Werner Louis Apt Baruch Capítulo 46 Amebas de vida libre*

Figura 46-1. Ciclo evolutivo y clinico de Naegleria fowleri. Werner Louis Apt Baruch

Werner Louis Apt Baruch Figura 46.2 a) Esquema de trofozoíto de Naegleria, usualmente el núcleo se ubica en la zona central, con notorio nucléolo esférico grande. b) Foto original: trofozoíto de Naegleria, sus movimientos por lo general son unidireccionales, por pseudópodos lobopodiales (anchos y de forma globosa). c) Esquema. Trofozoíto en etapa flagelar (visible dos flagelos). Werner Louis Apt Baruch Continuación…

Werner Louis Apt Baruch (Continuación) Figura 46.2 d) Esquema de quistes de Neagleria que miden entre 7 y 10 µm, con una delgada doble pared. Núcleo. e) Fotografía original de quiste de Naegleria donde se observan 1 o 2 poros, apenas visibles al microscopio óptico corriente. f) Fotografía microscopia electrónica de Naegleria, en la que se destacan  nítidamente dos flagelos. Werner Louis Apt Baruch

Werner Louis Apt Baruch Figura 46.3 Por microscopia electrónica de barrido (gentileza Eddy Willaert). a) Se observa la presencia de poros aplanados en la paredes de N. fowleri. b) Poros con presencia de un borde externo sobresaliente en anillo, en caso de N. gruberi. Prueba de exflagelación. Werner Louis Apt Baruch

Werner Louis Apt Baruch Figura 46.4 Con asa bacteriológica se raspa la superficie de la placa o se desprende un trozo de agar que contiene las colonias altamente sugerentes de Naegleria. Werner Louis Apt Baruch

Werner Louis Apt Baruch Figura 46.5 Se transfiere a un tubo estéril con un 1.0 ml de agua destilada.

Werner Louis Apt Baruch Figura 46.6 Agitar manualmente en forma suave o a través de un agitador eléctrico. Werner Louis Apt Baruch

Werner Louis Apt Baruch Figura 46.7 Dejar en cámara húmeda e incubar a 37 ºC y/o 42 ºC por 2 a 3 horas.

Werner Louis Apt Baruch Figura 46.8 Luego depositar 1 o 2 gotas en el centro de un portaobjeto que tenga un socavado o hundimiento. Werner Louis Apt Baruch

Figura 46.9 Se sella con un cubreobjeto y entonces es examinado. Werner Louis Apt Baruch Figura 46.9 Se sella con un cubreobjeto y entonces es examinado.

Figura 46.10 Observar bajo el microscopio si las amebas flagelan. Werner Louis Apt Baruch

Werner Louis Apt Baruch Figura 46.11 a) Esquema de trofozoíto de Acanthamoeba donde se observa el núcleo central, claro y esférico, con un nucléolo redondo, tupido. Pseudópodos finos, filamentosos. b) Esquema de quiste de Acanthamoeba. Su forma es moderadamente redondeada. El núcleo se muestra como una débil estructura refráctil, con un cariosoma redondeado y reluciente. La pared interna o endoquiste puede tener forma estrellada, poligonal, esférica u oval. Werner Louis Apt Baruch Continuación…

Werner Louis Apt Baruch (Continuación) Figura 46.11 c) Fotografía original de forma vegetativa de Acanthamoeba, presenta un diámetro  entre 20 y 55 µm. En preparaciones frescas los trofozoítos presentan un movimiento torpe, lento, irregular y sus pseudópodos toman aspecto de verdaderas púas finas, denominadas acantopodios o acantapodos, lo que le da el nombre al género. d) Fotografía original de quiste de Acanthamoeba. Su diámetro varía entre 11 y 25 µm y presenta doble pared. La externa o exoquiste, es ondulada o corrugada, lo que le da un aspecto poliédrico. Werner Louis Apt Baruch c) d)

Figura 46-12. Ciclo evolutivo y clínico de Acanthamoeba. Werner Louis Apt Baruch

Werner Louis Apt Baruch Figura 46-13. Ciclo de transmisión e infección de Balamuthia. (Esquema de los CDC modificado.) Werner Louis Apt Baruch

Werner Louis Apt Baruch Figura 46.14 a) Cortes de lente de contacto con 10x, mostrando estructura en detalle, adheridos a la fibra del lente. b) Cortes de lente de contacto con 40x, se observa con más detalle pared de aspecto poliédrico e irregular. Característico de quistes de Acanthamoeba spp., lo que se diferencia del resto de la estructura. Werner Louis Apt Baruch

Werner Louis Apt Baruch Figura 46-15. Queratitis por Acanthamoeba: fisiopatologia.

Werner Louis Apt Baruch Figura 46.16 Trofozoíto de Acanthamoeba fagocitando Escherichia coli y quiste con su pared característica. Werner Louis Apt Baruch

Werner Louis Apt Baruch Figuras. 46.17 y 46.18 Queratitis típica por Acanthamoeba. Queratitis en anillo típica por Acanthamoeba, estado intermedio. Werner Louis Apt Baruch

Werner Louis Apt Baruch Figura 46.19 Queratitis curada en niña no usuaria de lentes de contacto.

Werner Louis Apt Baruch Figura 46.20 Queratitis por Acanthamoeba precoz: infiltrados subepiteliales y neuritis periférica.

Werner Louis Apt Baruch Figuras 46.21 y 46.22 Queratitis por Acanthamoeba tardía con necrosis estromal. Werner Louis Apt Baruch

Werner Louis Apt Baruch Figuras. 46.23 y 46.24  Queratitis curada de su infección por Acanthamoeba.

Werner Louis Apt Baruch Figuras. 46.25 y 46.26  Signos clínicos precoces: infiltrados subepiteliales, nerviosos y presencia de pseudodendritas. Werner Louis Apt Baruch

Werner Louis Apt Baruch Figuras. 46.27, 46.28 y 46.29 Histología: quistes en epitelio inflamado, profundo cerca de membrana de Descemet y gran invasión en todo el estroma.

Werner Louis Apt Baruch Figura 46.30 Microscopia confocal de queratitis por Acanthamoeba. Gentileza de Dr. Juan Oscar Croxatto (Buenos Aires). Werner Louis Apt Baruch

Werner Louis Apt Baruch Figura 46-31. Gráfico de potencia cisticida y trofozoiticida de los distintos farmacos aplicados en el tratamiento de la queratitis por Acanthamoeba.

Werner Louis Apt Baruch Figuras. 46.32, 46.33 y 46.34 Casos de toxicidad medicamentosa y enfermedad grave.