. . Caso incremento inusual de casos de dengue en los primeros meses de 2010, Costa Rica. Xinia Bustamante Castillo, OPS/OMS

Dengue: Primeros brotes en las Américas 1600 -1900 1635: Las primeras epidemias de dengue ocurrieron en Martinica y Guadalupe. 1780: Benjamin Rush describió un amplio brote en Filadelfia, Pensilvania, en los Estados Unidos. 1827: Primer brote multi-país (Islas Vírgenes, Cuba, Jamaica, Venezuela y ciudades en los EE.UU.). 1912: Epidemia de dengue en Panamá, Puerto Rico, Chile y el norte de Argentina.

Dengue en las Américas 1940 - 2000 1999 -2000: Evaluación: Aumento de dispersión, recursos insuficientes! 1939-1945 SEGUNDA GUERRA MUNDIAL DEN-1, 2, 3, 4 se movieron alrededor de los trópicos asiáticos y el resto del mundo. 1996 -1997: CD39.R11 Plan Continental de Intensificación del Combate del A. aegypti. 1971-1990 DETERIORO DE LOS PROGRAMAS VERTICALES 1947-1970 ERRADICACIÓN del Aedes ae. OPS – CD1.R1

CIRCULACIÓN DENGUE EN LAS AMÉRICAS 2010 MEXICO DEN 1,2,3,4 DEN 1,2,4 REP. DOMINICANA PUERTO RICO DEN 1,2,4 HONDURAS DEN 2,4 SAN MARTIN DEN 1,2 GUADALUPE DEN 1 EL SALVADOR DEN 1,2 NICARAGUA DEN 3 COLOMBIA DEN 1,2,3,4 COSTA RICA DEN 1,2,3 PANAMÁ DEN 1,2 VENEZUELA DEN 1,2,3,4 DEN 1,2,3,4 ECUADOR DEN BRASIL: DEN 1,2,3 PERÚ DEN 1,4 BOLIVIA: DEN 1,2 DEN 1,2,3 PARAGUAY: DEN 1,2,3 ARGENTINA DEN 1, 2,4 ISLAS PASCUA: DEN 1 DEN 1 Fuente: Boletines de país.

Evaluación actual del riesgo Impacto grave en la Salud Pública Grupo de Alerta y Respuesta a Epidemias - Unidad de Enfermedades Transmisibles. Punto de Contacto de OPS/OMS del RSI (2005) Evaluación actual del riesgo Impacto grave en la Salud Pública Imprevisto o inusual Propagación internacional de la enfermedad Interferencia con los viajes o el comercio internacionales SI NO

Alto interés mediático Grupo de Alerta y Respuesta a Epidemias - Unidad de Enfermedades Transmisibles. Punto de Contacto de OPS/OMS del RSI (2005) Alto componente político Alto interés mediático Comportamiento humano

MACROFACTORES CAUSANTES DEL DENGUE Crecimiento poblacional sin precedentes Urbanización no controlada ni planificada Aumento de la pobreza Inadecuado ordenamiento ambiental Movimiento poblacional (migración, turismo) Cambio Climático Población mundial en millones de habitantes por país

Co-infección y/o Co-circulación Dengue AH1N1 Chikunguya ¿Otros? En el 2010 Co-infección y/o Co-circulación Dengue AH1N1 Chikunguya ¿Otros?

Dengue en las Américas 2000-2009, la Respuesta de los países. OPS/OMS Manejo Integrado de Vectores Vigilancia Epidemiológica Comunicación Social Laboratórío Atención al paciente Ambiente EGI-Dengue 2007 Entrada en vigencia RSI (2005) 2009 Nueva Guía diagnóstico, tratamiento, prevención y control del dengue 2010 Nueva Guía de atención a enfermos de dengue 2003: CD44.R9 OPS La Estrategia de Gestión Integrada (EGI – Dengue) 2. GT – Dengue 2001 CD43.R4 Nueva generación de Programas 2007 CSP27.R15

Resolución CSP27.R15 – Año 2007:  Planes de contingencia ante brotes y epidemias de dengue en el marco de la EGI-dengue Objetivo: Disminuir el número de casos en áreas de riesgo y reducir la mortalidad. Planes ajustados 2007: MERCOSUR, Andina, Argentina, Chile, Perú,, Ecuador, Uruguay, Paraguay. 2008-2009: Centroamérica, Caribe, Brasil, Bolivia, Cuba y México. 11

Aumento significativo casos de dengue en los primeros meses de 2010 Aumento significativo casos de dengue en los primeros meses de 2010. Costa Rica

