Кафедра терапевтической и детской стоматологии Местное и общее обезболивание ЧЛО у детей (анатомо-физиологические особенности, виды и методы местного обезболивание у детей, показання, противопоказания). Особенности удалення временных та постоянных зубов у детей, профилактика ранних та позних осложнений (показания и противопоказання удаления зубов у детей, техника виполнения, инструментарий к удалению зубов).
методы местной анестезии: инъекционный (инфильтрационная, проводниковая анестезия); неинъекционный (химический, физический, физико-химический методы обезболивания). Неинъекционная анестезия позволяет получить только поверхностное обезболивание тканей. Используют: лекарственные вещества - аппликационный метод низкую температуру - замораживание лучи лазера, электромагнитные волны - физический метод комбинацию анестетика с электрическим током - физико- химический метод.
Общие правила выполнения местной анестезии. анатомо-топографические особенности области, куда вводят раствор. правильно выбрать анестетик и способ его введения. При введении анестетика у больного не должно возникать чувство жжения или болевой реакции. Инъекционные растворы должны быть стерильными и совместимыми с тканями. Температура анестезирующих растворов должна быть близкой к температуре. Скорость введения анестетика должна быть невысокой. Область инъецирования должна быть обработана антисептиком, при возможности необходимо провести поверхностную анестезию. Применяемые иглы должны быть острыми. Недопустимо производить инъекцию местного анестетика за пределами того кабинета, чтобы она была неожиданностью для больного. Недопустимо проведение местной анестезии без предварительной оценки состояния больного и выяснения аллергического и фармакотерапевтического анамнеза.
Способы удерживания шприца во время инекции
Безигольный инэктор (БИ-8)
Интралигаментарная анестезия
Карпульный шприц (тип. ИС-02) з инэкционной иглой
Внутрипульпарная анестезия. А - цетральная часть пульпы; Б - корневой части
Туберальная анестезия. Цель: блокирование верхних задних альвеолярных ветвей в крылонебной ямке на задненаружной поверхности бугра верхней челюсти, где они входят в верхнюю челюсть.
Туберальная анестезия
Зоны обезболивания: 6, 7, 8 зубы надкостница альвеолярного отростка и слизистая оболочка в области этих зубов кость и слизистая оболочка задненаружной стенки верхнечелюстной пазухи. Осложнения: ранение сосудов и, как следствие, гематома при введении анестетика с адреналином в кровяное русло могут возникнуть изменения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
ВНУТРІШНЬОРОТОВЫЙ СПОСОБ (ТУБЕРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ)
Профилактика: постоянное впрыскивание анестетика по ходу продвижения иглы, что способствует отодвиганию кровеносных сосудов. При ранении сосуда - холод и прижатие кровоточащей точки. Для избежания введения анестетика в кровяное русло перед впрыскиванием раствора необходимо потянуть поршень шприца на себя и после отсутствия крови в шприце ввести весь раствор в ткани; при поступлении крови в шприц изменить направление иглы и после повторной пробы ввести анестетик.
Подскуловый-крилоподобный шлях крилонебной анестезии (за Вайсблатом С. Н.).
ВНУТРОТОВЫЙ СПОСОБ БЛОКАДЫ РЕЗЦОВОГО НЕРВА
Инфраорбитальная анестезия. Цель: блокада периферических ветвей подглазничного нерва (малой гусиной лапки), передних верхних альвеолярных ветвей и средней альвеолярной ветви. Анестетики вводят в подглазничный канал или создают депо анестетика в области подглазничного отверстия.
Зоны обезболивания: зубы костная ткань и слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной стороны в области этих зубов. Слизистая оболочка и костная ткань передней, задней, наружной и верхней стенок гайморовой пазухи; Кожа подглазничного отдела, нижнее веко, крылья носа, Кожа и слизистая оболочка верхней губы.
Осложнения: образование гематомы ранение сосудов и образование; 2. ишемия ограниченного участка кожи в подглазничном отделе; 3. диплопия - при распространении анестетика на мышцы глазного яблока и нервы их иннервируемые. 4. неврит подглазничного нерва при травме нерва. Попадание анестетика в гайморову пазуху при прободении нижней стенки подглазничного канала.
Небная анестезия. Цель - блокада большого небного нерва, выходящего из одноименного отверстия. Зона обезболивания: слизистая оболочка и надкостница твердого неба от середины 3 до 8 зуба включительно на соответствующей половине неба.
НЕБНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
ЗОНА ОБОЗБОЛЕВАНИЯ: –середину 2-3 моляра
Осложнения: гематома при ранении сосудов; распространение анестетика на двигательные нервы, иннервирующие мягкое небо. При этом возникают позывы на рвоту. Возможен некроз слизистой оболочки твердого неба при быстром введении анестетика; участки ишемии на коже лица вследствие рефлекторного спазма сосудов.
Резцовая анестезия. Цель - блокада носонебного нерва. Зона обезболивания: Слизистая оболочка и надкостница на треугольном участке твердого неба в области середины клыков. Осложнения: кровотечение из носа при введении иглы в канал более чем на 1 см зоны ишемии на коже переднебоковой поверхности лица.
