Lupus Eritematoso Sistémico

La prueba de anticuerpos antinucleares (ANA) mide la cantidad y el patrón de los anticuerpos en la sangre que funcionan contra su propio cuerpo (reacción auto inmunitaria). Si hay más anticuerpos en la sangre de lo normal, la prueba es positiva. Cuando la prueba es positiva, la mayoría de los laboratorios hacen otras pruebas de inmediato para buscar la causa. Estas pruebas pueden detectar qué anticuerpos están en la sangre en cantidades más elevadas de lo normal.anticuerpos En ocasiones, los resultados de la prueba de ANA pueden ser anormales incluso si la persona está sana. Los motivos por los cuales es posible que no pueda hacerse la prueba o que los resultados no sean útiles incluyen:  Tomar medicamentos. Muchos medicamentos pueden cambiar los resultados de esta prueba. Asegúrese de informar a su médico acerca de todos los medicamentos sin receta y recetados que toma.  Un virus. Las enfermedades virales pueden causar resultados ANA positivos y, posteriormente, volver a la normalidad.

Valores de referencia: Negativo - menor a 1:40 Positivo bajo - 1:40 a 1:80 Positivo - sobre 1:160 Un solo resultado positivo no es diagnóstico,pero podría sugerir la posibilidad de un desorden inmunológico. Examen de ANA se hace con muestras de sangre del paciente con sospecha de enfermedad autoinmune. En el laboratorio se puede identificar todos los anticuerpos circulantes en la sangre. Con un colorante fluorescente el laboratorio marca cada uno de estos anticuerpos. Luego mezcla esta sangre en un recipiente con un cultivo de células humanas (llamadas Hep2).

El resultado es lo que ves en la foto al lado. Si hay anticuerpos contra las estructuras de la célula humana, estos irán fijarse a ellas, lo que las hace fluorescentes. Si el auto anticuerpo es contra el núcleo de las células, la imagen en el microscopio será de varios núcleos fluorescentes. Si auto anticuerpo es contra el citoplasma de las células, varios citoplasmas brillarán, y así sucesivamente. Si no existir auto anticuerpo, ninguna parte de las células quedará fluorescente, caracterizando un ANA negativo. Los resultados se repiten después de varias diluciones de la sangre hasta que desaparezca la fluorescencia. Resultados positivos son aquellos que permanecen brillando inclusive tras 40 diluciones (resultado 1/40 o 1:40). Por lo tanto, un ANA reactivo de 1/40 significa que el auto anticuerpo se identificó inclusive después de diluir la sangre 40 veces.

1) ANA (Hep2) = Positivo Como ya he explicado anteriormente, hasta un 10% de la población tiene un ANA positivo, generalmente en pequeñas diluciones 1/80. Esto significa que son valorados solamente valores de 1/160. Las diluciones se realizan normalmente en el siguiente orden: (1/40), (1/80), (1/160), (1/320), (1/640), (1/1280). Valores mayores o iguales a 1/320 son muy relevantes e indican enfermedad autoinmune en más del 97% de los casos. A partir de ahora, ya tienes una idea de los resultados del ANA. Vamos a nombrar algunos ejemplos: Título = 1/80 Patrón= nuclear moteado fino

2) ANA (Hep2) = Positivo Título = 1/640 Patrón= citoplasmático moteado reticulado Los dos ejemplos anteriores son de un ANA. El primero en títulos bajos, con el núcleo siendo coloreado con puntos fluorescentes delgados. Este primer ejemplo no indica necesariamente la presencia de alguna enfermedad autoinmune. El segundo ejemplo presenta un ANA positivo en altos títulos con anticuerpos contra el citoplasma de la célula formando una imagen reticulada. Valores altos indican casi siempre una enfermedad autoinmune.

 Los anticuerpos contra el ADN de doble cadena (anti-ADN-dc) son anticuerpos que atacan el ADN (el material genético) que se encuentran en el interior del núcleo de las células. Los anticuerpos anti-ADN-dc están presentes en el cincuenta por ciento de las personas que padecen lupus, pero es posible que una persona tenga lupus aunque estos anticuerpos no se encuentren en su organismo.  Los anticuerpos contra la histona, una proteína que rodea la molécula de ADN, a veces se encuentran presentes en personas con lupus sistémico, pero se encuentran con mayor frecuencia en personas con lupus inducido por medicamentos. Esa forma de lupus la provocan determinados medicamentos y, usualmente, desaparece una vez que se interrumpe su administración. Los anticuerpos antifosfolípidos (aFL) pueden causar daño en la pared de los vasos sanguíneos, lo cual puede provocar coágulos de sangre en las piernas o los pulmones, derrame cerebral, ataque cardíaco o aborto espontáneo. Los aFL que se miden con mayor frecuencia son el anticoagulante lúpico, los anticuerpos anticardiolipinas y contra la glicoproteína 1 beta2. Cerca de 30 por ciento de las personas con lupus tendrán resultado positivo de los anticuerpos antifosfolípidos (aFL). Los aFL que se encuentran en el lupus también se encuentran en la sífilis, y los análisis de sangre no siempre pueden detectar la diferencia entre estas dos enfermedades. Por consiguiente, si Ud. tiene lupus, el resultado positivo en un análisis de sífilis no significa que Ud. la tenga o la haya tenido

