Situación del dengue en la región de las Américas. Programa Regional de dengue OPS/OMS Marzo 2011 Organización Panamericana De la Salud 1

Dengue: Primeros brotes en las Américas 1600 -1900 1635: Las primeras epidemias de dengue ocurrieron en Martinica y Guadalupe. 1780: Benjamin Rush describió un amplio brote en Filadelfia, Pensilvania, en los Estados Unidos. 1827: Primer brote multi-país (Islas Vírgenes, Cuba, Jamaica, Venezuela y ciudades en los EE.UU.). 1912: Epidemia de dengue en Panamá, Puerto Rico, Chile y el norte de Argentina. Organización Panamericana De la Salud

Dengue en las Américas 1940 - 2000 1999 -2000: Evaluación: Aumento de dispersión, recursos insuficientes! 1939-1945 SEGUNDA GUERRA MUNDIAL DEN-1, 2, 3, 4 se movieron alrededor de los trópicos asiáticos y el resto del mundo. 1996 -1997: CD39.R11 Plan Continental de Intensificación del Combate del A. aegypti. 1971-1990 DETERIORO DE LOS PROGRAMAS VERTICALES 1947-1970 ERRADICACIÓN del Aedes ae. OPS – CD1.R1

Zonas de riesgo de transmisión del dengue, 2010 Dengue notifiable in many countries but small proportion of cases are reported to WHO. Difficult to compare because lack of standardised reporting. Explain. Limits interpretation. Delays in reporting. Africa and Eastern Mediterranean Regions – much less affected. No DHF epidemics in Africa. South-east Asian and Western Pacific countries have more than 70% of the disease burden. In several of these countries DHF is a leading cause of hospitalization and death among children – Mekong countries. 4 serotypes. Latin America and the Caribbean are following similar pattern – increasing DHF epidemics with 4 serotypes, but affecting all ages. Rapid air travel facilitating introduction new serotypes and genotypes. Aedes aegypti principal vector. Limits considered to be Jan and Jul 10C isotherms. Near those limits - distribution not well documented. Presence does not necessarily imply transmission.

Distribution of potential CHIK vectors in the Americas 5 Distribution of potential CHIK vectors in the Americas Aedes aegypti Aedes albopictus Organización Panamericana De la Salud

Travel time between potential CHIK origins and PAHO destinations 6 Destinations Origins Organización Panamericana De la Salud

Evolución del dengue en las Américas 1980-2010 AÑO 2009 ARGENTINA 26.612 BOLIVIA 82.159 MÉXICO 165.748 COLOMBIA 71.079 VENEZUELA 65.869 BRASIL 528.883 AÑO 2008 RIO DE JANEIRO 156.555 DF AÑO 2007 PARAGUAY 28.182 MÉXICO 48.436 VENEZUELA 80.646 BRASIL 559.954 AÑO 2002 HONDURAS 32.269 COLOMBIA 76.996 VENEZUELA 37.676 BRASIL 780.644 AÑO 1998 MÉXICO 23.639 COLOMBIA 63.182 VENEZUELA 37.586 BRASIL 535.388 AÑO 1981 CUBA 344.203 AÑO 2010 BRASIL 1.04.392 COLOMBIA 157.152 VENEZUELA 123.967 HONDURAS 66.814 Concluye con esta que la situación del dengue en las Américas en los últimos 28 años, ha tenido una tendencia ascendente con picos epidémicos que se repiten cada 3 a 5 años casi de manera estable. Cada pico epidémico ha sido regularmente mayor al que le precedio, el año 2006 y el 2007 están enmarcados, según esta tendencia, como años que pueden tener un comportamiento epidémico. La causa de este comportamiento puede inferirse esté relacionada con la acumulación en esos periodos de tiempo de susceptibles que asociado a la combinación de los diferentes serotipos del virus e incluso a fenómenos propios de las cepas circulantes en su virulencia y patogenicidad, no sin dejar de estar presentes factores medioambientales que hacen que incremente la presencia del vector transmisor lo que puede explicar este comportamiento. Para el 2007 la precencia del fenomeno del niño hacia pensar un que ocurriría un gran brote de dengue y en el mes de febrero se hizo una alerta a toda la región Solo señalar que aunque hubo graandes brotes como el de Paraguay, Honduras COR, Brasil entre otros, se hicieron grandes esfuerzos en el control, se decretaron estados de emergencia sanitaria nacionales y esto aumento las acciones de respuestas. * 2010 hasta semana epidemiológica 52 (Preliminar)