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Мандибулярная анестезия. Цель: блокада нижнелуночкового и язычного нерва.
ВНУТРИРОТОВОЙ ПАЛЬЦЕВОЙ
Зона обезболивания: зубы, костная ткань альвеолярного отростка и, частично, тела нижней челюсти; слизистая оболочка подъязычной области и альвеолярного отростка с обеих сторон; передние 2/3 языка; кожа и слизистая оболочка нижней губы; кожа подбородка.
ЗОНА ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
Осложнения: контрактура нижней челюсти при травме иглой внутренней крыловидной мышцы (лечение: назначают физиопроцедуры и механотерапию); онемение тканей глотки при введении анестетика медиальнее крыловидно-нижнечелюстной складки (самостоятельно проходит); гематома при ранении сосудов (назначают холод, давящую повязку, в дальнейшем физиопроцедуры; при ее нагноении - хирургическое лечение); появление зон ишемии на коже нижней губы и подбородка (самостоятельно проходит); неврит язычного и нижнеальвеолярного нервов при их повреждении иглой (физиопроцедуры); парез мимических мышц при распространении анестетика на ветви лицевого нерва (проходит самостоятельно); перелом инъекционной иглы вследствие нарушения техники анестезии, чаще в месте перехода ее в канюлю (профилактика: строгое соблюдение техники анестезии. При поломке иглы
Торусальная анестезия Цель: блокада нижнего альвеолярного, язычного и щечного нерва. Достигается введением анестетика в клетчатку в области нижнечелюстного валика (torus mandibulae). Он расположен в месте соединения костных гребешков: венечного и суставного отростков и находится выше нижнечелюстного отверстия.
Зона обезболивания: та же что и при мандибулярной анестезии плюс слизистая оболочка с вестибулярной стороны в пределах от середины 5 до середины 7 зуба.
АПОДАКТИЛЬНЫЙ (БЕЗПАЛЬЦЕВОЙ) СПОСОБ МАНДИБУЛЯРНОЙ АНЕСТЕЗИИ А.Ю. ВЕРЛОЦЬКИМ
Ментальная анестезия. Цель: блокада подбородочного нерва. Зоны обезболивания: мягкие ткани подбородка и нижней губы; зубы, костная ткань альвеолярного отростка и слизистая оболочка с вестибулярной стороны в пределах
АНЕСТЕЗИЯ НА НИЖНЕЧЕЛЮСТНОМ ВОЗВЫШЕНИИ (ТОРУСАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ) М.М. ВЕЙСБРЕМУ нижнюю челюсть нижньоальвеолярного, языкового щечного
Осложнения: гематома при ранении сосудов участки ишемии неврит подбородочного нерва при его травме иглой
1.Языковая анестезия 2.Выключение веточек языкового нерва 1 2
СПОСОБ БЕРШЕ-ДУБОВА
Внутриротовая ментальная анестезия. Позаротовая ментальная анестезия
Терминальная щечная анестезия
Осложнения общего характера Обморочное состояние может развиться на любом этапе проведения местного обезболивания. Проявляется в виде кратковременного побледнения кожных покровов лица, потери сознания, слабого, редкого пульса и дыхания. Лечебные мероприятия: Прекратить введение анестетика; Придать больному горизонтальное положение; Расстегнуть стесняющую дыхание одежду; Предложить больному вдыхать пары раствора аммиака Под кожу ввести раствор кофеина 10-20%-1мл Профилактика: сводится к предоперационной медикаментозной подготовке (премедикации) больного.
Коллапс характеризуется острой сердечно-сосудистой недостаточностью, снижением венозного и артериального давления, уменьшением количества циркулирующей крови и притока крови к сердцу. Профилактика: те же мероприятия, что и при обмороке, а также: необходимо согреть больного; под кожу ввести р-р норадреналина 0,2%-1мл, р-р кофеина или кордиамина если проводимое лечение неэффективно, то внутривенно вводят р-р адреналина 0,1%-0,5 В дальнейшем вызывается машина скорой помощи при работе в поликлинике, или анестезиолог- реаниматор при работе в стационаре.
Анафилактический шок. Оказание помощи. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей (очистить рот от рвотных масс, вытянуть язык, начать искусственное дыхание) В зону введения анестетика ввести 0,1% р-р адреналина 0,5 мл в 10 мл физраствора Антигистаминные препараты (диимедрол 1% 2-4 мл или супрастин 2,5%-2-3 мл., пипольфен 2,5%-2 мл.) 3% р-р преднизолона 3-5 мл 5% р-р -аминокапроновой кислоты мл. При прогрессировании бронхоспазма вводят 2,4% р-р эуфиллина 10 мл., или 0,5% р-р изадрина 2 мл. Для поддержания сердечной деятельности вводят диуретики и сердечные гликозиды: лазикс 2-4 мл и р-р 0,06% коргликона 1-0,5 мл. Проведение этой терапии показано на фоне ингаляций кислорода. Больные должны быть госпитализированы в специализированное отделение из-за опасности поздних осложнений со стороны сердца, почек, желудочно-кишечного тракта. Профилактика: тщательный анализ аллергологического анамнеза.
