CONGRESO INTERNACIONAL DE SPA, ESTETICA Y COSMETOLOGIA DE OCCIDENTE Bienvenidas Guadalajara, Jal. Septiembre 2010

MITOS Y REALIDADES SOBRE LA EXFOLIACION QUIMICA Conferencia MITOS Y REALIDADES SOBRE LA EXFOLIACION QUIMICA Y LO ULTIMO EN TENDENCIAS DE TRATAMIENTO

HISTORIA DE LA EXFOLIACION QUIMICA Exfoliar significa “pelar” “quitar capas” Empieza en Egipto utilizando (alabastro molido, miel y leche agria). Pasan a Grecia (arena, azufre, sulfatos) 1882 el Dr Unna aplica ácido Carbólico(fenol) En los 40’s empieza el uso de Resorcinol 1960-1980 se aplica el ácido salicílico y otros quimio exfoliantes, el TCA, la Solución Jessner, AHA’s, Retinol A partir de los 80’s y hasta la fecha hemos modificado y refinado los productos y las técnicas de aplicación conociendose ahora como l Tendencia de Exfoliación Química de Diseño

PANORAMA ACTUAL En Madrid se llevó a cabo un simposium internacional llamado “La Exfoliación Química a Debate” Las conclusiones fueron: a) En E.U. y Europa el procedimiento dermo estético de mayor demanda para el médico estético es la Exfoliación Química. b) Sólo el 8 % de la población potencial, ha sido sometida a Exfoliación Química. c) Es un procedimiento mínimamente invasivo y seguro. d) Es una de las áreas de más alta potencialidad económica dentro de la industria dermo estética. e) Es necesario invertir más en investigación de nuevos productos, técnicas de aplicación y conocimiento de sus beneficios.

DATOS ESTADISTICOS La Exfoliacion Quimica es el procedimiento dermo estético más extendido Exfoliacion Q

Y que deja muy satisfecha a la paciente

Que es un una Exfoliación Química Procedimiento que se basa en aplicar a la piel un producto químico abrasivo capaz de “barrer” diferentes capas de células dependiendo de su profundidad. Su objetivo es remover diferentes capas de la piel mediante una lesión de profundidad controlada. Como resultado se desarrolla un proceso de cicatrización que regenera el tejido necrosado superficial. Cuando el tejido nuevo reemplaza lo que fue removido, la piel es más saludable y adquiere una apariencia juvenil QUERATINOCITOS DESMOSOMA

Que Pasa Cuando Aplico Una Exfoliación Química Un cambio instantáneo del pH del manto celular. Se provoca una coagulación de proteínas superficiales (lesión controlada). Se inicia una cascada de eventos bioquímicos de cicatrizaciòn Lesión Controlada por Exfoliación Química

Que Pasa Cuando Aplico Una Exfoliación Química Fase Inflamatoria: Empieza una acción de los mediadores inflamatorios,llegan neutrófilos, macrófagos, linfocitos y células de LangerHans en diferentes etapas para limpiar el área de patógenos y contaminación. Esto ocurre entre 6 a 72 horas después aplicada la exfoliación. Fase Proliferativa: Se produce por la migración de fibroblastos de áreas adyacentes hacia la lesión. Lesión Controlada por Exfoliación Química FASE INFLAMATORIA FASE PROLIFERATIVA

REMODELACION DEL COLAGENO Que Pasa Cuando Aplico Una Exfoliación Química Fase de Formación de Tejido de Granulación: Se produce del 2do al 3er día y es una acumulación de compuestos celulares (fibronectina, fibrina, capilares , vasos y glicosaminoglicanos). Angiogénesis: La formación de nuevos capilares sanguíneos. Remodelación del Colágeno: Etapa final responsable de la textura y calidad. Lesión Controlada por Exfoliación Química REMODELACION DEL COLAGENO NUEVOS CAPILARES FIBROBLASTOS

PROFUNDIDAD DE UNA EXFOLIACION QUIMICA Nivel superficial cosmiátrico ESTRATO CORNEO ESTRATO BASAL Nivel medio cosmiátrico ESTRATO ESPINOSO Y GRANULOSO Nivel profundo cosmiátrico Nivel medio médico DERMIS PAPILAR Nivel profundo médico DERMIS RETICULAR ALTA DERMIS RETICULAR MEDIA CORTE HISTOLOGICO DE PIEL

PRINCIPIOS Y PROFUNDIDAD DE LA EXFOLIACION QUIMICA La exfoliación química es una lesión controlada (quemadura 1er y 2do grado). La respuesta del resultado y beneficio en la piel depende de la profundidad A mayor profundidad el cuidado del procedimiento y del post operatorio deben se más precisos. A mayor profundidad los riesgos secundarios de pigmentación y cicatización disfuncional aumentan. EXFOLIACION QUIMICA COSMIATRICA SUPERFICIAL: Barrido del Estrato córneo MEDIO: Barrido de la Epidermis total PROFUNDO: Barrido de la epidermis y dermis papilar superior MEDICA MEDIO: Barrido de la epidermis y dermis papilar superior PROFUNDO: Barrido de la epidermis, dermis papilar y dermis reticular media

