LOPEZ BUENDIA MARCELA MF CONTROL PRENATAL CON ATENCION CENTRADA EN LA PACIENTE GPC 2017

CONTROL PRENATAL: es un conjunto de acciones que involucra una serie de visitas de parte de la embarazada a la institución de salud y la respectiva consulta médica, con el objeto de: vigilar la evolución del embarazo detectar tempranamente riesgos prevenir complicaciones y preparar a la paciente para el parto, la maternidad y la crianza

Implica no sólo el número de visitas sino cuándo fueron realizadas durante el transcurso del embarazo y la calidad de las mismas. El programa de atención prenatal, con inicio desde el primer mes de embarazo y consultas médicas una vez por mes hasta el parto, permite identificar: complicaciones del embarazo Infecciones cervicovaginales Diabetes gestacional Preeclampsia Infecciones sistémicas (VIH y otras) Establecer medidas preventivas oportunas de acuerdo con la situación de la embarazada

Los objetivos del control prenatal son:  Tamizaje, tratamiento y vigilancia de la evolución de patologías como: hipertensión arterial, diabetes gestacional, sifilis, infección de vías urinarias, infección por VIH, malnutrición, carencia de vitaminas y micronutrientes. .

Evaluación de factores de riesgo, detección y manejo de complicaciones obstétricas: cicatrices uterinas, presentación anormal, ruptura prematura de membranas, preeclampsia, sangrado en el embarazo, etc

.  Prevención sistemática de enfermedades como: tetanos neonatal y materno, anemia, transmisión de HIV.  Elaboración de un plan de acción previo al parto

Datos de alarma Fuerte dolor de cabeza Zumbido en el oído Visión borrosa con puntos de lucecitas Náuseas y vómitos frecuentes Disminución o ausencia de movimientos fetales por más de 2 horas, después de la semanas 28 Palidez marcada Hinchazón de pies, manos o cara Pérdida de líquido o sangre por la vagina o genitales Aumento de peso mayor a dos kilos por semana Fiebre Contracciones uterinas de 3 a 5 minutos de duración antes de las 37 semanas. Dolor abdominal persistente (en el bajo vientre) de cualquier intensidad Dificultad para respirar Aumento en el número de micciones y molestia al orinar Convulsiones

Objetivos -Identificar oportunamente embarazo de alto riesgo. -Fomentar,protegeryrecuperarla salud materno-fetal. -Disminuir tasas de morbi-mortalidad materna y perinatal.

Características del Control prenatal Precoz Periódico Completo DANFORTH, David N. Tratado de Obstetricia y Ginecología. Ed. Interamericana.

La OMS establece que las mujeres embarazadas deben asisitir como mínimo a 5 consultas de atención prenatal. PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf

La Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA , Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido, establece: “Que toda paciente con embarazo de bajo riesgo, se deben de programar mínimamente 5 consultas prenatales”

1ra.Consulta: enlasprimeras 12 semanas. 2a. Consulta: entre las sem. 3a. Consulta: entre las sem. 4a. Consulta: entre las sem. 5a. Consulta: entre las sem. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio

Actividades Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio Elaboración de Historia Clínica. Identificación de Signos y Síntomas de Alarma. Medición, Registro, Interpretación y Valoración de Peso y talla, TA, Riesgo Obstétrico, Crecimiento Uterino. DeterminacióndeBH,Glucemia, VDRL, ABO y Rh, EGO (24,28,32 y 36)

Actividades Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio Detección de VIH. hierro,ácidofólicoy Prescripciónde medicamentos. Aplicación de Vacuna Td (2 dosis). Orientación nutricional. Promocióndeconsultaconfamiliar, lactanciamaternaexclusiva,planificación familiar, autocuidado de la salud

1ª consulta15-20 sdg24-28 sdg29-41 sdg ANAMNESIS COMPLETASi ACTUALIZADASi EXPLORA CION FISICA CompletaSi Presión arterialSi Examen pélvico/cuello uterino Si Altura fondoSi FCFSi si

