NORMA OFICIAL MEXICANA NOM SSA PARA ATENCIÓN DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO, Y DE LA PERSONA RECIÉN NACIDA. ELABORÓ: MPSS DENISSE ALCOCER LLAN UMF 36 ATZACOALCO INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

CONTENIDO TEMÁTICO 1.Introducción 2.Objetivos 3.Atención médica 4.Atención del embarazo 5.Consultas subsecuentes 6.Prevención de bajo peso al nacer 7.Atención al parto 8.Atención del puerperio 9.Atención a la persona recién nacida 10.Registro de Certificaciones 11.Vigilancia epidemiológica

INTRODUCCIÓN A LA NOM 007-SSA La salud materno- infantil constituye el pilar básico de los pueblos ya que en ella yace la reproducción biológica y social del ser humano, es la condición esencial del bienestar de las familias y constituye el elemento clave para la reducción de la desigualdad y pobreza

OBJETIVOS Y CAMPO DE APLICACIÓN Criterios mínimos Observancia obligatoria

DISPOSICIONES GENERALES DE LA NOM 007-SSA2-2016

ATENCIÓN MÉDICA

-Atención integral, con calidad y respeto y considerada expresión de derechos reproductivo. -Atención oportuna y segura

ATENCIÓN DEL EMBARAZO Expediente clínico completo Ficha de identificación de la embarazada Antecedentes médicos Antecedentes gineco- obstétricos Diagnóstico del embarazo por método clinico, laboratorio o USG

Búsqueda intencionada de factores de riesgo

Atención a embarazada adolescente menor de 15 años Exploración física completa Promoción de medidas higiénico- dietéticas Aplicar primera y segunda dosis de Tdpa Prevención de defectos del tubo neural

Examenes de laboratorio: 1.BHC 2.Grupo y Rh 3.Glucosa en ayuno y a la hora (post carga de 50gr ) 4.Creatinina 5.Ácido úrico 6.EGO y urocultivo 7.Prueba de sífilis y VIH

Examenes de Gabinete y CPN: 1.USG 2.Promoción de # CPN en embarazo de bajo riesgo : 5 CPN iniciando en las primeras 8 sdg y/o PIE + # consultaSemana de gestación 1era consultaEntre semana 6-8 2da consultaEntre semana era consultaEntre semana ta consultaSemana 22 5ta consultaSemana 28 6ta consultaSemana 32 7ta consultaSemana 36 8va consultaEntre semana 38-41

# consultaSemana de gestación 1era consultaEntre semana 6-8 2da consultaEntre semana era consultaEntre semana ta consultaSemana 22 5ta consultaSemana 28 6ta consultaSemana 32 7ta consultaSemana 36 8va consultaEntre semana Somatometría, medida del FU, FCF Interpretación de laboratorios y gabinete Identificar signos/sintomas de urgencia obstétrica Exposición de dudas Y síntomas CONSULTAS SUBSECUENTES

CONSULTAS SUBSECUENTES: DETECCIÓN DE DIABETES GESTACIONAL Prueba de detección entre sdg y mujeres con alto riesgo Diagnóstico DG: 2do o 3er nivel Realizar CTG a toda mujer con dx de DM, entre 6ta y 12 semana posterior al termino de la gestación

MPFVacunación: tdpa 2 dosis: 1.Primer dosis: antes de la 14 SDG 2.Segunda dosis: entre 4-8 semanas posteriores a la aplicación de primer dosis

PREVENCIÓN DEL BAJO PESO AL NACER Realizada en cada CPN con búsqueda intencionada de factores de riesgo (3 meses antes del embarazo y durante la gestación - APP - RCI - Peso bajo al nacimiento Incremento/disminución del peso de la px Altura de fondo uterino Análisis de USG previo a la semana 20 DE ACUERDO A LA EDAD GESTACIONAL DE ACUERDO A SU PESO AL NACIMIENTO Pretérmino: RN antes de la 37 sdg PEQUEÑO: con peso por debajo del percentil 10, correspondiente a su EG De término: RN entre la 37 y 42 sdg APROPIADO/ ADECUADO: el peso se localiza entre percentiles 10 y 90 correspondiente a su EG GRANDE: con peso por arriba de percentil 90 correspondiente a su EG