CLASIFICACION DE FITZPATRICK Pro Valoración del Tipo de Piel Antes de aplicar un procedimiento de exfoliación química debemos saber que TIPO DE PIEL tiene el paciente y cual es el GRADO DE ENVEJECIMIENTO, DAÑO E HISTORIA SOLAR que presenta. Para conocer el tipo de piel contamos con la CLASIFICACION DE FITZPATRICK que nos indica cual es la el Tipo de Piel de las diferentes personas cundo se exponen a los rayos solares sin protección alguna. Esto nos permite saber cual será la respuesta de una piel a la aplicación de los diferentes procedimientos de exfoliación química ya que ambas respuestas son semejantes.

CLASIFICACION FITZPATRICK Tipo Color de Piel Ojos y cabello Reacción a la Luz Solar Etnia I Blanca Verdes o Azules Rubio Siempre se quema Piel con pecas Inglésa Escocésa II Broncea con dificultad Nor Europea III Azules o Cafés Rubio o Café Broncea después de muchas quemadas y exposiciones al sol Le pueden salir pecas Alemán

CLASIFICACION FITZPATRICK Tipo Color de Piel Ojos y cabello Reacción a la Luz Solar Etnia IV Café Cafés Broncea más de lo promedio Se quema rara vez Le salen pecas rara vez Mediterranea Sud europea Hispánica V Osbcura Café o Negro Broncea fácilmente Rara vez se quema No tiene pecas Asiática Indú Latinoamericana Algunos africanos VI Negra Cafés o Negros Negro Siempre se broncea Nunca se quema Pigmentación densa. Sin pecas Africanos

CLASIFICACION FITZPATRICK Area segura Tipo I Tipo II Tipo III Area de riesgo Tipo IV Tipo V Tipo VI

Pro Valoración del Tipo de Piel Para conocer el grado de envejecimiento de una piel contamos con la EVALUACION DE RUBIN, que permite examinar el grado de daño superficial acumulado en una piel hasta el momento de analizarla, lo que permite determinar la modalidad del tratamiento para corregir el daño con alta posibilidad de éxito. De esta manera determinaremos sin correr riesgos secundarios el tipo de Peeling que puede aplicarse , la profundidad a la que llegaremos y los procedimientos “post peeling” que se deban seguir

CLASIFICACION DE RUBIN (Foto Daño Acumulado) Nivel Signos Clínicos Anormalidades Explicación Uno Sólo alteraciones en la epidermis Pecas, lentigines y textura rugosa debido al engrosamiento del estrato córneo Pacientes que pueden tener 20 años y aparentar 45 años debido al daño solar acumulado Dos Alteraciones en epidermis y dermis papilar Semejantes a nivel uno pero signos más marcados Ya presentan queratosis actínica, manchas y arrugas Pecas, lentigines , irregularidad más marcada en el color. Estrato córneo más grueso. Más arrugas en área de ojos y pliegue naso-labial. La piel empieza a notarse “craquelada” Tres Alteraciones en epidermis y dermis papilar y reticular Semejantes a nivel uno y dos pero la apariencia ya es gruesa tipo cuero, con una coloración amarillenta textura granulosa y comedones abiertos Arrugas permanentes, gran cantidad de discromías.. Piel amarillenta o grisácea, opaca con cambios histológicos que alcanzan la dermis reticular profunda. Comedones abiertos debidos al daño solar

CLASIFICACION DE RUBIN (Foto Daño Acumulado) Grado I Grado II Grado III

CRITERIOS DE SELECCION PACIENTES APTOS NO APTOS ACNE QUERATOSIS ACTINICA FOTO ENVEJECIMIENTO PIELES INVOLUTIVAS PIGMENTACIONES PIELES DESHIDRATADAS ASFICTICAS CON CICATRICES ROSACEAS DISCROMIAS PIGMENTARIAS LENTIGO DESPUES DE UNA QUMADURA SOLAR TRATAMIENTO DE ISOTRTINOINA CON HERPES ACTIVO Y ESTACIONARIO PIELES ALTAMENTE SENSIBLES DEPILACION LASER LOCAL EXPOSICION A CORTICOIDES PROLONGADOS EXPUESTOS A RETIN A EMBARAZADAS SEGUN TIPO DE ACTIVIDAD PROFESIONAL DESPUES DE UNA CIRUGIA PLASTICA CUANDO EXISTA N LESIONES ABIERTAS

MITOS SOBRE LA EXFOLIACION QUIMICA REALIDAD Adelgazan la piel Falso El grosor de la piel es diferente en cada persona depende de los factores genéticos propios, del grueso y densidad de la dermis, y la epidermis que es un estrato cambiante que se renueva cada 28 días. Tienen efectos dañinos por la estimulación del recambio celular acelerado en la piel Se ha demostrado en diversos estudios clínicos que al reducirse la velocidad del recambio celular, la piel se incrusta con células muertas y exceso de queratina problema que causa asfixia celular y pérdida de vitalidad cutánea.

