Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología Universidad Nacional De la Rioja UNLaR Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología Prof. Titular Dr. Héctor E. Bolatti 1

R.C.I.U. Unidad Docente Hospital MaternoNeonatal (Restricción Crecimiento Intrauterino) Prof. Dr. Héctor Bolatti - HNN

NACER SANO TALVEZ SEA EL MAS IMPORTANTE DE LOS ¨DERECHOS HUMANOS¨ Page 1970

R.C.I.U. Bajo Peso al Nacer

DISTRIBUCION MUNDIAL DEL BPN

DISTRIBUCION DEL BAJO PESO DISTRIBUCION MUNDIAL DEL BPN DISTRIBUCION DEL BAJO PESO BPN < 2.500 grs. 90% 10% 17% R.N. vivos 22 millones PAISES EN DESARROLLO 15-70% R.N. vivos PAISES DESARROLLADOS 7-16% R.N. vivos 10-50% = R.C.I.U. 11 millones 30-47% = R.C.I.U. 2 millones R.C.I.U. 13 millones

Factores realizadores CONCEPTO DE R.C.I.U. Factores Reguladores Hormonas (control neuroendócrino) Factores Peptídicos Específicos Factores Determinantes Genes Factores realizadores Esqueleto CRECIMIENTO Factores Permisivos Nutrientes O2 Afecto Clima Etc.

GENETICA DEL CRECIMIENTO CELULAR -El crecimiento humano es básicamente un proceso de multiplicación y diferenciación celular, y podríamos afirmar que los GENES FETALES tienen una repercusión relativamente baja en la MEDIDA NEONATAL, y que SI predominan los factores maternos, tanto GENETICOS como AMBIENTALES.

Duración de cada FASE condiciona el RITMO GLOBAL del CRECIMIENTO GENETICA DEL CRECIMIENTO CICLO CELULAR Fase Inicial Fase posterior NO REPRODUCTORA REPRODUCTORA *Biosíntesis DNA *Mitosis - celular *Reconstrucción Núcleo en interfase Duración de cada FASE condiciona el RITMO GLOBAL del CRECIMIENTO FACTORES DE CRECIMIENTO RECEPTORES ESPECIFICOS (Polipéptidos)

CONTROL DE LA SECRECION DE GH GENETICA DEL CRECIMIENTO CONTROL DE LA SECRECION DE GH La secreción hipofisiaria de GH depende de la actuación concertada a nivel hipofisario de dos péptidos hipotalámicos, GHRH (“Growth Hormone Releasing Hormone”) y SS (somatostatina), que por la circulación portal alcanzan la glándula estimulándola (GHRH) o inhibiéndola (SS) (Tannembaun y Ling 1984.-)

GENETICA DEL CRECIMIENTO ! ? ¡ Se sabe ! ¿ Se ignora ?

¡ Se sabe ! Replicación diferencial entre los distintos GENES GENETICA DEL CRECIMIENTO ¡ Se sabe ! Replicación diferencial entre los distintos GENES Las copias inductoras del RNA ribosímico - > ó < moléculas X unidades de tiempo Distinto ritmo en los diferentes tejidos Regulación de tiempos en el paso del RNA del Núcleo al Citoplasma El RNA mensajero puede actuar un Nº determinado de veces antes de degradarse El RNA m, puede almacenarse en forma inactiva hasta el momento de actuación Puede regularse el ritmo de Síntesis Proteica en el citoplasma, así como el ritmo de degradación de las Enzimas que la efectúan Hay HORMONAS que juegan un papel muy importante en ESTE PROCESO DE REGULACION

HORMONA del CRECIMIENTO (GH) GENETICA DEL CRECIMIENTO HORMONA del CRECIMIENTO (GH) Secuencia y organización del Gen y grupos de Genes de la familia de la GH En los roedores un solo GEN codifica la biosíntesis de GH En el Genoma de los primates hay 5 GENES relacionados con la GH Dos responsables de la fabricación a nivel HIPOFISARIO y PLACENTARIO Tres encargados de Codificar la expresión de las llamadas SOMATOMAMOTROFINAS CORIONICAS

RITMO DE SECRECION DE GH GENETICA DEL CRECIMIENTO RITMO DE SECRECION DE GH Ritmo Secretor Endógeno Pulsátil, 4-8 veces en 24 hs. Es máximo en la primera fase del sueño o fase de ondas lentas. La frecuencia y amplitud de las secreciones tiene mayor incremento en la Pubertad y disminución en la Senectud. Cada episodio pulsátil de secreción de GH va precedida del vertido de GHRH y disminución de la SS a la circulación Portal hipotálamo - hipofisaria.

FALLO ANORMAL SECUNDARIO A: Defecto Celular Primario ETIOPATOGENIA DEL R.C.I.U ESQUEMA PATOGENICO DEL RETRASO DE CRECIMIENTO FALLO ANORMAL SECUNDARIO A: * Provisión de nutrientes minerales hormonas * Cambio de productos de desecho * Mantenimiento de la Homeostasis Defecto Celular Primario * Alteración de metabolismo, función y tamaño celular * Descenso del índice mitótico * Muerte celular * Organización celular defectuosa CRECIMIENTO DEFICITARIO

ETIOPATOGENIA DEL R.C.I.U Causas del RCIU 1. Factores ambientales 2. Factores maternos 3. Factores placentarios 4. Factores fetales Causas Inmunológicas s.a.f.l.

CLASIFICACION DEL R.C.I.U Tipo I ARMONICO - SIMETRICO - INTRINSECO - PRECOZ - HIPOPLASICO Tipo II DISARMONICO - ASIMETRICO - EXTRINSECO - TARDIO - HIPOTROFICO Tipo III EXTRINSECO - PRECOZ - SEMIARMONICO

Muchas Gracias