Anemia deficiencia de Fe normocitica normocromica Presenta: Dr. Miguel Galindo RMI Asesoría: Dr. Rafael Hurtado Profesor Titular: Dr. Enrique Díaz Greene Profesor Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber

Anemia Valor por debajo de 2 SD de la media OMS/INC Hombres: Hb <13.5 g/dL o Hto <41% Mujeres: <12 g/dL o Hto <36% OMS/INC Hombres: Hb <14 g/dL Mujeres: Hb <12 g/dL

Anemia Grupo Hb, g/dL Hombres blancos 20-59 años 13.7 60 + años 13.2 Mujeres blancas 20-49 años 12.2 50 + años Hombres negros 12.9 12.7 Mujeres negras 11.5 Tabla articulo yokari Blood 2006; 107:1747

Anemia Limitaciones Población normal con niveles por debajo del limite normal: 5% Rango amplio de normalidad Poblaciones especiales (pacientes a gran altitud, fumadores, atletas, ancianos, iECA’s)

Anemia Causas Abordaje morfológico Abordaje cinético Índices eritrocitarios y reticulocitos Abordaje cinético Disminución en la producción de eritrocitos Aumento en la destrucción de eritrocitos Perdida de volumen sanguíneo

Anemia Abordaje morfológico TABLA articulo yokari Indice reticulocitario

Macrocitica Microcitica Normocitica Deficiencia vitamina B12 Deficiencia de Fe Hemorragia aguda Deficiencia de folato Talasemia Medicamentos Por enfermedad cronica Supresion medular Reticulocitosis Anemia sideroblastica Falla renal cronica EPO Deficiencia de Cu Hipotiroidismo Anemia aplasica/Fanconi Hipopituitarismo Aplasia pura de celulas rojas Sindromes mielodisplasicos Enfermedades hepaticas Mieloma multiple Alcoholismo Leucemias agudas

Anemia por deficiencia de Fe 3.5 mil millones de personas con deficiencia de Fe en el mundo Causa mas común de anemia Síndrome anémico Caída de cabello Pica y fagofagia (58 y 51%) Síndrome de Plummer-Vinson Coiloniquia Síndrome de piernas inquietas

Aumento de la perdida de Fe Disminucion dietetica de Fe Disminucion de la absorcion de Fe Aumento requerimientos de Fe Hemorragia aguda Dieta vegetariana Terapia antiacida Embarazo Alimenticia Desnutricion pH gastrico elevado Lactancia Respiratoria Demencia Enfermedad celiaca Urogenital Enf inflamatoria Cutanea Intestinal Hemorragia cronica Gastrectomia parcial Menstruacion Inflamacion Cancer Malformacion vascular Hemolisis Donacion de sangre Iatrogenica

Restricción de la disponibilidad del Fe a los precursores eritrociticos limita la eritropoyesis Deficiencia absoluta de Fe Secuestro de Fe Deficiencia funcional Condiciones hereditarias

Anemia por deficiencia de Fe Homeostasis del Fe Hombre de 70 kg Fe corporal total 3.5 g (50 mg/Kg) Hb 65%, Mioglobina 10%, resto almacenado en higado, macrofagos del sistema reticulo endotelial y medula osea Dieta normal 15-20 mg Se absorbe 1-2 mg/dia Reciclaje: requerimientos de la medula osea para eritropoyesis (20-30 mg/dia)

Anemia por deficiencia de Fe Modelo de la hepcidina

Anemia por deficiencia de Fe Ingesta <1-2 mg/dia por 1000 dias o hemorragia aguda de 2 litros reduciran las reservas de Fe Laboratorio Nivel Ferritina Disminuido Fe serico Saturacion de transferrina Capacidad de fijacion Aumentada Eritrocitos ADE VCM Hb

Anemia por deficiencia de Fe Tratamiento Correccion de la causa de perdida excesiva de Fe Suplemento oral de Fe Absorcion promedio del 10% 10 mg/dia en ninios, hombres adultos y mujeres postmenopausicas 20 mg/dia en mujeres jovenes no embarazadas 30 mg/dia en mujeres embarazadas Alimentos ricos en Fe Carne roja e higado Inhiben absorción de Fe Facilitan absorción de Fe Café, te leche, cereales, fibra dietetica, bebidas carbonatadas Vitamina C Multivitaminicos que contengan calcio, zinc, magnesio o cobre Comidas acidas (salsa de tomate) Antiacidos, bloqueadores H2, inhibidores de bomba de protones Ingesta en ayunas de suplementos de Fe Quinolonas y tetraciclinas

Anemia por deficiencia de Fe Presentacion Dosis (mg) Contenido de Fe (mg) Gluconato ferroso 300 36 Fumarato ferroso 100 33 Sulfato ferroso 324 65 Dosis en adultos: 150-200 mg de Fe total/dia Una tableta de sulfato ferroso 3 veces al dia Respuesta con reticulocitosis (3-7 dias) y correccion de Hb (2-3 g/dL) a las 4 semanas en un paciente con deficiencia de Fe moderada (500-800 mg) Efectos gastrointestinales (nausea, epigastralgia, constipacion, diarrea) presentes en el 20% Reduccion de la dosis o cambio de sal

Prueba de absorción de Fe oral Medicion de Fe serico en ayunas Ingesta de 60 mg de Fe (324 mg de sulfato ferroso) Medicion de Fe serico 1-2 posteriores Absorcion adecuada: Incremento en el nivel de Fe serico >100 mcg/dL

Causas de falla al tratamiento con Fe oral Enfermedad coexistente que interfiera con la respuesta medular: Infeccion Transtorno inflamatorio Malignidad Deficiencia de vitamina B12 o folatos Diagnostico incorrecto, otros posibles diagnosticos: Talasemia Intoxicacion por Pb Anemia de enfermedad cronica Deficiencia de Cu (toxicidad por Zn) Sindrome mielodisplasico / anemia sideroblastica refractaria El paciente no esta tomando el medicamento Malabsorcion del suplemento de Fe: Motilidad gastrica aumentada Tabletas con recubrimiento enterico Gastritis atrofica / esprue Ingesta de medicamentos o alimentos que disminuyan su absorcion Persistencia de hemorragia

Terapia perenteral con Fe Indicaciones: Persistencia de hemorragia Enfermedad inflamatoria intestinal Intolerancia al Fe oral Pacientes renales con terapia sustitutiva Cancer + anemia tratados con eritropoyetina La respuesta al Fe parenteral no es tan rapida como con tratamiento oral.

Administracion de Fe IM Absorcion y movilizacion es lenta Administracion dolorosa Contraindicada en pacientes con masa muscular reducida Adminsitracion IV Reacciones anafilacticas (Fe dextran) Administracion de prueba

Calculo de la dosis: Deficiencia de Fe de Hb (mg) = PC (14-Hb)(2.145) Dividir resultado entre la concentración de Fe elemental del producto parenteral (mg/mL)