MITOS SOBRE LA EXFOLIACION QUIMICA REALIDAD Su aplicación provoca sensibilización de la piel Falso La piel no pierde resistencia por la exfoliación química, la sensibilidad cutánea depende de factores hereditarios y de su estado antes del procedimiento. Provocan manchas inmediatas o secuela de pigmentación a mediano plazo. La exfoliación química por sí no produce manchas, es un procedimiento para reducirlas, siempre y cuando se practique profesionalmente, utilizando la protección solar adecuada y no haya exposición a sesiones de bronceado en 6 meses

MITOS SOBRE LA EXFOLIACION QUIMICA REALIDAD Pueden ser causa de cicatrices Falso Se hace la selección adecuada de los pacientes que no presenten historia de cicatrización disfuncional. La profundidad del procedimiento es a niveles de seguridad controlados. Cualquier piel es candidata a la exfoliación química No todos son candidatos. Hay que tomar en cuenta el foto tipo y la historia solar de cada piel.

VERDADES SOBRE LA EXFOLIACION QUIMICA Barre y Remodela el estrato corneo Como consecuencia se crea un proceso de estimulación y regeneración de la epidermis aumentando su grosor. Provoca necrosis de la piel dañada La piel con discromías y dañada es reemplazada por tejido sano y normal debido al proceso de reepitelización. Estimula la producción de Colágeno, Elastina y Glicosamino Glicanos El Colágeno devuelve firmeza, la Elastina flexibilidad y resistencia a la ruptura. Los Glicanos fijan el agua y expanden la piel creando una superficie más lisa y turgente.

VERDADES SOBRE LA EXFOLIACION QUIMICA La exfoliación química profunda ayuda a mejorar la estructura interna de la piel Inducen la formación de Colágeno nuevo y aumentan la sustancia básica en la dermis, como consecuencia del proceso inflamatorio al lesionar el tejido de la capa basal y la dermis papilar. Mejora la textura general de la piel El proceso de reepitelización acelerada ayuda a un empaque intercelular más homogéneo, con células más lisas que devuelven textura, brillo natural y evitan la evaporación disfuncional. La exfoliación química en general es un proceso multifuncional de terapia recuperativa Recuperación de la elasticidad. Mejoría de la hiperpigmentaciones. Control del acné y mejoría de la secuela. Desvanece líneas y arrugas. Estimula el contorno cutáneo.

EXFOLIACION QUIMICA vs. OTROS TRATAMIENTOS Qué hace Qué No hace Exfoliación con TCA (ácido Tricloro acético) Mejora cicatrices Reduce arrugas Corrige el daño solar Mejora las manchas Reducir el poro Quitar todas las arrugas Remover Telangiectasias Remover cicatrices profundas Exfoliación con ácido Glicólico y solución Jessner Corrige daño solar Dermabración (resultados poco seguros)

EXFOLIACION QUIMICA vs. OTROS TRATAMIENTOS Qué hace Qué No hace Laser de CO2 Mejora algunas cicatrices Remueve arrugas estáticas y dinámicas Corrige el daño solar Mejora las manchas Reducir el poro Quitar todas las arrugas Remover Telangiectasias Remover cicatrices profundas Laser Erbium Microdermabración Mejora cicatrices Reduce líneas dinámicas Corrige el daño solar

PROCEDIMIENTO GENERAL DE APLICACION DE LA EXFOLIACION QUIMICA LIMPIEZA PROFUNDA Se inicia con un detergente o limpiador 2 pasadas. Continua con solvente desengrasante 2 a tres pasadas para barrer el estrato córneo desprendible y desestabilizar la barrera lipídica APLICACION FISICA DE LA EXFOLIACION Diferentes técnicas con cotonetes, gasas, brocha. Se empieza en frente, área temporal, laterales, mejillas, orbitales, nariz, área peri bucal y de mandíbulas. ACCION Y PENETRACION Reacción de la piel al coagular las proteínas Enrojecimiento, Frosting, ardor, edema Cambios de color TERMINACION Puede ser neutralizado o no Revisión final Sellado y protección para el Post Operatorio.