Estrategia de comunicación Mayo 2010. Reunión con la Ministra donde se presenta la situación del dengue a la semana 21 (al 29 de mayo). Ministra solicita una acción multisectorial. 9 de junio 2010. Conferencia de prensa. Ministra alerta incremento significativo de casos en varios cantones del país y la respuesta del Mes de Movilización social: Costa Rica Sin dengue Comunicado de prensa alerta sobre incremento de casos y las acciones coordinadas por CCSS y MS. 10 de junio 2010. Reunión con directores regionales MS, áreas locales priorizadas y empresa privada HOLCIM y Fundellantas. Propuesta de comunicación y movilización social Involucra instituciones, empresa privada, comunidad, municipalidades Informativa y educativa para promover eliminación 8 depósitos 20 de octubre 2010. Ministra de Salud rinde informe ante Consejo de Gobierno sobre los resultados.

Incremento de casos de 380,9 %

C O S T A R I Años Casos de Dengue Casos DH Serotipos Muertes por Dengue 1993 4612 1,2 y 4 1994 13 929 1 y 3 1995 5137 1 1996 2437 2 1997 14 422 8 1998 2628 1999 6041 117 2000 4908 5 2001 9464 37 2002 12 251 27 1 y 2 2003 19 703 69 2004 9408 11 2005 37 798 52 2006 12 124 76 2007 26 504 318 2008 8212 65 1 , 2 y 3 2009 7214 17 2010 6521 7 Total 203 313 812 1,2,3,4 19 C O S T A R I Fuente : MS , INCIENSA 15

Depósitos positivos más frecuentes LLANTAS TANQUES BALDES TARROS FLOREROS CANOAS BEBEDEROS MACETAS Regresar

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Estrategia de comunicación y movilización social Se plantea dos líneas de acción estratégicas: Caravana: Mi cantón sin dengue, enfocada a la recolección de llantas en los 13 cantones que presentan los mayores índices de infestación. Comunicación interpersonal, medios masivos y alternativos, enfocadas a promover un cambio de actitud de las personas respecto a la eliminación de los 8 depósitos de mayor riesgo para la reproducción del mosquito transmisor.

Costa Rica sin dengue Mes de la movilización social Caravana recolección de llantas y actividades en los 13 cantones más afectados 11-13 agosto Jornadas Día “D” en centros educativos, instituciones públicas, empresa privada 25 junio Campaña correo electrónico, mensajes de texto y prensa 9 junio/permanente Redes sociales: facebook, twiter y youtube Desde junio permanente Campaña Juntos por un país sano, limpio y seguro 14 al 24 junio Tarea escolar para identificar y eliminar criaderos dentro de las casas 28 junio -2 julio Mes de la movilización social Costa Rica sin dengue

Múltiples actividades Visitas a Casas

18 Cantones visitados Caravana “Mi cantón sin dengue” 11 de agosto Lanzamiento en La Carpio, zona urbano marginal afectada 18 Cantones visitados del 11 al 13 de Agosto

Recolección de llantas Caravana “Mi cantón sin dengue” Recolección de llantas Total de llantas recogidas: 71.5 tons (aprox. 7160 llantas) Identificación de Centros de Acopio de llantas en los cantones.

Campañas de información enfoque eliminar los 8 depósitos principales Regresar Campañas de información enfoque eliminar los 8 depósitos principales

Agosto

Tendencia de reducción de casos se mantuvo el resto del año. Regresar Tendencia de reducción de casos se mantuvo el resto del año. Agosto Octubre Noviembre

Conclusiones Comunicación de riesgo ante “peligro alto” “percepción de riesgo baja” Anuncio temprano y transparencia para “alertar y actuar” Propuesta de lo que la gente puede hacer. Estrategia de medios masivos, alternativos y prensa es fundamental para alcanzar a toda la población Inclusión de diferentes públicos, privados, institucionales y comunidad. Estrategias focalizadas, mensajes locales según riesgo. Comunicación es parte de una propuesta que incluye otros componentes técnicos. Comunicación contribuyó a reducción del impacto de la epidemia de dengue.

Fuentes consultadas: San Martín José Luis. Asesor regional de dengue OPS/OMS. Situación del dengue en la región de las Américas. Control del dengue en Centroamérica. Reunión Proyecto Mesoamericano para la prevención y control del dengue. Ciudad de Panamá 31 de enero y 1 de febrero 2011 Brathwaite Dick Olivia. Caracterización de eventos dengue-RSI Programa Regional de Dengue OPS/OMS. Reunión Regional sobre la Implementación del RSI (2005. Quito – Ecuador 4 al 6 de mayo de 2010 Ministerio de Salud. Informes de dengue y malaria, semanas 21 y 30 2010. Dirección Vigilancia de la Salud. 28