SITUACION DEL VIH/SIDA EN LATINO AMERICA Y EL CARIBE. Dr. Mario Valcárcel Novo Consultor OPS/OMS

VIH/SIDA Panorama Mundial Personas que viven con el VIH Nuevas infecciones, 2005 Fallecimientos por SIDA, Prevalencia en adultos (%) África subsahariana 24,5 millones 2,7 millones 2 millones 6,1% Asia 8,3 millones 930 000 600 000 0,4% América Latina 1,6 millones 140 000 59 000 0,5% América del Norte y Europa occidental y central 65 000 30 000 Europa oriental y Asia central 1,5 millones 220 000 53 000 0,8% Oriente Medio y África del Norte 440 000 64 000 37 000 0,2% Caribe 330 000 27 000 1,6% Oceanía 78 000 7 200 3 400 0,3% Total 38,6 millones 4,1 millones 2,8 millones 1% ONUSIDA: Informe sobre la epidemia mundial de SIDA 2006

Prevalencia de infección por VIH en adultos de 15-49 años, América Latina y el Caribe, 2005 ONUSIDA: Informe sobre la epidemia mundial de SIDA 2006

El caribe: Panorama general El Caribe es la segunda región más afectada del mundo después de África, con una prevalencia del VIH del 1,6%. Las mujeres adultas representan el 51% del número total de personas que viven con el VIH en la región. Se estima que durante 2005 se infectaron por el VIH 37 000 personas. El SIDA es la principal causa de mortalidad entre los adultos de 15-44 años, y se calcula que se cobró 27 mil vidas en 2005

América Latina: Panorama general En 2005, en América Latina había un total de 1,6 millones de personas que vivían con el VIH, y alrededor de 140 000 se infectaron por el virus. Unos 32 000 niños menores de 15 años vivían con el VIH en 2005, y el SIDA se cobró unas 59 000 vidas. Aproximadamente 294 000 personas estaban recibiendo terapia antirretrovírica en América Latina a final de 2005, lo que representa el 73% de las 404 mil personas que se estima que la necesitaban.

Situación del VIH/SIDA en Las Américas y el Caribe. En el 2005, alrededor de 2 millones de personas vivían con el Virus de la Inmunodeficiencia Humana en América Latina y el Caribe En ese mismo año, aproximadamente 180 mil contrajeron la infección y 90 mil murieron por esta causa. En adultos mayores de 15 años, se estima una prevalencia de VIH/SIDA de 0,5% en América Latina y de 1,6 en el Caribe. La prevalencia es por lo menos 1% en 10 países, 8 del Caribe y dos de Centro América (Belice y Honduras.

Situación del VIH/SIDA en Las Américas y el Caribe. En la región hay diferentes patrones epidemiológicos. Entre los principales factores de riesgo están: Iniciación sexual temprana Sexo sin protección con múltiples parejas Uso de drogas inyectables empleando material contaminado La prevalencia de VIH en mujeres embarazadas es del 2% o superior en seis países del Caribe: Bahamas, Belice, Guyana, Haití, República Dominicana, y Trinidad y Tobago. Con la excepción de Honduras, los países de América Latina tienen una epidemia concentrada Brasil tiene el mayor número de personas que viven con VIH/SIDA (610 mil)

Situación del VIH/SIDA en Las Américas y el Caribe. En los países de América del Sur la transmisión es principalmente por el UDI, HSH y actualmente diseminación Hetero. En América Central la mayor parte de las infecciones se transmiten por HSH y actualmente Hetero. En el Caribe predomina la transmisión Hetero, muchas veces asociada con TSC, la excepción es Puerto Rico donde UDI aparece como principal factor. La epidemia más grave afecta en la Isla Española, dividida entre Haití y República Dominicana.

