LA SANGRE

La sangre es un líquido que fluye a lo largo del cuerpo dentro de los vasos sanguíneos. La sangre es imprescindible para la vida, porque transporta oxígeno y nutrientes a los órganos y los tejidos y ayuda a eliminar los desechos. La sangre ayuda a combatir las infecciones y sanar de las lesiones El cuerpo humano posee cinco litros de sangre en su totalidad

La sangre es roja brillante o escarlata cuando ha sido oxigenada en los pulmones y pasa a las arteria Adquiere una tonalidad más azulada cuando ha cedido su oxígeno para nutrir los tejidos del organismo y regresa a los pulmones a través de las venas y de los pequeños vasos denominados capilares.

Función de la sangre La sangre transporta los siguientes elementos a todos los tejidos del cuerpo:  Nutrientes  Electrólitos  Hormonas  Vitaminas  Anticuerpos  Calor  Oxígeno

Función de la sangre La sangre transporta fuera de los tejidos del cuerpo lo siguiente: Los desperdicios Dióxido de carbono

Componentes de la sangre En una persona normal sana, el 45% del volumen de su sangre son células  Glóbulos rojos (la mayoría)  Glóbulos blancos  Plaquetas. Un fluido claro y amarillento, llamado plasma, constituye el resto de la sangre. El plasma, del cual el 95% es agua Compuesta de un 22 por ciento de elementos sólidos y un 78 por ciento de agua.

Componentes de la sangre El plasma, en el que están suspendidas las células sanguíneas, incluye:  Glóbulos rojos (eritrocitos)  Glóbulos blancos (leucocitos)  Linfocitos  Monocitos  Eosinófilos  Basófilos  Neutrófilos (granulocitos) Plaquetas (trombocitos)

Componentes de la sangre Glóbulos de Grasa Sustancias químicas, entre las que se incluyen:  Carbohidratos  Proteínas  Hormonas Gases, entre los que se incluyen:  Oxígeno  Dióxido de carbono Nitrógeno

GLÓBULOS ROJOS, ERITROCITOS O HEMATÍES

De forma discoidea y bicóncava Diámetro promedio de 7,5 µm Espesor que llega a 2 µm, 1 µm en el centro Constituyen el 99% del total de células en la sangre No posee núcleo No se reproduce Su membrana compuesta de una combinación de lípidos y proteínas, que le confieren permeabilidad Función principal, transportar oxígeno Contiene alrededor de un 60% de agua El ión predominante es el potasio 34% de su peso corresponde a la hemoglobina contiene enzimas respiratorias

LA HEMOGLOBINA La hemoglobina es el pigmento respiratorio de la sangre Está contenida exclusivamente dentro de los eritrocitos y se une aproximadamente al 97% de todo el oxígeno en el cuerpo. Tiene mas afinidad por el monóxido de de carbono que por el oxigeno Es una proteína conjugada formada por:  La globina  Un grupo hem  Un átomo de hierro. Cada molécula de hemoglobina puede unir cuatro moléculas de oxígeno

Valores Normales :  Neonatos, sangre de cordón: g/dl  Niños de 1 año: 11.2 dl  Niños de 10 años: 12.9 g/dl  Hombres: g/dl  Mujeres: g/dl

GLÓBULOS BLANCOS O LEUCOCITOS

Valores Normales : / mm3 Fuerza de defensa contra organismos extraños Funcionan como nuestro "aseo urbano“ Son células de forma redondeada (Dentro de los vasos) Adoptan formas muy variadas (Fuera de los vasos)  Macrofagos  Microglias  Neumocitos, etc. Diámetro oscila entre 6 y 18 µm. Estimulados por las infecciones

De acuerdo a su apariencia al microscopio luego de su tinción, existen 5 clases de leucocitos:  Linfocitos  Monocitos  Eosinófilos  Basófilos  Neutrófilos (granulocitos)

NEUTROFILO Primera línea de defensa Su propiedad más importante es la fagocitosis En infecciones bacterianas severas, pueden aumentar su número Pueden ser dañinos al liberar sus toxinas. EOSINÓFILOS Un aumento en su número frecuentemente acompaña a reacciones alérgicas o procesos inmunológicos, al igual que presencia de parásitos.

BASÓFILOS Participan en reacciones de hipersensibilidad (picaduras) MONOCITOS Son los grandes fagocitos mononucleares de la sangre periférica. Emigrar a diferentes tejidos  Hígado  Bazo  Pulmones  ganglios linfáticos  Hueso  cavidades serosas, etc. Formas el sistema Mononuclear-Fagocitario.

