Gloria Icaza, Loreto Núñez, Universidad de Talca "ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES ISQUÉMICAS DEL CORAZÓN, CHILE: 1997-2003" Gloria Icaza, Loreto Núñez, Universidad de Talca Nora Díaz, Pontificia Universidad Católica de Chile, INTA, Universidad de Chile David Varela, Geógrafo Proyecto FONIS SA04I2005, patrocinado por MINSAL

Pauta presentación Motivación Calidad de datos Análisis Atlas de Mortalidad por Enfermedades isquémicas Conclusiones

Proyecto FONIS 2005: Atlas de Mortalidad por enfermedades cardiovasculares. Chile 1997-2003 Enfermedades isquémicas del corazón (CIE X: I20-I25) Enfermedades cerebrovasculares (CIE X: I60-I69) Principales causas de muerte en el país producto de la transición demográfica

Epidemia de Cólera, Snow (1855)

Objetivos de los Atlas Descripción geográfica de la mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón Detección de áreas en riesgo para focalizar recursos Generación de hipótesis etiológicas

Atlas de Mortalidad en el mundo Mortalidad por varias causas USA 1988-1992 (CDC/NCHS) Mortalidad por Cáncer USA 1950-1994 (NCI) Mortalidad por Cáncer y otras causas en España 1978-1992 (Asociación Española contra el Cáncer) Otros: Canadá, Australia, Nueva Zelandia, Europa

Atlas de Mortalidad en Estados Unidos

Atlas de Mortalidad por Enfermedades Isquémicas, Chile 1997-2003 Datos: Estadísticas vitales del Ministerio de Salud de los últimos 7 años disponibles (1997-2003) Desde 1997 se usa la X revisión de la clasificación internacional de enfermedades Datos de Población del censo 2002, INE, por decenios de edad, sexo y comunas.

Calidad de datos El porcentaje de certificación médica (98,5%) y el porcentaje de causas mal definidas (3,8%) difiere por área urbano-rural, por servicio y por edad Esto podría afectar nuestros resultados del atlas, sin embargo el conocimiento de estas diferencias nos sirve a la hora de sacar conclusiones.

Porcentaje de certificación médica total, rural y urbana de defunciones, Chile 1997-2003

Relación entre el porcentaje de certificación médica total y porcentaje de causas mal definidas en defunciones, Chile 1997-2002

Frecuencia de defunciones por enfermedades isquémicas del corazón, Chile 1997-2003 Decenios Edad I20-I25 % 0-9 0,00 10-19 8 0,01 20-29 101 0,18 30-39 458 0,83 40-49 1.881 3,42 50-59 4.971 9,03 60-69 10.283 18,68 70-79 16.675 30,29 80 y más 20.682 37,56 Total 55.059 100,00

Ajuste de tasas por sexo y edad Se obtienen tasas ajustadas por sexo y edad (método directo) para mayores de 30 años La población de referencia es la población de Chile en el Censo 2002 339 comunas del país, se excluyen las Islas de Pascua y Juan Fernández y Antártica

Tasas específicas ajustadas por sexo y edad, Chile 1997-2003

Tasas estandarizadas por sexo y edad versus población por comunas

Modelos de regresión para hacer el Atlas Se usan modelos de regresión de Poisson que ajustan las tasas estandarizadas por la variación de la población entre comunas El modelo incluye edad, sexo, edad*sexo y efectos aleatorios por comunas

Tasas estimadas por enfermedades isquémicas, Chile 1997-2003

Histograma tasa estimada I20-I26, Chile 1997-2003

Diagrama de caja para la tasa estimada I20-I25, Chile 1997-2003

Comunas con tasas extremas en el país Región Casos Población >30 Tasa Purranque X 143 10.794 301,9 Lanco 103 7.537 302,4 Ancud 230 20.002 320,2 Punta Arenas XII 680 61.543 327,5 Tocopilla III 153 12.047 343,3 Valparaíso V 2.098 143.204 363,1 Villa Alemana 708 49.579 366,9 Chanco VII 95 4.840 411,5

Cajas por regiones I20-I25, Chile 1997-2003

Quintiles para tasa ajustada Se decide construir los mapas a partir de los quintiles de la tasa ajustada: Mín 20% 40% 60% 80% Máx 97,5 175,9 182,4 199,7 228,6 411,6

I Región de Tarapacá Mediana de esta región (155,8) significativamente menor el resto de las regiones. Sin embargo, si comparamos las comunas de esta región con la tasa nacional de 209,5 ninguna de estas tasas difiere significativamente. Iquique (230,4) tiene la mayor tasa de la región. Iquique y Arica (182,7) son el 94% de la población. El resto de las comunas tienen menos de 20 casos (achurado). 10 comunas 428.549 Habitantes De la segunda Tocopilla tiene una de las tasas más altas del país. También Antofagasta aparece con una tasa elevada. En cambio Calama aparece con tasa baja.

