de pacientes con Rinitis Alérgica Persistente (RAP), comparada con la terapia combinada: loratadina, clorhidrato de pseudoefedrina y propionato de fluticasona? clave de esta versión fija

Metodología Rinitis Alérgica Persistente Costo-Minimización Enfermedad seleccionada Rinitis Alérgica Persistente Perspectiva Institucional Horizonte temporal 3 meses Tipo de estudio Costo-Minimización clave de esta versión fija

COMPARADORES Loratadina es el antihistamínico de segunda generación más utilizado en el IMSS, constituyendo el 80% de las compras totales de este tipo de medicamentos en el período 2003-2006. (Abasto en el IMSS, último acceso 310506) clave de esta versión fija

COMPARADORES IMPORTE TOTAL DE COMPRAS INSTITUCIONALES DE ANTIHISTAMINICOS A PRECIOS 2006 Loratadina constituye en promedio el 74.4% del gasto de la Institución por concepto de antihistamínico de segunda generación en el período 2003-2006. clave de esta versión fija

COMPARADORES Epinastina y Fexofenadina, no se incluyeron en el análisis por falta de comparabilidad de los estudios clínicos. Las dosis son las recomendadas tanto en el ARIA, como en las guías del “California Health Care Foundation”. clave de esta versión fija

Modelo de RAP: variables de efectividad (Mösges R. Köberleine J/ (Roberts, D. J.; Gispert, J. 1999, moss, A. J.1999/ Roger Galvan 2005,Roger A Fortea 200%/Grant 1999, Barbanoj, 2003)   clave de esta versión fija

Comparación Eficacia clave de esta versión fija Mosgues 2006

Costos de los Medicamentos a Precios de 2006 EVALUACIÓN DE COSTOS DEL TRATAMIENTO Costos de los Medicamentos a Precios de 2006 Fuente: Precios de adquisición publicados por el IMSS. Para Ebastina de las estimaciones de un 25% menos y de 21%-20% del precio público. clave de esta versión fija

Costo del Tratamiento de la RAP a 3 meses RESULTADOS Escenario 1: Precios de Ebastina $199.50 Costo del Tratamiento de la RAP a 3 meses Nota: Se ha calculado el costo del tratamiento a 3 meses en concordancia con Bousquet, et. al. (1999). La pseudoefedrina sólo se administra por 5 días como máximo, el costo es por pastilla de 60 mg. El costo unitario de fluticasona es por disparo de 50 mcg. clave de esta versión fija

Costo del Tratamiento de la RAP a 3 meses RESULTADOS Escenario 2: Precios de Ebastina $168.11 Costo del Tratamiento de la RAP a 3 meses Nota: Se ha calculado el costo del tratamiento a 3 meses en concordancia con Bousquet, et. al. (1999). La pseudoefedrina sólo se administra por 5 días como máximo, el costo es por pastilla de 60 mg. El costo unitario de fluticasona es por disparo de 50 mcg. clave de esta versión fija

RESULTADOS Ahorro Institucional por cada 1,000 pacientes en el tratamiento de RAP con ebastina clave de esta versión fija

AHORRO: ENFOQUE DE LA POBLACIÓN POTENCIAL Para estimar los ahorros potenciales se consideró una cohorte teórica de derechohabientes del IMSS adscritos a Médico Familiar con RAP, mayores de 15 años. clave de esta versión fija

AHORRO: ENFOQUE DE LA POBLACIÓN POTENCIAL Ahorro Potencial Institucional por cambio a la monoterapia con ebastina en el tratamiento de RAP, considerando dos precios de ebastina. clave de esta versión fija

AHORRO: ENFOQUE PRESUPUESTARIO De acuerdo con el Índice Nacional de Terapéutica y Enfermedades 2006 (I.N.T.E), el 18.5% de las recetas de propionato de fluticasona son para pacientes con RAP. Las compras del IMSS de dicho corticoide para 2006 son de 36,805 unidades. La Institución podría tener ahorros presupuestarios hasta de $1,021,338.75, si en lugar de adquirir dipropionato de fluticasona para el tratamiento de RAP administrara ebastina como monoterapia. Los ahorros administrativos, y por apego al manejar monoterapia, no se contabilizaron en esta evaluación, pero pueden ser elevados. clave de esta versión fija