1ª consulta15-20 sdg24-28 sdg29-41 sdg Pruebas de laboratorio HTO y HbSisi Grupo y Rhsi PapanicolaouSi GlucosaSi Aneuploidia fetalSe ofrece prueba Se ofrece prueba Defectos tubo neural Proteína urinariaSi Cultivo urinarioSi RubeolaSi SífilisSiAlto riesgo GonococoAlto riesgo Hepatitis BSi VIHSe ofrece prueba

RESUMEN CLINICO NOMBRE: ZJAG NSS: F1996OR Femenino de 23 años de edad originaria y residente de la ciudad de México Estado: unión libre Religión: católica Escolaridad: preparatoria Ocupación: supervisor de centro de contacto call center teleperformance SA de CV

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES Abuelo materno con diabetes mellitus tipo 2 Madre obesa con diabetes mellitus Antecedentes personales patológicos Interrogados y negados.

TOXICOMANIAS Fumadora desde los 19 años de edad De 1 -2 cigarrillos diarios Suspendido desde hace 7 meses Alcoholismo social Niega consumo de estupefacientes Perforación en nariz lado derecho Vida sedentaria Sin dieta y sin balance en la alimentación Baño diario cambio de ropa diario Aseo bucal tres veces al día

Antecedentes Gineco-obstetricos Menarca 11 años IVSA 16 años Parejas sexuales 2 PAP 2018 sin alteraciones Antecedente uso de DIU cobre G2 c embarazo no planeado si deseado Exposición a varicela en el primer trimestre (hijo).

27/03/2019 1er consulta 8 SDG Se confirma embarazo por medio de USG particular Realiza estimación de edad gestacional Exploración física: signos vitales cervicovaginal Se dan datos de alarma Se da receta por acido fólico y fumarato ferroso y de patología cervicovaginitis Labs: cultivo de orina, cultivo exudado cervicovaginal ELISA VIH glucosa y ácido úrico Solicita USG obstétrico

Debe ser previa a las 12 sdg. –Identificar mujeres con riesgo alto –Descartar incompatibilidad Grupo y Rh y anemia –Solicitar BHC, VDRL, EGO y Grupo y RH, Hepatitis B y VIH –Enviar a tamiz si hay factores de riesgo Trisomía 21 –Calcular FPP y EG. –IMC y Presión Arterial 1ra CONSULTA. PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf

15/05/2019 2da consulta 14 SDG Actividades realizadas Toma de signos vitales Exploración física completa Evalúa signos genitourinarios de vaso espasmo perdidas transvaginales Estimación de edad gestacional y fecha probable de parto Interpretación de laboratorios y toma de decisiones. Continua tx por cervico vaginitis Acido fólico y fumarato ferroso Interpreta y reporta USG obstétrico del 1er trimestre.

16 SEMANAS PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf Revisar y discutir todos los resultados de los examenes. EnHbmenoresde11g/dlconsiderar suplementación con hierro. Ofrecer información verbal apoyada en clases prenatales e información escrita.

Cribado Bioquímico A partir de las 14 y las 20 semanas de gestación, uso de marcadores bioquímicos. Doble test: AFP (alfafetoproteína) y B-hCG. AFP,B-hCGyuE3(estriolno Tripletest: conjugado). Cuádruple test: AFP, B-hCG, uE3 e Inhibina-A

14/06/2019 3era 20 SDG Signos vitales Evalúa síntomas genitourinarios y de vaso espasmo, perdidas transvaginales y estimación de edad gestacional Prescribe fumarato ferroso y acido fólico

18-20 SEMANAS. PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf Debe de realizarse ultrasonido para detectar anormalidades estructurales. Para las mujeres en quienes la placenta se encuentre alrededor del orificio cervical interno, realizar otro ultrasonido a la semana 36. Medir y registrar la presión arterial.