II Región de Antofagasta Destaca la tasa de Tocopilla (343,3) extrema en el país. Capital: Antofagasta (276,3). Las tasas de Tocopilla y Antofagasta aparecen como significativamente mayores a las tasas nacional, en cambio Calama y San Pedro de Atacama, tienen tasas significativamente menores que 209,5. Por el contrario Calama (146,6) está entre las bajas del país. 9 comunas 493.984 habitantes. De la segunda Tocopilla tiene una de las tasas más altas del país. También Antofagasta aparece con una tasa elevada. En cambio Calama aparece con tasa baja.

III Región de Atacama Mediana (159,6) significativamente menor el resto de las regiones. Destaca la tasa de Huasco (244,4) extrema en su región. La tasa de la capital Copiapó (159,4) es significativamente menor a la tasa nacional (209,5). 9 comunas 254.336 habitantes. De la segunda Tocopilla tiene una de las tasas más altas del país. También Antofagasta aparece con una tasa elevada. En cambio Calama aparece con tasa baja.

IV región de Coquimbo La tasa más alta es de la comuna de Combarbalá (266,6). La Serena (207,9) y Coquimbo (211,7) más altas que mediana. Las tasas de Monte Patria (128,1) y Canela (135,5) son significativamente menores a la tasa nacional. 15 comunas 603.210 habitantes.

V región de Valparaíso Esta región tiene una tasa mediana menor a mediana nacional. Destacan comunas de Villa Alemana (365,7) y Valparaíso (363,0) por tener una de las tasas extremas del país. Nótese Quilpué (282,2), Viña del mar (257,9), Limache (246,9). Todas estas comunas tienen tasas significativamente mayor a la tasa nacional. 36 comunas 1.535.428 habitantes.

VI región del Libertador Capital: Rancagua (232,1) La comuna de San Vicente (273,6) tiene una tasa significativamente mayor a la tasa nacional, en cambio las comunas de Pichidegua (148,1), Coltauco (136,3) y Las Cabras (120,9) tienen tasas significativamente menores a las tasa nacional (209,5). 33 comunas 780.677 habitantes.

VII región del Maule Mediana (203,9) significativamente mayor al resto de las regiones. Destaca la comuna de Chanco que es la tasa más grande del país (411,2) y en conjunto con las comunas de Molina (286,0), Linares (261,4), Parral (296,4) y San Javier (276,7) tienen tasas significativamente mayor a la tasa nacional (209,5). Entre las tasa bajas del país destaca en esta región San Clemente (154,3) con una tasa significativamente menor a la tasa nacional. Capital: Talca (198,0) 30 comunas 908.097 habitantes.

VIII región del Bío-Bío Destaca la comuna de Laja (293,8) con la tasa más grande dentro de su región que junto con la comuna de Chillán (282,4) tienen tasas significativamente mayores a la nacional (209,5). En cambio las comunas de Cabrero (145,6), Santa Bárbara (141,9) y Quilaco (128,7) tienen tasas significativamente mayores a la tasa nacional. Capital: Concepción (199,3) 52 comunas 1.861.562 habitantes.

IX región de Araucanía Mediana menor a la Nacional Capital: Temuco (185,6) 31 comunas 869.535 habitantes.

X región de los Lagos Destaca la comuna de Ancud (319,1) con una tasa extrema en el país. Capital: Puerto Montt (200,6) Valdivia (212,6) 42 comunas 1.073.135 habitantes.

XI región de Aisén La mayoría de la comunas de esta región tienen menos de 20 casos con excepción de las comunas de Coyhaique (209,6) y Aisén (216,6). 10 comunas 91.492 habitantes.

XII región de Magallanes Destaca Punta Arenas (327,1) con una de las tasas extremas del país. 10 comunas 150.696 habitantes.

San Miguel (260,9) extrema dentro de la RM 52 comunas 6.061.185 habitantes

Conclusiones I Análisis por comunas muestra diversidad Comparación entre comunas de una misma región (Tocopilla vs Calama); (Chanco vs San Clemente) Agrupamiento en V región Comparación entre regiones VII vs IX Comparaciones entre grupos de edad (30-50) vs (60-70) Factores de riego V, VII, X, XII

Conclusiones II Realizar Atlas para hombres y mujeres Hay 15,6% de comunas con menos de 20 casos Existen varios métodos alternativos que podrían mejorar el análisis (suavizamiento, bayesiano). Próximo Atlas por mortalidad cerebrovascular.