Situación del VIH/SIDA en Las Américas y el Caribe. En Haití la prevalencia nacional de VIH ha permanecido en aproximadamente 5 al 6% desde finales la década del 80 (13% en el noroeste del país al 2% frontera con República Dominicana) En Haití la epidemia cobra 30 mil vidas por año y ha dejado a 200 mil niños huérfanos. En la mayoría de los países la epidemia se concentra en poblaciones de alto riesgo HSH TSC Presidiarios y personas ITS.

Situación del VIH/SIDA en Las Américas y el Caribe Situación del VIH/SIDA en Las Américas y el Caribe. Características de la población joven. La población de 10 a 24 en LAC representa el 30% El 80% de la población joven viven en ciudades y 47% son pobres. Los jóvenes integran del 44 al 71% de la población económicamente activa. Del 12 al 40% de la población joven ni estudia, ni trabaja. El 50% de los adolescentes menores de 17 años son sexualmente activos; solo el 10% usa algún método anticonceptivo.

Situación del VIH/SIDA en Las Américas y el Caribe. El 21% de nacidos en LAC son hijos de mujeres menores de 20 años, y entre el 35 al 52% no fueron planeados. El 50% de casos nuevos de infección por VIH ocurren en jóvenes de entre 15 y 24 años. Esto quiere decir que se infectaron a edades muy tempranas. Entre 25 al 30% de adolescentes mujeres de 15 a 19 años no saben que una persona infectada con VIH puede parecer sana. El 15% de adolescentes de 15 a 19 años contrae infecciones de transmisión sexual.

Número de personas viviendo con VIH/SIDA en América Latina y El Caribe 1985- 2003 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 Millones Numero de personas que viven con HIV

Epidemia de VIH/SIDA en el Área Andina Bolivia Colombia Ecuador Perú Venezuela Personas viviendo con VIH/SIDA (Año 2005) Adultos 6 800 160 000 22 000 91 000 110 000 Mujeres 1 900 45 000 12 000 26 000 31 000 Prevalencia 0,1 0,6 0,3 0,7 Modo de transmisión (%) Heterosexual 50.7 33.9 51.3 43.7 10.1 Homo/Bisexual 31.8 46.5 44.0 34.0 31.7 Usuarios drogas EV 2.9 0.1 0.3 1.0 Sanguínea 2.0 0.9 0.7 1.3 1.2 Perinatal 1.5 2.4 Otro conocido 0.0 9.7 1.9 Desconocida 17.3 8.9 53.4 ONUSIDA: Informe sobre la epidemia mundial de SIDA 2006 ONUSIDA: Epidemiological Fact Sheets on HIV/AIDS and Sexually Transmitted Infections, 2002

Área Andina Bolivia, Colombia, Ecuador, Perú, Venezuela Distribución porcentual del total acumulado de casos de SIDA por categoría de exposición, 1982-20031 Área Andina Bolivia, Colombia, Ecuador, Perú, Venezuela Total acumulado 50.131 . 2 de cada 3 casos se producen por relaciones sexuales sin protección . Riesgo desconocido elevado . Transmisión Perinatal de solo el 2% 1 Los casos de SIDA notificados de Colombia corresponden al período 1995-1999, los de Venezuela al periodo 1982-1999.

Área Andina Bolivia, Colombia, Ecuador, Perú, Venezuela Porcentaje de casos de SIDA por categoría de exposición y año de diagnóstico, 1985-20032,3 Área Andina Bolivia, Colombia, Ecuador, Perú, Venezuela 2 No incluye datos de Colombia y Venezuela por no estar desglosados por categoría de transmisión y año 3 No incluye las categorías de otro riesgo conocido y desconocido

Argentina, Chile, Paraguay y Uruguay Distribución porcentual del total acumulado de casos de SIDA por categoría de exposición, 1982-2003 Cono Sur Argentina, Chile, Paraguay y Uruguay Total acumulado 32.553 Se destaca: . Falta de protección en las relaciones sexuales provoca el 53% de los casos . Transmisión Perinatal Alta . 1 de cada 3 casos en UDI