12/07/2019 4ta 23 SDG Toma signos vitales Evalúa síntomas genitourinarios y de vasoespasmo, perdidas transvaginales y estimación de edad gestacional Prescribe fumarato ferroso y acido fólico Solicita glucosa pre y posprandial por glucosa en ayuno alterada

ECOGRAFIA SDG Diagnosticomorfológico, confirmación vida fetal y embarazo único/múltiple. Fetometria(BPD, longitud femoral y diámetros abdominales). PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf

16/07/2019 5ta 23 sdg Se descartan cifras alteradas de glucosa y pre y postprandial Toma signos vitales Evalúa síntomas genitourinarios y de vasoespasmo, perdidas transvaginales y estimación de edad gestacional Prescribe fumarato ferroso y acido fólico

25 SEMANAS EN PRIMIGESTAS. PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf Medir FU. Presión arterial Descartar presencia de proteínas en orina. Resolver dudas. Ofrecerinformaciónapoyadaen clases prenatales.

12/08/19 28 SDG 6ta consulta Toma signos vitales Evalúa síntomas genitourinarios y de vasoespasmo, perdidas transvaginales y estimación de edad gestacional Prescribe fumarato ferroso y acido fólico

28 SEMANAS. PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR. 1 p 9 df Nuevo examen para detectar anemia y celulas atípicas. Investigar nivel de Hb. RHnegativoencasoOfrecervacunaanti necesario. Medir fondo Uterino. Medir Presion Arterial

28 SEMANAS. Realizar tamiz para diabetes gestacional. PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR. 2 p 9 df

Diabetes Gestacional diagnóstico. A.D.A. TAMIZAJE Carga de 100g 2 valores alterados Valente, Acosta Benjamin. Et. Al. Manual del MiP. Ed Intersistemas. Mexico. Pag h: 2h: 3h: C.T.G. Basal:95mg 180m g 155m g 140m g

Criterios actuales IADP Valente, Acosta Benjamin. Et. Al. Manual del MiP. Ed Intersistemas. Mexico. Pag 134. CTG de 75 g Glucosa ayuno Glucosa 1 hora Glucosa a 2 horas > 92mg/dl > 180mg/dl >153mg/dl Uno o Varios son anormales

31 SEMANAS. Medir FU. Medir PA. Daroportunidaddediscutirdudasyresolver problemas. Identificar mujeres embarazadas que requieran cuidados especiales. PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf

13/09/2019 7ta 32 sdg Toma signos vitales Evalúa síntomas genitourinarios y de vaso espasmo, perdidas trasvaginales y estimación de edad gestacional Prescribe fumarato ferroso y acido fólico

17/09/2019 8° 34 SDG Toma signos vitales Evalúa síntomas genitourinarios y de vasoespasmo, perdidas transvaginales y estimación de edad gestacional Solicita e interpreta USG obstétrico

27/09/ sdg 9° Toma signos vitales Evalúa síntomas genitourinarios y de vasoespasmo, perdidas transvaginales y estimación de edad gestacional

36 SEMANAS. Determinar posición fetal, en caso de duda, realizar USG. Mujeresconproductoenpresentación pelvica, envio a Ginecoobstetricia. Pacientesconreportedeplacentaprevia realizar nuevo USG. Hipotiroidismo-Dr.H.Martín25

07/10/ ° 37 SDG Toma signos vitales Evalúa síntomas genitourinarios y de vasoespasmo, perdidas transvaginales y estimación de edad gestacional

11/10/ SDG Toma signos vitales Evalúa síntomas genitourinarios y de vasoespasmo, perdidas transvaginales y estimación de edad gestacional Se otorga incapacidad y referencia a hospital general de zona numero 1 en caso de signos de trabajo de parto en fase activa.

37 SEMANAS. PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf Dar oportunidad de discutir dudas y resolver problemas. Descartar presentación anormal del producto y asegurar atención oportuna para evitar posmadurez.