Comparación de la morbilidad por dengue por sub-regiones en América, 2006 – 2010*. Si analizamos la incidencia del dengue por Subregiones, vemos que históricamente el Cono Sur a expensas de Brasil, tiene los mayores reportes. Este país ha llegado en ocasiones a acumular casi el 80% de todo el dengue de las Américas. Le sigue la región Andina, Centroamérica y el Caribe. Si comparamos el comportamiento de estas subregiones para con ellas mismas en los últimos tres años, 2004 al 2006, vemos como el Cono Sur disminuye en un 24% y la subregión Andina disminuye en un 23% el número de casos de dengue. Sin embargo, Centroamérica y el Caribe aumentan en un 30.2% y 21.6% respectivamente. Esta laza es alarmante. Fuente: Reporte países OPS/OMS *2010 hasta semana 52 preliminar

Distribución porcentual de la morbilidad por dengue por países de mayor notificación en las Américas, 2003-2010 19.2% Resto 80.8% * * 2010 epidemiológica 52 datos preliminares Fuente: Reportes de país a OPS/OMS

Países con mayor letalidad por dengue Países con mayor mortalidad y letalidad por dengue en las Américas (Período 2000-2009) País Muertes Porcentaje Porcentaje acumulado Tasa de letalidad Brasil 996 46.2 4.0 República Dominicana 316 14.7 60.9 14.1 Colombia 300 13.9 74.8 0.7 México 150 7.0 81.8 0.3 Hondura 85 3.9 85.7 0.5 Nicaragua 84 89.6 El Salvador 64 3.0 92.6 3.4 Guatemala 58 2.7 95.3 12.7 Venezuela 37 1.7 97.0 0.1 Ecuador 33 1.5 98.5 2.0 Puerto Rico 32 100.0 12.2 Total 2,155   4.9 11 Países concentra el 95 % de las muertes por dengue de la región. El total de muestres por dengue en este período fue de 2155. La región reportó en el 2010: 1.193 muertes por dengue (Brasil (673) 56% y Colombia (217) 18%). Venezuela sin notificación por fallecidos en el 2010. Países con mayor letalidad por dengue

Circulación de serotipos del dengue 2006-2010 en las Américas BRASIL: DEN 1,2,3 DEN 4 2010 EL SALVADOR DEN 1,2,3,4 PARAGUAY: DEN1,2, 3 BOLIVIA: DEN 2,3 REP. DOMINICANA: DEN 1,2,4 GUYANA FRANCESA: MARTINICA: DEN 1,2, 4 ISLAS PASCUA: DEN 1 NICARAGUA HONDURAS MEXICO DEN 1, 2,3 VENEZUELA COLOMBIA PERÚ ARGENTINA ECUADOR DEN1,3 Centroamérica y El Caribe: El mayor porcentaje de aislamientos se daba entre los DEN1 y 2, durante los últimos dos años se ha identificado un aumento en Centroamérica de DEN 3 y en el Caribe de DEN 4, aunque sigue predominando en la región el DEN 1,2. Países Andinos: En esta sub región se han mantenido circulando los 4 serotiopos, lo que hace suponer un comportamiento endémico que sobrepasa lo esperado con grandes brotes epidémicos y muertes en Colombia y Venezuela. Región del Cono Sur, predomina antes de 2007 el DEN 3, luego de los brotes de Río de Janeiro, se han registrado brotes en Bolivia, Paraguay y el mismo Brasil donde el mayor porcentaje fue del DEN 2. Fuente: Boletines de país.