Cono Sur Argentina, Chile, Paraguay y Uruguay Porcentaje de casos de SIDA por categoría de exposición y año de diagnóstico, 1985-20031,2 Cono Sur Argentina, Chile, Paraguay y Uruguay 1 No incluye datos de Chile por no estar desglosados por categoría de transmisión y año 2 No incluye las categorías de otro riesgo conocido y desconocido

Distribución porcentual del total acumulado de casos de SIDA por categoría de exposición, 1982-2002 Brasil Total acumulado 277.141 Se destaca: . 63 % de los casos se producen por falta de protección en las relaciones sexuales . 1 de cada 5 casos se producen en UDI. . Riesgo desconocido elevado

Porcentaje de casos de SIDA por categoría de exposición y año de diagnóstico, 1985-20021 Brasil 1 No incluye las categorías de otro riesgo conocido y desconocido

Distribución porcentual del total acumulado de casos de SIDA por categoría de exposición, 1982-2003 Centroamérica Belice, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua, Panamá Total acumulado 35.984 Se destaca: . 84% de los casos se producen por falta de protección en las relaciones sexuales . 5 % de Transmisión Perinatal

Porcentaje de casos de SIDA por categoría de exposición y año de diagnóstico, 1985-20021,2 Centroamérica Belice, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua, Panamá 1 No incluye los datos de Belice y El Salvador por no estar desglosados por categoría de transmisión y año 2 No incluye las categorías de otro riesgo conocido y desconocido

Cuba, Haití, Puerto Rico, República Dominicana Distribución porcentual del total acumulado de casos de SIDA por categoría de exposición, 1981-20031,2 Caribe Latino Cuba, Haití, Puerto Rico, República Dominicana Se destaca: . 86% de casos por falta de protección en las relaciones sexuales, especialmente en heterosexuales. . Solo el 1% de transmisión perinatal Total acumulado 18.385 1 La información de Puerto Rico no se incluye en el Caribe Latino, sino con la de EEUU 2No incluye los datos de Haití por no estar desglosados por categorías de exposición

Cuba, Haití, Puerto Rico, República Dominicana Porcentaje de casos de SIDA por categoría de exposición y año de diagnóstico, 1985-20031,2,3 Caribe Latino Cuba, Haití, Puerto Rico, República Dominicana 1 La información de Puerto Rico no se incluye en el Caribe Latino, sino con la de EEUU 2No incluye los datos de Haití por no estar desglosados por categorías de exposición 3No incluye las categorías de otro riesgo conocido y desconocido

Bermuda, Canadá, Estados Unidos, Islas vírgenes (EEUU) Distribución porcentual del total acumulado de casos de SIDA por categoría de exposición, 1979-2003 América del Norte Bermuda, Canadá, Estados Unidos, Islas vírgenes (EEUU) Total acumulado 877.951 Se destaca: . Alta transmisión en UDI y por falta de protección en las relaciones sexuales en Homosexuales

Estados Unidos de América El número de personas que viven con el VIH en los Estados Unidos ha alcanzado su nivel máximo en la historia, con 1,2 millones de personas VIH positivas en 2005 y una prevalencia nacional del VIH en adultos del 0,6%. El acceso generalizado a la terapia antirretrovírica en los Estados Unidos ha mantenido relativamente bajo el número de fallecimientos relacionados con el SIDA (alrededor de 16 mil en 2005). Sin embargo, los logros iniciales en el frente de la prevención no se han mantenido, y el número de nuevos casos registrados de VIH sólo ha variado ligeramente desde finales de los años 1990. La mitad de todas las infecciones por el VIH diagnosticadas en 2004 correspondió a varones que tienen relaciones sexuales con varones, y varios estudios han aportado pruebas de un resurgimiento de comportamientos de riesgo en este grupo

Estados Unidos de América Cada vez hay más mujeres infectadas en los Estados Unidos. En 2003, una de cada cuatro mujeres con nuevo diagnóstico de VIH se había infectado inyectándose drogas. El SIDA es la principal causa de mortalidad entre las mujeres afroamericanas de 25-34 años (el 78% de las cuales se infectaron por transmisión heterosexual). Los afroamericanos constituyen poco más del 12% de la población de los Estados Unidos, pero representan el 50% de todos los nuevos diagnósticos de VIH; además, tienen la mitad de probabilidades de recibir terapia antirretrovírica en comparación con otros grupos de población.