ANÁLISIS DE SENSIBLIDAD Objetivo: Determinar hasta que punto ebastina es competitivo y en qué medida sigue presentando mayores beneficios económicos, cuando cambia el precio de la terapia combinada. Rango de valores para la terapia combinada: Límite inferior, valor medio de los precios mínimos registrados en las compras del IMSS ($996.27). Límite superior, valor medio de los precios máximos ($4,590.93). La forma de diseñar este ejercicio fue elevar el precio de la terapia combinada de 40% en 40%, partiendo del precio mínimo de la terapia combinada. clave de esta versión fija

ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD 1: Precio de ebastina $199.50 Se observa que la monoterapia de ebastina presenta beneficios económicos a partir del escenario 4 con un ahorro por paciente de $396.29, alcanzando un ahorro máximo de $2,795.43 en el escenario más extremo. clave de esta versión fija

ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD 2: Precio de ebastina $168.11 Se observa que la monoterapia de ebastina presenta beneficios económicos a partir del escenario 3 con un ahorro por paciente de $280.28. El ahorro máximo que se podría generar es de $3,077.92, representado en el escenario 10. clave de esta versión fija

CONCLUSIONES Ebastina como monoterapia es equivalente en efectividad a la terapia combinada con Fluticasona para el tratamiento de la RAP. Ebastina tiene un costo inferior que representa un ahorro importante para los presupuestos de adquisición del IMSS. La presentación de ebastina mejora el apego del paciente al tratamiento, en particular la población que tiene problemas de deglución. La Ebastina es un antihistamínico seguro, no presenta cardiotoxicidad ni interacciones medicamentosas. clave de esta versión fija

CONCLUSIONES Desde la perspectiva clínica y económica, se recomienda el uso de ebastina como medicamento de primera línea para el tratamiento de pacientes con RAP, al ser una nueva alternativa más económica y equivalente en efectividad en comparación con la terapia combinada utilizada en el IMSS. clave de esta versión fija

Evaluación adicional: EVALUACION FARMACOECONOMICA DEL USO DE EBASTINA EN EL MANEJO DE LA RINITIS ALÉRGICA (PERSPECTIVA MERCADO PRIVADO) clave de esta versión fija

Metodología Rinitis Alérgica Intermitente Costo-Efectividad Enfermedad seleccionada Rinitis Alérgica Intermitente Perspectiva Privada Horizonte temporal 2 semanas Tipo de estudio Costo-Efectividad Variable de efectividad Reducción en la escala de medición TSS clave de esta versión fija

Fuente: Volumen de compra obtenido de IMS, enero 2006. SECTOR PRIVADO Participación porcentual en el mercado privado de los diversos productos que contienen loratadina 10 mg Fuente: Volumen de compra obtenido de IMS, enero 2006. clave de esta versión fija

Fuente: Precios tomados de Nadro, enero 2006. SECTOR PRIVADO Fuente: Precios tomados de Nadro, enero 2006. Evastel es una terapia dominante sobre Clarityne, Lertamine y Dimegan. Sin embargo, existen otros competidores que aunque son menos efectivos tiene un precio inferior: Sensibit, Lotan, Vincidan, Inigrin y Curyken. clave de esta versión fija

CONCLUSIONES Evastel Z es una terapia alternativa para el tratamiento de la RAI, cuya presentación mejora la aceptación del tratamiento por parte del paciente, en particular la población que tiene problemas de deglución. Desde el punto de vista farmacoeconómico Evastel Z es una terapia costo-efectiva para el tratamiento de la RAI, en comparación con Clarityne, Lertamine y Dimegan. Una buena estrategia de ventas así como la reducción del precio de Evastel Z, son factores clave que le permitirán ganar mercado. clave de esta versión fija