Brotes activos en el hemisferio sur: Perú, Bolivia, y Paraguay. Situación del dengue 2010 -2011 Para finales de diciembre 2010, 36 países habían reportado a OPS/OMS 1.662.296 casos de dengue con 48.951 dengue severo (DH, SSD, DCC) y 1.193 muertes para una tasa de letalidad de 2,4%. Brotes activos en el hemisferio sur: Perú, Bolivia, y Paraguay. Los 4 serotipos del dengue están circulando (DEN 1,2,3, 4) elevando el riesgo de las formas graves del dengue Hasta la SE 11 del año 2011, se han reportado a OPS/OMS datos preliminares con 213.078 casos de dengue, 2.916 casos son dengue severo y 233 fallecidos Durante el 2006, Cuba, El Salvador, República Dominicana, Martinica, Guyana Francesa y Paraguay notificaron brotes del dengue. El 2007 fue un año epidémico y en el mes de febrero la OPS/OMS emitió una alerta a toda la región para extremar las acciones de prevención y control. Paraguay, Bolivia, México y Brasil notificaron brotes de dengue durante los primeros meses del 2007, incluyendo, por primera vez en la historia de Paraguay reportes de casos de dengue hemorrágico y muertes en el 2007. En el 2008 Río de Janeiro tuvo un brote epidémico. El cierre de la notificación de casos del 2008 está en proceso de ajuste y revisión por parte de los países, los que hasta la fecha han reportado 850.769 casos de dengue; lo que representa una disminución de 5,5% en comparación con los 900.754 casos reportados en 2007. Durante el primer trimestre del 2009, se describen brotes en Guyana Francesa, Aruba, Guyana, Bolivia, Paraguay y Argentina. Las condiciones climatológicas, serios problemas de saneamiento ambiental (plásticos y neumáticos en desuso) y provisión insuficiente de agua que obliga al almacenaje de la misma; depósitos mal protegidos se convierten en criaderos del vector, siendo algunos de los factores claves para estos brotes. Estos datos ponen de manifiesto la alta complejidad del control del dengue. A pesar del esfuerzo realizado y de los avances, los países son afectados por el impacto económico debido a la repercusión sobre el turismo, la productividad laboral y escolar, el colapso de los servicios de salud (atención súbita y alta demanda de servicios) en los momentos de brotes y epidemias con la irreparable pérdida de vidas humanas y un alto costo político y social.

Paraguay: Situación semana (SE 11) Se notifican 1.850 confirmados por nexo epidemiológico y por laboratorio. Circulación del DEN 1 y 2, con predominio de DEN 2. Los casos confirmados en las áreas de transmisión persistente se distribuyen en los departamentos de Alto Paraná, Concepción, Amambay y Área Metropolitana. Actualmente circulan en forma simultánea los serotipos DEN 1 y DEN 2. Se confirman 11 fallecidos. Acciones: Se continua trabajando en todos los componentes de la EGI dengue de Paraguay. Se declara emergencia sanitaria por dengue.

Bolivia: semana epidemiológica 11 Se notifican 7. 842casos de dengue, 1190 se han confirmado por laboratorio. Desde el 2010 circulan los DEN 1,2 y 3 Se notifican 19 fallecidos de forma oficial. Departamentos mas afectados por tasa de incidencia: Beni (742), Pando (230) y Santa Cruz (124). Acciones: Declaración de emergencia por dengue en Santa Cruz, lo cual ayudara a la intervención con otros sectores (municipalidad, empresa privada, comunidad y otros). Casos sospechosos, confirmados y fallecidos por dengue Bolivia 22 de marzo de 2011 Casos sospechosos y confirmados por dengue en Bolivia marzo 2011

DGE/MINSA 16

22 Febrero Culmina tratamiento adulticida 03 Enero inicia tratamiento adulticida Hasta el 18 de marzo se reportó 20699 casos probables de Dengue; 1770 casos (8.5%) han sido Confirmados, 987 (4.7%) Descartados y 17942 (86.6%) permanecen como Probables, en espera de su clasificación final

Algoritmo Países que aplican la nueva clasificación: Argentina Bolivia Colombia El Salvador México Paraguay Perú Algoritmo 18

MACROFACTORES CAUSANTES DEL DENGUE Crecimiento poblacional sin precedentes Urbanización no controlada ni planificada Aumento de la pobreza Inadecuado ordenamiento ambiental Movimiento poblacional (migración, turismo) Cambio Climático Población mundial en millones de habitantes por país

Estrategia de Gestión Integrada para la prevención y control del dengue EGI-dengue Countries with EGI-dengue Manejo Integrado de Vectores Vigilancia Epidemiológica Comunicación Social Laboratorío Atención al paciente Ambiente Estrategia de Gestión Integrada 18 Países y 4 sub-regiones (América Central, MERCOSUR, Andina y el Caribe han elaborado la EGI-Dengue. 20

Gracias¡