Canadá La epidemia del Canadá es mucho menor, y el número anual de nuevas infecciones por el VIH se ha mantenido en torno a 2500 desde 2002. Las relaciones sexuales no protegidas entre varones siguen siendo el principal modo de transmisión (43% de los nuevos diagnósticos durante los seis primeros meses de 2005), y se está infectando un mayor número de mujeres. En 2004, las mujeres representaron el 27% de los nuevos diagnósticos, frente a poco más del 10% en 1995. La epidemia del Canadá está teniendo un impacto desproporcionado entre los aborígenes. Aunque sólo representan un 3% de la población total, padecen el 5-8% de las nuevas infecciones por el VIH.

Brasil El Brasil alberga más de un tercio del número total de personas que viven con el VIH en América Latina (620 mil adultos y niños), y su prevalencia nacional del VIH era del 0,5% en 2005. En varias ciudades del Brasil están disminuyendo las infecciones por el VIH relacionadas con prácticas peligrosas de inyección de drogas, y existe un acceso generalizado al tratamiento. En 2005 estaban recibiendo terapia antirretrovírica unas 170 000 de las 209 mil personas que la necesitaban, incluidos 30 mil consumidores de drogas intravenosas. Sin embargo, está aumentando el número de jóvenes que tienen relaciones sexuales a edades más tempranas y con más parejas: al menos uno de cada tres (36%) brasileños encuestados de 15-24 años dijo que ya era sexualmente activo antes de cumplir los 15 años de edad.

Argentina Se estima que en la Argentina había 130 000 personas que vivían con el VIH en 2005 (prevalencia en adultos del 0,6%). El consumo de drogas intravenosas y las relaciones sexuales sin protección entre varones son los principales causas de la epidemia en el país: se ha comprobado que 44% de los consumidores de drogas intravenosas sometidos a la prueba del VIH en Buenos Aires es VIH-positivo, y se han registrado niveles de infección del 7-15% entre varones que tienen relaciones sexuales con varones. Los presos en las principales cárceles urbanas figuran entre los grupos de población más afectados. En 2004 se encontró que estaban infectados por el VIH el 17-28% de los reclusos encuestados en la provincia de Buenos Aires.

Bolivia, Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador y Perú Las relaciones sexuales entre varones constituyen un factor importante en las epidemias de VIH de Bolivia, Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador y Perú, y se han documentado altos niveles de prevalencia del VIH entre varones que tienen relaciones sexuales con varones en Santa Cruz, Bolivia (24%); Quito-Pichincha y Guayaquil-Guayas, Ecuador (17% y 23%, respectivamente), y Lima, Perú (23%).

Honduras Honduras es uno de los países más afectados de América Latina, con una prevalencia nacional del VIH del 1,5% y 63 000 personas que vivían con el virus a finales de 2005. El comercio sexual y las relaciones sexuales entre varones están propulsando la epidemia en ese país. Una de cada 12 profesionales del sexo femeninas resultó VIH-positiva en la capital, Tegucigalpa Se han registrado prevalencias del 8% y el 16% en Tegucigalpa y en San Pedro Sula, respectivamente, entre varones que tienen relaciones sexuales con varones.

Guatemala En Guatemala, hay 61 000 personas que viven con el VIH y la prevalencia nacional en adultos se mantiene en el 0,9%. Se ha estimado una prevalencia del VIH del 15% entre profesionales del sexo que trabajan en la calle y del 12% entre varones que tienen relaciones sexuales con varones en la ciudad de Guatemala.