 Los anticuerpos anti-Ro/SS-A y anti-La/SS-B (Ro y La son los nombres de unas proteínas que se hallan en el núcleo de las células) se encuentran con frecuencia en personas que padecen el síndrome de Sjögren, otra enfermedad autoinmune que a menudo se presenta conjuntamente con el lupus. Los anticuerpos anti-Ro, en particular, también se encuentran en personas que padecen una forma de lupus cutáneo (de la piel) que causa una erupción que es muy sensible a la luz solar. Si Ud. está embarazada, es especialmente importante que su médico determine la presencia de anticuerpos Ro y La, ya que ambos autoanticuerpos pueden atravesar la placenta y causar lupus en el feto. El lupus neonatal es poco común y generalmente no es peligroso, aunque puede ser grave en algunos casos.  Los anticuerpos anti-Sm actúan contra las proteínas Sm que se encuentran en el núcleo de las células. Estos autoanticuerpos se encuentran presentes en el 30 a 40 por ciento de las personas con lupus y, en casi todos los casos, su presencia significa que la persona tiene lupus.  Los anticuerpos anti-RNP actúan contra las ribonucleoproteínas, que ayudan a controlar la actividad química de las células. Estos anticuerpos se encuentran presentes en muchas afecciones autoinmunes; se observan niveles muy elevados en aquellas personas cuyos síntomas combinan características de diversas enfermedades, entre las que se incluye el lupus.

 Otros análisis de sangre Algunos análisis de sangre miden los niveles de proteínas que no son anticuerpos. Los niveles de estas proteínas pueden alertar a su médico acerca de la presencia de inflamación en alguna parte de su cuerpo.  Complemento Se denomina complemento a un grupo de proteínas presentes en la sangre que protegen al organismo contra las infecciones. Fortalecen las reacciones del sistema inmune. La inflamación causada por lupus consume las proteínas del complemento, motivo por el cual, con frecuencia, las personas con lupus activo tienen niveles bajos. Existen nueve grupos de complementos, así que complemento se identifica por la letra C y los números del 1 al 9. Los análisis más comunes para medir el complemento son: CH50, C3 y C4. CH50 mide la función general del complemento en la sangre. Niveles bajos de C3 o C4 pueden indicar que el lupus este activo. Una nueva combinación de prueba de sangre está usando un subconjunto de C4, nombrado C4d, el cual es para ayudar a los médicos a diagnosticar lupus y descartar otras enfermedades y condiciones.

 La proteína C-reactiva (PCR) La proteína C-reactiva (PCR) es una proteína a producida por el hígado; la presencia de niveles altos de PCR en la sangre puede indicar que Ud. tiene inflamación causada por el lupus.  La velocidad de eritrosedimentación La velocidad de eritrosedimentación (VES o velocidad de sedimentación) es otra prueba de inflamación. Mide la rapidez con la que los glóbulos rojos se aglutinan y sedimentan lo cual se relaciona con la presencia de ciertas proteínas. Generalmente, la velocidad de sedimentación está elevada en personas con lupus activo, pero también puede estarlo por otras razones como, por ejemplo, cuando hay una infección

 Pruebas para medir el tiempo de coagulación sanguínea Es importante saber a qué velocidad la sangre comienza a coagularse. Si coagula muy fácilmente, es posible que se forme un coágulo de sangre (denominado trombo) y que éste cause daños tales como un derrame cerebral o un aborto espontáneo. Si la sangre no coagula con suficiente rapidez, Ud. corre el riesgo de tener un sangrado excesivo si se lastima.  Tiempo de Protrombina (TP) El análisis del tiempo de protrombina (TP) se utiliza para medir la coagulación de la sangre y puede indicar si Ud. corre riesgo de no coagular lo suficientemente rápido en el sitio de la herida.  El análisis del tiempo parcial de tromboplastina (TPT) El análisis del tiempo parcial de tromboplastina (TPT) también mide el tiempo que se toma la sangre para comenzar a coagular.  Otras pruebas más sensibles para medir el tiempo de coagulación de la sangre También existen otras pruebas más sensibles para medir el tiempo de coagulación de la sangre, tales como el tiempo de veneno viperino de Russel modificado (Russel viper venom time, RVVT), el procedimiento de neutralización de plaquetas (PNP) y el tiempo de coagulación con caolín (Kaolin clotting time, KCT).

 Análisis de orina Los análisis de la orina son muy importantes porque el lupus puede atacar a los riñones, a menudo, sin señales de advertencia. Debido a que los riñones son los encargados de procesar los desechos del cuerpo, el análisis de una muestra de orina puede revelar la existencia de un problema en el funcionamiento. El lupus puede atacar a los riñones sin señales de advertencia, por lo cual, los análisis de orina son muy importantes. Los análisis de orina más comunes son los que se realizan para detectar la presencia de cilindros celulares (fragmentos de células que normalmente son eliminadas cuando se filtra la sangre a través de los riñones) y proteinuria (eliminación de proteínas por la orina debido a que los riñones no las filtran adecuadamente). La recolección de orina durante un período de 24 horas puede aportar información importante ya que permite cuantificar la cantidad de proteína que se elimina.  Biopsias de tejido Una biopsia implica la obtención de una pequeña muestra de tejido, que luego se examina al microscopio. Se pueden hacer biopsias de casi cualquier tipo de tejido. En las personas con lupus, los lugares más sometidos a biopsia son la piel y los riñones. Los resultados de estas biopsias pueden mostrar el grado de inflamación y daño que se esté produciendo en su cuerpo. Más pruebas de la muestra de tejido pueden detectar la presencia de anticuerpos autoinmunes y determinar si el lupus u otro factor como una infección o un medicamento son responsables de la inflamación o daño.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN