Maristany MªT, Sanchez J, Solano A, Ortega M, Vidal-Sicart S. "¿Está justificada la técnica de localización del ganglio centinela para el carcinoma intraductal de mama?" Maristany MªT, Sanchez J, Solano A, Ortega M, Vidal-Sicart S.

INTRODUCCIÓN El CDIS ha aumentado por el cribado poblacional (20-25%) Aspectos clásicos en el tratamiento del CDIS: La mastectomía reduce a cero la recurrencia La linfadenectomía axilar no está indicada No obstante, en CDIS extenso (> 3 cm), con grado nuclear elevado, componente de comedocarcinoma puede darse la existencia de invasión y aparición de metástasis.

Frecuencia en nuestro centro Nº pacientes

Clinical circumstance Use of SLN biopsy Level of evidence T1 or T2 tumours Acceptable Good T3 or T4 tumours Not recommended Insufficient Multicentric tumours Acceptable Limited Inflammatory breast cancer Not recommended Insufficient DCIS with mastectomy Acceptable Limited DCIS without mastectomy Not recommended Insufficient (except for large DCIS (> 5 cm) or suspected microinvasion) Suspicious palpable axillary nodes Not recommended Good Older age Acceptable Limited Obesity Acceptable Limited Male breast cancer Acceptable Limited Pregnancy Not recommended Insufficient Inner mammary chain nodes Acceptable Limited Prior diagnostic breast biopsy Acceptable Limited Prior axillary surgery Not recommended Limited Prior non oncologic breast surgery Not recommended Insufficient After preop. systemic therapy Not recommended Insufficient Before preop. systemic therapy Acceptable Limited

DCIS: publicaciones Author Year Cases SLN + (%) Zavotsky 1999 14 2 14% Klauber de More 2000 31 3 10% Cox 2001 240 26 13% Cserny 2002 10 1 10% Veronesi 2002 223 7 3% Intra 2003 421 9 2% Intra 2003 41(mic) 9 9% Farkas 2004 46 0 0% Mittendorf 2005 44 5 11% Yen 2005 141 3 3% Zavagno 2005 102 1 1% Camp 2005 43 1 3%

OBJETIVO Valorar la utilidad de la aplicación sistemática de la técnica del ganglio centinela en las pacientes con CID, con factores de riesgo para la existencia de la infiltración.

PACIENTES Y MÉTODOS Criterios de alto riesgo de CID: - Lesiones grandes (> 3 cm) - Multicentricidad - Masa palpable - Alto grado nuclear - Comedonecrosis

PACIENTES Y MÉTODOS Linfogammagrafía: Inyección intra-peritumoral o superficial dependiendo de cada caso, de 111 MBq de mTc-nanocoll en 0,3-0,5 ml. Guía por Ecografía en las lesiones No palpables. Se toman imágenes a los 30’ y a las 2 h post-inyección. Se pinta la piel sobre el lugar donde hay el GC

PACIENTES Y MÉTODOS Cirugía: sonda portátil detectora de rayos gamma

PACIENTES Y MÉTODOS Patología intraoperatoria: diferida: impronta citológica diferida: hematoxilina & eosina Inmunohistoquímica

RESULTADOS Pacientes 100 (media 54 a) rango 23-83 Criterios de alto riesgo de CID: - Lesiones grandes (> 3 cm) 40 - Multicentricidad 25 - Masa palpable 12 - Alto grado nuclear 89 - Comedonecrosis 71

RESULTADOS Peri-intratumoral inyección 83 casos Subdérmica o periareolar 25 casos

RESULTADOS Linfogammagráficos Visualización GC: 96/100 No Visualización GC: 4/100 (2 intratumoral, 2 peritumoral) Deteccion Quirófano Axilar: 96/96 (100%) CMI ( cad.mamaria I): 18/96 (19%) G. Extraaxilares: 12/96 (13%)

RESULTADOS Tratamiento Quirúrgico Mastectomía: 37/100 Exéresis GCA: 96/100 Exéresis GCMI: 15/18 (83%)

Resultados Patología GC con metástasis en 6/96 ( 5 micro y 1 macro) Microinvasión Ca in situ Patología 71 CID puros (71%) 10 CID microinvasión (10%) 19 CD Infiltrantes (19%) GC con metástasis en 6/96 ( 5 micro y 1 macro) 4 con cáncer invasivo (4/19 = 21%) 1 con microinvasión CID (1/10 = 10%) 1 CID puro (1/67 = 1,5%) Sólo 1 paciente con GC + presentaba otra metástasis en otro G En los 4 pacientes no se identifico GC en la linfografia: Todos eran CID puro y rehusaron la linfadenectomía

CONCLUSIONES Seleccionar para GC a las pacientes con CID de alto riesgo. La gammagrafía es una técnica útil para identificar el GC en este subgrupo de pacientes.

CONCLUSIONES Este método ofrece una elevada tasa de localización del GC y es útil para mejorar la estadificación de los CDIS de alto riesgo. La positividad del GC es casi exclusiva del subgrupo de pacientes con carcinoma invasivo o microinvasivo.