VIH/SIDA: Tratamiento ARV Región geográfica Nº estimado de personas que recibían terapia ARV, diciembre de 2005 Nº estimado de personas que necesitaban terapia ARV, diciembre de 2005 Cobertura de la terapia ARV, diciembre de 2005 África subsahariana 810 000 4 700 000 17% América Latina y el Caribe 315 000 465 000 68% Asia Oriental, meridional y sudoriental 180 000 1 100 000 16% Europa oriental y Asia central 21 000 160 000 13% África del Norte y Oriente Medio 4 000 75 000 5% Total 1,33 millones 6,5 millones 20%

Plan Regional de VIH/ITS Líneas críticas de acción: Fortalecer el liderazgo y guía del sector salud y promover la participación de la sociedad civil Diseñar e implementar programas efectivos y sostenibles de VIH/Sida/ITS, y formar la capacidad de recursos humanos Fortalecer, expandir y reorientar los servicios de salud Mejorar el acceso a medicamentos, diagnósticos y otros productos Mejorar la gestión de información y los conocimientos, incluso las actividades de supervisión, vigilancia, evaluación y difusión

Coinfección de SIDA y tuberculosis Prevalencia de Tb en PVVS País % VIH/SIDA Año Tipo de epidemia El Salvador 11.5% 2002 Concentrada Guyana 13.7% 2000 Generalizada Haití 63.8% 1999 Honduras 9.0% Nicaragua 2.5% Panamá 24.8% Perú 34.2% 2001 República Dominicana 12.2% PVVS: Pacientes viviendo con VIH/SIDA

Prioridades para el control de la TB/VIH (Región de las Américas) Belice Guatemala Haití Rep. Dominicana Brasil Honduras Guyana Costa Rica Uruguay EUA Argentina Colombia Venezuela Panamá El Salvador Nicaragua Perú Ecuador Chile Cuba Canadá Paraguay México Bolivia Prioridades para el control de VIH Baja Intermedia Alta Baja Intermedia Alta Prioridades para el control de la TB

Metas para reducir la doble carga de TB/VIH 1. Reducir la transmisión de VIH Buena calidad CPV, accesibilidad a práctica sexual segura, disminución de la transmisión parenteral y vertical. 2. Reducir la transmisión de TB Mejorar la búsqueda de casos, tratamiento oportuno 3. Reducir la reactivación de TB en VIH+ Tratamiento preventivo para la TB

Metas para reducir la doble carga de TB/VIH 4. Facilitar la colaboración de los interesados directos del sector público y privado a nivel nacional, regional o distrital. Mejorar la atención integral y referencia de VIH/SIDA/ITS/TB para asegurar el proceso continuo de la atención.

Respuesta regional frente a la coinfección TB-VIH/SIDA Aplicación de la estrategia Construyendo paso a paso: La atención integral de las PV TB-VIH/SIDA. Voluntad política y técnica para la coordinación y trabajo conjunto para responder a la epidemia de la co-infección TB-VIH/SIDA. Comité u comisión ad hoc nacional, regional, local. Movilización de recursos para fortalecer el sistema general de salud para implementar efectivamente un modelo de atención integral. Implementar una red de atención de servicios de salud con un adecuado sistema de referencia y contrarreferencia (incluyendo a ambos programas).

Respuesta regional frente a la coinfección TB-VIH/SIDA Garantizar el abastecimiento de medicamentos en insumos: Tratamiento Preventivo (TPI) Tratamiento antituberculoso. Si se accedió a la TARGA, garantizar su sostenibilidad. Sistema de registro, información, monitoreo y evaluación. Investigaciones operacionales. Sistema de Vigilancia Epidemiológica: Prevalencia de VIH en pacientes con TB Prevalencia de TB en PVVS

Un hecho clave: Cada tercer persona con VIH contraerá TB. Compromiso para los programas ‘contra la infección por el VIH/SIDA’. La TB es una enorme parte de la atención por la ‘infección el VIH/SIDA’. Compromiso para los programas antituberculosos. La prevención del VIH es crucial para controlar la TB.