Alternativas para el tratamiento del envejecimiento cutáneo en la consulta

¿ Que consideramos envejecimiento cutáneo? Arrugas Pigmentación heterogénea Rugosidades, Sequedad y descamación Disminución de elasticidad y laxitud Telangiectasias.

¿ Como tratar el envejecimiento cutáneo sin máquinas ?

Top 5 Cosmetic Nonsurgical Procedures 2004 Botox (3 million) Chemical peel (1.1 million) Microdermabrasion (859,000) Laser hair removal (574,000) Sclerotherapy (545,000) Fuente: 2005 Report on the 2004 Statistics, National Clearinghouse of Plastic Surgery Statistics.” News releases, American Society of Plastic Surgeons.

Seamos realistas: pidamos lo imposible

Peelings químicos Su origen Cleopatra: madre de los peeling quimicos Se bañaba en leche de burra Son alfa hidroxi acidos Usaban también polvos de alabastro y sal para frotar su piel

DICCIONARIO PEEL= “Pelar”

Historia de los peeling químicos Fox, 1900 Fenol Ayres, 1976 TCA Brody, Harold J., Monheit, Gary D., Resnik, Sorrel S. & Alt, Thomas H. A History of Chemical Peeling. Dermatologic Surgery  2000; 26, 405-409.

Van Scott, 1980 Brody, Harold J., Monheit, Gary D., Resnik, Sorrel S. & Alt, Thomas H. A History of Chemical Peeling. Dermatologic Surgery  2000; 26, 405-409.

TIPOS DE PEELINGS SEGÚN SU PROFUNDIDAD

Peeling medio-profundo

FENOL Caracteristicas generales Se utiliza en pincelación Puede usarse en toda la cara o en unidades estéticas Las mejores zonas: periorbitarias y peribucales Indicaciones: cicatrices acne, arrugas, fotoenvejecimiento Sin duda, el mejor peeling químico

Fenol www.dr-med-zoppelt.de/.../websites/ faceliftvorher.html

antes después

Complicaciones del TCA Alteraciones de la pigmentación Autor Litton et al: Plast. Reconstruct.Surg., 1981 Resnik: J. Dermatol. Surg. Oncol, 1984 Nuestra experiencia Cifra 5% 5-8% 15%

¿A quién le gusta quedarse 20-30 días encerrado?

Peeling superficial

Abrasión mecánica

Abrasión mecánica

PEELINGS QUIMICOS BLANDOS TIPOS Ac. Retinoico Ac. Salicilico AHA Ac. Pirúvico Tazaroteno

Acido retinoico 1% Se deja aplicado 6-8h 2-3 veces por semana Luiz Carlos Cucé, PhD,* Malba C. M. Bertino, MD,* Luciane Scattone, MD,* and Maria Cristina Birkenhauer, MD : Tretinoin Peeling. Dermatologic Surgery , 2001;27:12-18 

Tazaroteno al 0.1 %

Alfa-hidroxiácidos Ac. láctico Ac. glicólico Ac. tartárico Ac. cítrico Ac. málico

Beta-hidroxiácidos ACIDO SALICILICO 30% de concentración pH 2.9 Solución hidroalcohólica Tiene diversas propiedades: Antifungicas Antibacterianas Comedolitico Seboregulador

Inducción de nueva epidermis y capa superficial de la dermis Ac. Salicílico Mecanismo de acción , 2000 Inducción de nueva epidermis y capa superficial de la dermis

Ac. Glicolico. Efecto a corto y largo plazo Mejor 7 sesiones bisemanales al 70% que una diaria al 15% durante 6 meses

Okano, Yuri, Abe, Yumiko, Masaki, Hitoshi, Santhanam, Uma, Ichihashi, Masamitsu & Funasaka, Yoko Biological effects of glycolic acid on dermal matrix metabolism mediated by dermal fibroblasts and epidermal keratinocytes. Experimental Dermatology, 2003; 12 (s2), 57-63.

Okano, Yuri, Abe, Yumiko, Masaki, Hitoshi, Santhanam, Uma, Ichihashi, Masamitsu & Funasaka, Yoko Biological effects of glycolic acid on dermal matrix metabolism mediated by dermal fibroblasts and epidermal keratinocytes. Experimental Dermatology, 2003; 12 (s2), 57-63.

Indicaciones Acne vulgar Cicatrices de acne Melasma Pseudofoliculitis de la barba Lentigines y lentigos solares Fotoenvejecimiento y prevención de carcinomas

Acné vulgar Uso de los peeling químicos Aumenta la absorción y el efecto de: Antibióticos Queratolíticos Disminuye el pH de la piel

Peeling de AHA

Peeling de glicólico en el acné Efectivo en todos los tipos de acné 8-10 sesiones Buenos resultados en todos los casos

Peeling en Melasma PEELINGS 1.- Reducir la capa córnea 2.- Dañar al melanocito 3.- Eliminar la pigmentación PEELINGS

Antes

A los 3 meses

Antes Después

Arrugas ¿Sólo se alteran las fibras de colágeno?

Alteraciones en el fotoenvejecimiento Colágeno I y IV Contet-Audonneau, Jeanmaire & Pauly A histological study of human wrinkle structures: comparison between sun-exposed areas of the face, with or without wrinkles, and sun-protected areas British Journal of Dermatology, 1999; 140: 1038-1044 Disminución del colágeno I y IV

Alteraciones en el fotoenvejecimiento Fibras elásticas Disminución de oxitalánicas Disminución de elaunínicas Contet-Audonneau, Jeanmaire & Pauly A histological study of human wrinkle structures: comparison between sun-exposed areas of the face, with or without wrinkles, and sun-protected areas British Journal of Dermatology, 1999; 140: 1038-1044

Metaloproteinasas (MMP-1) y endotelina-I Arrugas: Disminución de síntesis de colágeno I y III Sobreregulación de MMP-1 y Endotelina I Relajación de FPCL Xu Shi-wen, 1 Christopher P. Denton, 1 Michael R. Dashwood,* Alan M. Holmes, George Bou-Gharios, Jeremy D. Pearson, Carol M. Black and David J. Abraham Fibroblast Matrix Gene Expression and Connective Tissue Remodeling: Role of Endothelin-1 Journal of Investigative Dermatology , 2001; 116: 417-421

Dainichi, T., Ueda, S., Isoda, M., Koga, T., Kinukawa, N., Nose, Y., Ishii, K., Amano, S., Horii, I. & Furue, M. Chemical peeling with salicylic acid in polyethylene glycol vehicle suppresses skin tumour development in hairless mice. British Journal of Dermatology  2003; 148 (5), 906-912

El peeling químico es un buen arma terapéutica Alternativas para el tratamiento del envejecimiento cutáneo en la consulta Conclusiones El peeling químico es un buen arma terapéutica Siguen de máxima actualidad Sus indicaciones son cada vez más amplias Buenos resultados en acné y fotoenvejecimiento En el futuro, grandes expectativas en la profilaxis de la carcinogénesis Es preciso aplicarlos en el contexto de un tratamiento continuado y combinado junto con medidas de mantenimiento