Implementar el mhGAP Cómo continuar luego de esta primera capacitación Dévora Kestel PAHO/WHO Washington, DC

Sostenibilidad Factores relacionados con las prácticas Factores personales y profesionales

Factores relacionados con las prácticas Problemas de tiempo y falta de apoyo Competencia con otras prioridades de APS

Problemas de tiempo y falta de apoyo o “No estoy a la altura de esto – es dificil de manejar bien” o Tener un % de pacientes de SM o Leer – Respirar un poco de aire académico fresco … o Establecer discusiones de casos de SM en el espacio de la EMC o Romper aislamiento – discutir con los colegas o Qué más? …

Problemas de tiempo y falta de apoyo “Este es un modelo diferente al de Atención de Crónicos” o Implementar el trabajo en equipo o Trabajo con familias y comunidades o Trabajo con recursos locales o Qué más? …

Problemas de tiempo y falta de apoyo “Necesitan más tiempo y confianza” o Qué hacer en 15 minutos depende de la relación o Tomar notas para promover la continuidad o Tomarse un minuto antes de hacer entrar a la persona o Qué más? …

Competencia con otras prioridades de APS o Crónicas+SM o SM y Diabetes, Cáncer, ECV, SIDA… o Qué más? …

o Miedo, estigma y satisfacción profesional Desmistificar el ´factor miedo´ en la enfermedad mental Capacitación en cuestiones de estigma? o Responsabilidad profesional Relacionarse bien y entender toma tiempo y esfuerzo Usar la empatia Considerar las éticas de la SM o Pacientes difíciles y auto cuidado Factorespersonales y profesionales Factores personales y profesionales

De regreso a casa… SM en APS – Convencer a las autoridades! Disponibilidad de medicamentos El problema de Registro Opciones de implementación Supervisión y monitoreo Disponibilidad de guías Title of the Presentation8

Convencer a las autoridades… Acuerdos de la Sur-Sureste Implementación de la evaluación WHO-AIMS en cada estado Capacitación en SM a los profesionales de APS mediante el uso del mhGAP Desarrollo/fortalecimiento de servicios de SM a nivel comunitario, trabajando en red con APS y servicios hospitalarios Desarrollo/fortalecimiento de unidades de SM en Hospitales Generales Limitar la expansión de los Hospitales Psiquiátricos Title of the Presentation9

Brecha de tratamiento En México 1 de cada 5 personas con trastornos afectivos recibieron atención 1 de cada 10 con trastorno de ansiedad recibieron atención (Medina Mora y cols, 2003) 10

Presupuesto de Salud Mental y uso por parte de los hospitales psiquiátricos 11

% de SM y % en Hospitales Psiquiátrico s % del total del presupuesto de salud asignado a salud mental % de los gastos de salud mental asignados a los hospitales psiquiátricos AnguillaUNNA Antigua y Barbuda4UN Argentina (1)265 Barbados7,4100 Belice1,826 Bolivia0,2UN Brasil2,449 Chile2,133 Costa Rica2,967 CubaUN Dominica3,2NA Ecuador1,259 El Salvador1,192 GranadaUN Guatemala1,490 Guyana1.361 Islas Vírgenes Británicas3,4NA Haití2100 Honduras1,688 Jamaica680 México280 Montserrat1,3NA Nicaragua0,891 Panamá2,944 Paraguay184 Perú398 República Dominicana0,450 San Kitts y Nevis1,1NA Santa Lucía4,197 San Vicente y las Granadinas5,6100 Surinam8,683 Trinidad y Tobago494 Turcas y Caicos2NA Uruguay772 12

Ineficiencia A nivel mundial, 62% de las camas psiquiátricas están situadas en los hospitales psiquiátricos. México: 94% 13

Usuarios de SM – por100,000 habitantes – en diferentes dispositivos SubregiónAmbulatorios (mediana) Hospitales de día Unidades Psiquiátricas en Hospitales General ResidenciasHospitales Psiquiátricos América del Sur ,383,34,770,72 América Central México y Caribe latino 5885,1500,668 Caribe No latino 9367,51192,5171,4 México3100,250,140,547 14

De regreso a casa… SM en APS – Convencer a las autoridades! Disponibilidad de medicamentos El problema de Registro Opciones de implementación Supervisión y monitoreo Disponibilidad de guías Title of the Presentation15

mhGAP material de capacitación Curso Básico (Versión de campo, prueba) Curso Estandard (borrador disponible para la mayoría de los módulos en inglés, algunos en español) Trabajador comunitario de Salud (en desarrollo, en inglés) Módulo de Trauma (en inglés. En preparación la versión en esp.) Protocolos de tratamiento psicológico de baja intensidad Title of the Presentation16

Sitio OMS del mhGAP ontent&view=category&layout=blog&id=1167&Item id=353&lang=es ontent&view=category&layout=blog&id=1167&Item id=353&lang=es Title of the Presentation17 Sitio OPS de SM