PARTO Propiciar la conducción no medicalizada del trabajo de parto y PF, especialmente en primigestas Se abre expediente y se integra partograma Cero violencia y/o discriminación Valoración de inicio de trabajo de parto verdadero: Percepción de contracciones uterinas, intensidad y frecuencia Palpación abdominalTacto vaginal: presentación, variedad de posición, grado de encajamiento y proporción C-P, dilatación, borramiento y posición del cuello uterino, valorar membranas Expulsión de mucosidad, LTV, STV Medición de AU Signos vitalesPresentación fetal

Se puede permitir ingesta de líquidos Deambulación alternada de pie o sentada Posicionarse en decúbito lateral izquierdo Prescripción de analgésicos, sedantes Y anestesia según criterio del médico inducto-conducción y ruptura artificial de membranas bajo criterio médico Procedimientos invasivos requieren consentimiento por escrito Episiotomía selectiva Monitorización de contracciones uterinas cada ‘ por periodos de 10 ‘ Control de FCf cada 30-45’ TV por lo menos cada hora y registro de signos vitales al menos cada 2 horas No realizar maniobra de Kristeller durante periodo expulsivo

Pinzamiento de cordón umbilical de 30 a 60” posterior al nacimiento o inmediato si cumple con criterios Para manejo activo del periodo de parto se recomienda 10UI de oxitpcina IM o IV Pinzamiento del cordón umbilical, tracción suave y sostenida y finalmente masaje uterino a través de pared abdominal. Revisar placenta y sus membranas completas y verificar integridad del canal del parto Comprobar STv y signos vitales estables Datos correspondientes al resultado del parto por escrito en el expediente: tipo de parto, fecha y hora de nacimiento, condiciones del RN ( SA, Apgar, sexo, edad gestacional, examen antropométrico, estado de salud, aplicación de medicamentos o vacunas), Cesárea electiva o de urgencia,, aplicación de MPF

ATENCIÓN DEL PUERPERIO VIGILANCIA DE PUERPERIO INMEDIATO: - revisar episiorrafia (en caso de episiotomía) En la 1era hora revisar a la px cada 15 min: SV, STV, tono y altura uterina, reinicio de micción espontánea. Posteriormente la revisión cada 30 ‘ hasta completar primeras 2 hrs de puerperio y luego entre 4 y 8 hrs hasta su egreso - inicio de lactancia materna a libre demanda en los primeros 30’ de vida del RN -favorecer deambulación, alimentación e hidratación en las primeras 8 hrs - identificación oportuna dr signos y sintomas de alarma Egreso hasta las 24 hrs post parto

VIGILANCIA DE PUERPERIO MEDIATO Y TARDÍO: - 2 Consultas: 1era dentro de 15 días y 2da al final del puerperio - Vigilancia uterina, loquios, SV - información completa para cuidados del RN

ATENCIÓN A LA PERSONA RECIÉN NACIDA - Revisión entre los 3 y 5 días posteriores al nacimiento y 2da revisión a los 28 días post nacimiento - incluido y regulado: 1.Reanimación neonatal 2.Manejo del cordón umbilical 3.Valoración: Apagar, SA 4.Prevención de cuadros hemorrágicos: 1mg IM vitamina K 5.Prevención de oftalmopatía con antibiótico local 6.EF completo y sonatometría 7.Alojamiento conjunto 8.Tamizaje neonatal 9.Edad gestacional: capurro 10.Evitar ayuno por más de 4 hrs 11.Promoción lactancia materna exclusiva

REGISTRO E INFORMACIÓN DE NACIMIENTO DE DEFUNCIÓN Y MUERTE FETAL

6. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA De mortalidad materna : SE DERIVA AL SINAVE Requieren ser objeto de estudio epidemiológico los casos reportados probables y confirmados de muerte materna Se deberá realizar conforme a la NOM – 017- SSA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

CONCLUSIONES La atención materna –infantil con calidad, íntegra y oportuna es un tema de gran trascendencia para el personal de salud, ya que el binomio madre-hijo constituye uno de los pilares esenciales de la sociedad. Además, una de las metas del desarrollo del milenio es lograr mejorar la atención materna y reducir con ello los índices de morbimortalidad infantil. Por ello, las acciones encaminadas a la atención del binomio precisan ser reguladas bajo una normativa que asegure su cumplimiento en la totalidad del territorio nacional, en cualquier sector de atención de salud y en cualquiera de los niveles de atención médica.

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