LINFOCITOS Las funciones son: La producción de Anticuerpos Circulantes La expresión de la Inmunidad Celular  Autorreconocimiento inmune  Hipersensibilidad retardada  Rechazo de los injertos  Reacciones injerto contra huésped. Dos tipos funcionalmente diferentes  Los linfocitos T o timo-dependientes (70 a 80% )  Vida media de varios años  Tienen "memoria inmunológica“  Son las células asesinas  secretan citoquinas  Los linfocitos B o médula ósea dependientes  Producen anticuerpos

VALORES NORMALES  NEUTROFILOS : 60 – 70 %  LINFOCITOS: 30 – 40%  MONOCITOS: 0-5%  EOSINOFILOS: 0 – 5 %  BASOFILOS: 0 – 1%

LAS PLAQUETAS O TROMBOCITOS

Valor normal y /µl. Son fragmentos de citoplasma de megacariocitos Tienen un diámetro entre 1 a 4 µm Vida media es de 8 a 11 días Interviene en el proceso de coagulación Primer paso en el control del daño vascular

Dónde se fabrican las células sanguíneas Se fabrican en la médula ósea Produce aproximadamente el 95 por ciento de las células sanguíneas

Órganos y sistemas en nuestro cuerpo que ayudan a regular las células sanguíneas  Ganglios linfáticos  El bazo  El hígado Regular la producción, destrucción y diferenciación de las células El proceso de producción y desarrollo de nuevas células se denomina Hematopoyesis

DESCANSO

OBTENCIÓN DE MUESTRAS SANGUÍNEAS

OBJETIVO Establecer y uniformizar criterios en el procedimiento de obtención de muestras sanguíneas con un adecuado control de calidad, ya que de ello depende que el resultado del análisis de la muestra sea el correcto. Se efectuará en ayunas o no, dependiendo de la prueba a usar.

OBTENCIÓN DE SANGRE VENOSA CON JERINGA Materiales y equipos requeridos  Algodón.  Alcohol al 70%.  Ligadura o torniquete de 25 a 30 cm de largo.  Jeringas de 5 mL.  Viales con anticoagulante EDTA.

Aplicar el torniquete aproximadamente cuatro dedos por encima de la flexión del codo o a 10 cm del codo, sujetar con un medio nudo

Limpiar la zona con alcohol al 70% o alcohol yodado, en un área de 2 pulgadas

El paciente deberá abrir y cerrar la mano durante unos segundos y después la mantendrá cerrada, esto ayudará a visualizar las venas superficiales

Se retira el estuche protector de la aguja y se coge la jeringa de tal manera que el bisel se encuentre hacia arriba

Se coloca la aguja en dirección paralela a la vena, se perfora la piel haciendo avanzar la aguja 0,5-1 cm en el tejido subcutáneo, luego se perfora la vena

Retirar el torniquete e indicar al paciente que deje de hacer puño. Se coloca el algodón seco encima de la punción y se retira la aguja

Retirar la aguja de la jeringa. Verter la muestra lentamente por las paredes del vial con anticoagulante. No olvidar colocar una gota en la lámina portaobjeto para realizar el frotis

OBTENCIÓN DE SANGRE VENOSA EN TUBOS AL VACÍO Materiales requeridos  Algodón.  Alcohol al 70%.  Ligadura o torniquete de 25 a 30 cm de largo.  Tubos al vacío con anticoagulante EDTA (K3), EDTA (Na2) u otro anticoagulante.  Agujas con dispositivo para extracción de sangre al vacío:  Nº 21 para adultos.  Nº 22 para niños y neonatos.  De preferencia, ambas de bisel corto para evitar la coagulación.

Se coloca la aguja en dirección paralela a la vena, se perfora la piel haciendo avanzar la aguja entre 0,5 cm y 1 cm en el tejido subcutáneo, se inserta el tubo al vacío por la parte posterior y no preocuparse por la cantidad de sangre extraída ya que el mismo sonido del vacío avisará que la extracción terminó

Colocar un pedazo de algodón seco sobre la parte donde se encuentra oculta la aguja. Sacar la aguja con un movimiento rápido y depositarla en el recipiente de metal con desinfectante

Ventajas de una extracción de sangre venosa Pueden hacerse repetidos exámenes con la misma muestra. Parte de la muestra (plasma o suero) puede congelarse para referencia futura.