LIMPIEZA Y PREPARACION APLICACION TERMINADO

NIVELES DEL FROSTING NIVEL I Eritema con un ligero emblanquecimiento y ardor La exfoliación superficiale origina este síntoma NIVEL II Enblanquecimiento más denso con un fondo medio de eritema. Relacionado a exfoliaciones de penetración media NIVEL III Enblanquecimiento profundo con eritema muy ligero o sin eritema. Relacionado a penetración profunda hasta dermis papilar

NIVEL DE FROSTING II NIVEL DE FROSTING III

TIPOS DE QUEMADURAS TIPO DE QUEMADURA APARIENCIA ESTRUCTURAS AFECTADAS CAUSA 1er Grado Piel color rosa o rojo Muy sensible Solo la Epidermis Quemadura solar Exfoliación Química 2do Grado Piel roja que al toque torna a blanco Con ampollas supurantes Epidermis y parcialmente la Dermis Flamazo Chispa muy caliente 3er Grado La Piel se ve acartonada, blanca, negra o roja Epidermis, dermis e Hipodermis Incendio

COMPLICACIONES POST EXFOLIACION QUIMICA INTRA OPERATORIAS Incorrecta farmacología de las soluciones de Peeling. Errores en la aplicación física de las soluciones POST OPERATORIAS Infecciones Dermatitis de contacto Dilatación del tiempo de cicatrización Aparición de Herpes Simplex Eritema persistente. (Niveles Normales: Peeling superficial 3-5 días, Peeling medio 15-30 días, Peeling profundo 30-60 días. Hiperpigmentación Post Inflamatoria Cicatrices

TIPOS DE AGENTES QUIMICOS MAS USADOS ACIDO GLICOLICO Y LACTICO ACIDO TRICLOROACETICO RESORCINOL ACIDO SALICILICO SOLUCION JESSNER ACIDO RETINOICO 5-FLUOROURACIL FENOL ACIDO PIRUVICO EXFOLIANTES QUIMICOS DE DISEÑO

Condiciones de mejor respuesta a la Exfoliación Química ARRUGAS ESTATICAS Son causadas por el proceso de envejecimiento intrínseco y extrínseco y la exposición a los rayos solares También por la gravedad ARRUGAS DINAMICAS Son causadas a través del tiempo por el movimiento de los músculos que se encuentran debajo de las mismas Las Exfoliaciones Q. escalonadas y el uso de Retin-A mejoran importantemente las líneas dinámicas.

QUERATOSIS , PIEL RUGOSA Y MANCHADA Condiciones de mejor respuesta a la Exfoliación Química LINEAS FINAS Son los primeros síntomas de envejecimiento y pueden aparecer desde loe 18-19 años en pieles moderadamente asoleadas Se ubican en los ojos y lados de la cara Son de naturaleza estática (solares) o dinámica (musculos) Perfectas para ser tratadas con Exfoliación Q. QUERATOSIS , PIEL RUGOSA Y MANCHADA Lesiones de crecimiento celular anormal causadas por el proceso de envejecimiento intrínseco y extrínseco (Seborreica) y la exposición a los rayos solares (Actínica) sin la conveniente protección Un programa mensual de Exfoliación Q. combinado con Retin-A y AHA’s elimina la queratosis seborreica y mejora la piel rugosa.

Condiciones de mejor respuesta a la Exfoliación Química MELASMA Hiperpigmentación localizada en frente, nariz, mejillas y barba de origen hormonal (embarazo, píldoras anti conceptivas) los rayos solares la aceleran Un programa mensual de Exfoliación Q. es efectivo en el control de esta disfunción ACNE GRADOS 1, 2 y 3 Un programa de Exfoliación Q. y el uso de terapia tópica en casa es una excelente sugerencia en el control de este tipo de acné.

Paciente con Melasma Mixto muy instalado CASO 1 Paciente con Melasma Mixto muy instalado Tratamiento Programa mensual de Exfoliación Q.

CASO 2 Paciente con Acné tipo ll y lll y secuela de Pigmentación Post Inflamatoria Tratamiento Programa mensual de Exfoliación Q. + productos Depigmentantes y Desinflamatorios

LO ULTIMO EN TRATAMIENTOS EXITOSOS UTILIZANDO PROCEDIMIENTOS DE EXFOLIACION QUIMICA Tratamiento de Estrias Exfoliación Química semanal Crema de Ac. Retinóico Diario Hiperpigmentación Post Inflamatoria Exfoliación Química Pulsada Ictiosis y Xeroderma Severo Loción de AHA’s Aplicación Diaria Psoriasis en cuero cabelludo más Corticoide Verrugas Planas en cara Loción de Ac. Láctico estabilizado al 15%

CONGRESO INTERNACIONAL DE SPA, ESTETICA Y COSMETOLOGIA DE OCCIDENTE PREGUNTAS Gracias Por Su Atención