38 y 40 SEMANAS. Insistir en medidas preventivasde embarazo posmaduro. EnvíoaUrgenciasdeGinecoobstetriciapara evaluar inducción. PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf

CONSIDERACIONES ESPECIALES. PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf Bajo peso materno (menor a 51kg) se asocia con neonato pequeño para la edad gestacional. LA GANANCIA DE PESO TOTAL DURANTE EL EMBARAZO EN UNA MUJER SANA ES DE 7 A 18 KG.

CONSIDERACIONES ESPECIALES. PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf deIMCsehaasociadoaIncrementos preeclampsia. RealizarUSGtransabdominalatoda embarazadaalas36sdgparaconfirmar descartarplacentapreviapresentacióny asintomatica.

CONSIDERACIONES ESPECIALES. PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf Maniobras de Leopold tienen una sensibilidad de 28% y una especificidad del 96%, existe una correlacion positiva entre los años de experiencia del médico y mejores resultados.

Durante el embarazo se estima que una mujer puede aumentar 9-12 kgs de peso en la siguiente forma: -1.5kgs-primer trimestre -1kg/mes en el 2º trimestre -1.5kgs/mes 3er trimestre NUTRICION. 1. PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdfwww.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC 2.Dr. Carlos Armando Felix, Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Mc Graw Hills México p50

Categoría peso por tallaAumento de peso total recomendado CategoríaIMCKg Bajo< Normal Alto obeso>29>7 Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill pagina INTERVALOS DE PESO RECOMENDADO DURANTE EL EMBARAZO.

Calorías: calorías adicionales, se recomienda un aumento de 100 a 300kcal al día Ingesta proteica mínimo debe de ser g/día Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill pagina NUTRICION.

MEDICAMENTOS. ASOCIACIÓN DE MÉDICOS DEL HOSPITAL DE GINECOLOGÍA OBSTETRICIA No. 3. IMSS. Ginecología y Obstetricia. 3ª.ed Ed. Méndez Editores.

Hierro7mg/díaporlocualserecomienda administrar 27mgs de hierro ferroso al día En mujeres con Hb normal la suplementación rutinaria no ofrece beneficios. Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill pagina HIERRO.

VITAMINAS. PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf ACIDO FOLICO. La dosis recomendada es de 400mcg. Se recomienda antes de la concepción y hasta la semana 12 del embarazo. (reduce riesgo a DTN).

VITAMINAS. PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf VITAMINA A. Considerada teratogenica. Ingesta puede ser peligrosa en el primer trimestre. Una dosis recomendada es de 10,00 y UI puede ocasionar efecto teratogenico.

Concentraciones equivalentes a mas de 5 tazas de café al día se relacionaron con aborto. LaAMERICAN ASSOCIATION2002 DIETETIC aconseja limitar la cafeína a 300mgs al día o alrededor de 3 tazas de café de 150ml. CAFEINA.

enmortalidad Incremento perinatal. Muerte súbita infantil. RPM ectópico, previa,parto bajopesoal Embarazo placenta pretermito, nacer. Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women, NICE 2003 TABAQUISMO.

Se ha estimado que un 5% de las embarazadas reportan fumar marihuana, lo cual se ha asociado con bajo peso al nacer y muerte perinatal, parto pretermino. Por lo cual se debe aconsejar evitar el consumo Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women, NICE 2003 MARIHUANA.

tieneefectosElexcesodelalcohol adversos en el feto. La mujer embarazada DEBE LIMITAR su consumo a ocasiones esporádicas en cantidades de no mas de una unidad estándar por día Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women, NICE 2003 ALCOHOL.

VACUNAS.

CUANDO REFERIR. PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf *Edad Materna o igual a 17 años o mayor de 35 años. *STV del segundo o tercer trimestre. *Presentación pelvica, embarazo gemelar. *Amenaza de parto prematuro.

CUANDO REFERIR. PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf *Aborto en evolución. *Comorbilidades. *Pacientes con RH negativo y pareja Rh positivo. *Sospechadeembarazoectopicoomolar,u obito.