АНЕСТЕТИКИ-повехносного действия Дикаин Лидокаин Пиромекаин. Пиромекаин – гель Периокур Гингикаин Ксилонор
ПРЕПАРАТИ ГЛУБОКОГО ДЕЙСТВИЯ Новокаин 0,5%,1%,2% Лидокаин 1%,2% Тримекаин 3% Прилокаин Мепивакаин Бупивакаин Етидокаин
засобы фирмы ЗМЕ SРЕ Убистезин Форте™ 1/ Убистезин™ 1/ Мепивастезин
Протяжение действия Мепивастезин от 20 до 40 мин.при анестезии пульпы от 45 до 90 мин. анестезии мягких тканей. используют у детей, подростков та взрослых,
Ультракаин Ультракаин D-S Ультракаин D-S “forte" Септанест 4% Ксилонор Скандонест Артикаин
В условиях амбулаторного прийома, премедикация обезболювальные анальгин 50% -1,0 мл; Антигистаминные димедрол 1% - 1,0 мл; Холинолитичные атропин 0,1% - 1,0 мл
Операция удаления зуба Неотложные показания плановом порядке
За ургентными показаниями При остром периодонтите, при остром остеомиелите, периостите, абсцесе флегмоне, лимфадените, острый и обостренный хр.периодонтыт, гайморите, зуб не подлежит консервативном лечении не представляет функциональной ценности.
У плановом порядке зубы удаляют: хроничном периодонтите при безуспешном ендодонтичном лечении. хроничной интоксикации организма При невозможности консервативного лечения Полная руйнация коронковой части зуба
Противопоказания Сердечно-сосудистые заболевания острые заболевания паренхиматозных органов
Геморагический диатез острые инфекционные заболевания Заболевания центральной нервной системы Психические заболевания в период обострения
острая лучевая болезнь I-III стадий. заболевания слизистой оболочки полости рта
ПОДГОТОВКА К УДАЛЕНИЮ ЗУБА показания к операции удаления зуба; способ обезболивания; методика операции; материалы и инструментарий.
МЕТОДИКА УДАЛЕНИЯ ЗУБА Удаления зуба - ето хирургическое вмешательство, которое предусматривает насыльницкий разрыв мягких тканей,которые связуют корень зуба с стенками лунки и яснами, с подальшим виведением его с лунки. Ета операция проводиться при помощи щипцов и елеваторов.
ПРИЙОМЫ УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ ЩИПЦАМИ. Наложение щипцов Просовывание щочок под ясна Фиксация щипцов Вывых
Инструменты
ЩИПЦЫ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Методика удаления верхних резцов
Методика удаления верхних моляров
Методика удаления верхних клыков и премоляров
ЩИПЦЫ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Фиксация щипцов
Методика удаления нижних резцов
ЕЛЕВАТОРЫ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ КОРНЕЙ НА ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТЯХ
Фиксация щипцов прямого елеватора
Операция-атипичного удаления корней
ТЕХНІКА ОПЕРАЦИИ: анестезия или наркозом Трапециєвидно или полулунным разрезом слизистой оболочки и надкостницы Розрез 0,5-1,0 см Распатором отслаиваем слизисто- надкостничный клапоть.
фисурным или шаровидным бором –отверстия делаем Соединяем фисурным бором Випиляная кость отделяется елеватором
После витягавания корня хирургической ложкой видаляют грануляционную ткань, костные осколки. Фрезою зглажуют острые края кости. Слизисто-надкосный клапоть мобилизируют и укладывают на место и фиксируют кетгутовыми швами.
РЕКОМЕНДАЦИИ: Удалить стерильный тампон через 20 мин Не принимать пищу не полоскать рот 3-4 часа не вупотреблять гарячую пищу Не заниматся физическим трудом; Соблюдать гигиену полости рта
ЗАЖИВЛЕНИЕ РАНЫ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБА. СРОКИ 3-4 сутки - розвитие грануляционной ткани; 14- сутки альвеола заполнена грануляционной тканю и покрыта епителием; от 1 до 4 мес. Грануляционная ткань постепенно замещается остеоидной тканю.
МЕСТНЫЕ: Перелом коронки или кореня зуба, Перелом и вывых зуба Проталкивание кореня зуба в мягкие ткани Отлом фрагмента альвеолярного отростка Вывых нижней челюсти Перелом нижней челюсти Перфорация дна гайморовой пазухи Проталкивание кореня зуба у верхньочелюстную пазуху Неврит нижнього луночкового нерва Аспирация зуба или кореня
Набор инструментов для проведения простого удаления зубов
Набор инструментов для ушивання
МІСТНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЛУНОЧКОВЫЕ БОЛИ КРОВОТЕЧЕНИЕ ОСТРЫЕ КРАЯ АЛЬВЕОЛЫ ОГОЛЕННЫЕ ОБЛАСТИ АЛЬВЕОЛЫ АЛЬВЕОЛИТ ОГРАНИЧЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ ЛУНКИ
Колагеновая гемостатическая губка.Желатиновая гемостатическая губка
Йодоформенные турунды
Осложнения после удаления зуба. Альвеолит.