Desventajas de una extracción de sangre venosa La punción venosa, por su largo procedimiento, requiere mayor preparación que el método capilar El método es técnicamente Difícil en:  En niños  Individuos obesos  Pacientes en shock. Debe evitarse prolongada estasis venosa  Produce hemólisis  Cambios en la sangre en:  Análisis de gases  Recuentos celulares,  Determinación de pH sanguíneo  Algunas pruebas de coagulación

Desventajas de una extracción de sangre venosa La sangre anticoagulada si no es de obtención reciente no debe ser utilizada en extensiones de sangre  Agregación plaquetaria  Dificultan la identificación de leucocitos. Puesto que algunos de los componentes de la sangre no son estables, los recuentos de leucocitos y plaquetas e índice de sedimentación deben realizarse antes de que pasen dos horas desde que se obtuvo la muestra

OBTENCIÓN DE SANGRE CAPILAR Materiales requeridos  Algodón.  Alcohol al 70%.  Lancetas desechables

OBTENCIÓN DE SANGRE CAPILAR La sangre capilar se obtiene de la cara lateral del dedo medio o anular en los adultos y del dedo gordo del pie o talón en los niños. Usar gasa estéril para desechar la primera gota y recoger las siguientes en tubos capilares. Evitar comprimir la extremidad para obtener sangre porque se altera la composición sanguínea

Desventajas Sólo se pueden obtener pequeñas cantidades de sangre y los exámenes No pueden ser comparados con los resultados de las pruebas con sangre venosa. El dedo no sólo es delicado sino difícil de desinfectar adecuadamente en el tiempo disponible. En pacientes con resistencia disminuida a la infección una muestra tomada del dedo es mucho más probable que conduzca a una infección que otra tomada del brazo. El recuento de eritrocitos y leucocitos, así como el recuento de plaquetas y reticulocitos, no debe realizarse en sangre capilar debido a la difícil estandarización del flujo sanguíneo capilar

UNA VEZ EXTRAÍDA LA SANGRE, ÉSTA PUEDE CONSERVARSE COAGULADA O MANTENIDA INCOAGULABLE MEDIANTE LA ADICIÓN DE UN ANTICOAGULANTE. ANTICOAGULANTES

CARACTERÍSTICAS BÁSICAS DE LOS ANTICOAGULANTES MÁS USADOS EN HEMATOLOGÍA  No alterar el tamaño de los hematíes.  No producir hemólisis.  Evitar al máximo la agregación plaquetaria.  No alterar la morfología de los leucocitos.

INDICACIONES Debe procesarse lo antes posible El tiempo máximo entre la extracción de la sangre y su procesamiento depende del coagulante No debe ser más de 4 horas EDTA (etilendiaminotetracético) que puede ser hasta 24 horas (en refrigeración a 4 ºC). Los anticoagulantes pueden emplearse en forma sólida o líquida. Los primeros están indicados para la determinación de los parámetros hematológicos

ANTICOAGULANTES SÓLIDOS EDTA  Es la sal disódica o tripotásica del ácido etilendiaminotetracético.  La sal disódica (Na2EDTA) es menos soluble  La sal tripotásica (K3EDTA) es mas soluble  Estos compuestos realizan su acción a través de un efecto quelante sobre el calcio, al fijarlo impiden su activación y, por ende, la coagulación sanguínea.

Ventajas Respeta la morfología eritrocitaria y leucocitaria, (especialmente la sal tripotásica) Asegura la conservación de los elementos formes sanguíneos durante 24. Al inhibir la aglutinación de las plaquetas (frotis) La concentración recomendada de EDTA es de 1,5 mg/mL. de sangre

Desventajas Usado en exceso afecta a los eritrocitos y a los leucocitos, a los cuales les produce encogimiento y cambios en su forma, por ello debe cuidarse de agregar la cantidad correcta de sangre al anticoagulante.  Disminución del hematocrito  Aumento de CmHb  Formación de microagregados

Anticoagulante de Wintrobe Es una mezcla de oxalato de amonio y potasio Actúa por precipitación del calcio Es fácil de preparar La cantidad recomendada es de 2 mg x mL de sangre

VENTAJAS Y DESVENTAJAS No afecta el volumen globular medio Puede usarse para determinaciones de:  Hemoglobina  Hematocrito  Recuento globular Para los extendidos queda limitada a los primeros Minutos Tampoco es útil para el recuento plaquetario porque produce formación de agregados plaquetarios

Heparina Aislado por primera vez de las células de este tejido hepatico Actúa formando un complejo con la antitrombina III del plasma; que inhibe la actividad de la trombina (trombosis) sobre el fibrinógeno Debe mezclarse inmediatamente con la sangre extraída No altera el volumen eritrocitario No altera la morfología de los leucocitos. No es recomendable para el frotis sanguíneo porque produce un fondo azul en la lámina. La heparina de sodio o litio puede usarse en forma sólida o líquida, en proporción de 0,1 - 0,2 mg de heparina por 1 mL de sangre.

ANTICOAGULANTES LÍQUIDOS Citrato Trisódico  Es de elección para:  Pruebas de hemostasia  Velocidad de sedimentación  Precipita el calcio  La concentración depende de la prueba por realizar.  Para pruebas de:  hemostasia proporción de 1: 9  (0,5 mL de anticoagulante para 4,5 mL de sangre total).  Para la determinación de la VSG proporcion 1:4  (0,5 mL de anticoagulante para 2 mL de sangre).

ESO ES TODO