VIII par (nervio auditivo, nervio cocleovestibular)

Nervio cocleovestibular Es un nervio sensorial formado por dos porciones funcionalmente distintas: Nervio coclear Conduce al SNC los estímulos auditivos captados por la cóclea, órgano de la audición Conduce el neuroeje los estímulos de aceleración corporal recogidos por el sáculo, utrículo y conductos o canales semicirculares, órganos del equilibrio. Estos mas la cóclea forman parte del oído interno. Nervio vestibular

El nervio cocleovestibular está constituido por dos tipos de fibras: Anatomía El nervio cocleovestibular está constituido por dos tipos de fibras: Fibras sensitivas aferentes somáticas especiales (ASE) de tipo exteroceptivo (auditivas) Fibras sensitivas aferentes somáticas especiales (ASE) de tipo propioceptivo (vestibulares)

Fibras sensitivas aferentes somáticas especiales (ASE) de tipo exteroceptivo (auditivas) Células de origen: ganglio espiral (de Corti) de la cóclea Ramas distales: a través de los conductillos de la lámina espiral, terminan en el órgano espiral de Corti (cóclea), en receptores especiales (células vellosas o ciliadas); Ramas proximales: constituyen el nervio coclear y terminan en los núcleos cocleares ventral y dorsal.

Fibras sensitivas aferentes somáticas especiales (ASE) de tipo propioceptivo (vestibulares) Células de origen: ganglio vestibular de Scarpa (meato auditivo interno) Ramas distales: terminan en las máculas del sáculo y utrículo, y en las crestas (y sus receptores: células vellosas o ciliadas) de los tres conductos semicirculares del laberinto membranoso; Ramas proximales: constituyen el nervio vestibular y terminan en los núcleos vestibulares medial, lateral, superior e inferior.

Ganglios espiral o coclear de Corti Vestibular de Scarpa Ganglios de las raíces posteriores de los nervios espinales

Ganglios espiral de Corti Se sitúa: conducto espiral de Rosenthal del caracol Sus prolongaciones proximales constituyen el nervio coclear Penetra a la altura de la unión bulboprotuberancial, en cara externa de cuerpo restiforme Termina en éste en dos pequeñas masas de sustancia gris, que son los núcleos: 1. cocleares ventrales, 2. cocleares dorsal

Ganglio vestibular de Scarpa Se ubica: meato auditivo interno Sus prolongaciones proximales constituyen el nervio vestibular Penetran en el bulbo a nivel de la fosilla lateral, se dirigen oblicuamente hacia atrás y adentro. Se dividen en dos grupos de ramas: a. ascendentes, que terminan en 3 núcleos vestibulares, situados por debajo del suelo del IV ventriculo: 1. nucleo lateral de Deiters 2. nucleo medial de Schwalbe 3. nucleo superior de Bechterew y nucleo vestibular inferior de Roller b. descendentes, que se dirigen hacia el nucleo vestibular inferior o descendente de Roller, que se fusiona por su extremidad inferior con el núcleo de Burdach.

Conexiones centrales de los núcleos cocleares y vestibulares Conexiones de los nucleos cocleares. Los nucleos cocleares ventral y dorsal, en los que termina el nervio coclear, tiene una distribución neuronal tonotópica: El sector mas dorsal de estos nucleos recibe las fibras que provienen de la base de la coclea y conducen frecuencias tonales altas El sector mas ventral de estos nucleos recibe las fibras que provienen del ápex de la cóclea y conducen frecuencias tonales bajas.

Irrigación del laberinto Arteria auditiva interna o laberintica: rama terminal de la arteria cerebelosa anteroinferior (AICA) o del tronco basilar

Fisiología Nervio coclear Nervio vestibular Conduce los estimulos auditivos, inducidos por vibraciones sonoras, recogidos por el organo de Corti Los receptores del ápex de la coclea son sensibles a las frecuencias tonales bajas (tonos graves), mientras que los de la base coclear responden a frecuencias altas (tonos agudos) Nervio coclear Conduce los estimulos especificos del sentido del equilibrio, que traduce las sensaciones de posición o movimientos del cuerpo en relación al espacio. Los estimulos de tipo propioceptivo son de 2 variedades: 1. Aceleraciones lineales 2. Aceleraciones angulares Nervio vestibular

El aparato receptor de estos estimulos está constituido por 2 sistemas: El de los otolitos, constituidos por el utriculo y el saculo, y sus receptores, las máculas El de los conductos o canales semicirculares

Conductos semicirculares Laberinto membranoso utrículo sáculo Conductos semicirculares Caracol membranoso

Exploración de la rama coclear 1º Otoscopía: conducto auditivo externo y la membrana del timpano Descartar trastornos comunes de estas estructuras El examen de la audición debe realizarse en una habitación en silencio Con el fin de comprobar si existe: Hipo o anacusia Si el déficit es uni o bilateral Si la causa se encuentra en el oído externo, medio, interno (laberinto) o nervio auditivo Se explora la percepción del sonido: por transmisión aérea y ósea

Exploración de la transmisión aérea El explorador se aproxima al oído a evaluar Comprimiendo el trago del oído opuesto Susurra palabras que el paciente deberá responder También se puede evaluar: Coloque delante del conducto auditivo externo un reloj o diapasón vibrando Se acercan y se alejan para determinar la distancia máxima a la que el enfermo deja de oír el tictac de reloj o vibraciones del diapasón. Se hace sucesivamente en ambos oídos

Exploración de la transmisión ósea Se efectúa mediante las tres pruebas o test clásicos: Weber, Rinne, Schwabach Se requiere de un diapasón de 256 o 512 Hz de frecuencia El objeto de estas pruebas es comprobar si la eventual hipoacusia se debe a una pérdida de la conducción aérea o si se debe a una perturbación de la transmisión ósea.

Prueba de Weber Se coloca el diapasón vibrando en una línea media, sobre la convexidad craneana, la frente o los huesos nasales. Se preguntará como se percibe el sonido, si igual en ambos oídos o en uno mas que otro. En este último caso el Weber estará lateralizado: a la derecha si lo percibe mas en el oído derecho y a la izq. si lo hace con el izquierdo.

Prueba de Rinne

Prueba de Schwabach Se apoya el tallo del diapasón en vibración sobre la apofisis mastoides como para la prueba de Rinne Se mide el tiempo en segundos durante el que el enfermo percibe el sonido Si la percepcion dura mas de 18 seg se dice que el Schwabach está prolongado y si dura menos que está disminuido

En la hipoacusia de conducción (transmisión aérea): AFECCIONES DE OIDO EXTERNO O MEDIO Weber se lateraliza hacia el oído afectado El Rinne es negativo en el oído afectado El Schwabach es normal o más prolongado en el lado afectado

En la hipoacusia de percepción (transmisión ósea): Afecciones del laberinto o nervio auditivo Weber se lateraliza hacia el lado sano El Rinne es positivo en el oído afectado El Schwabach se acorta en el oído afectado

Audiometría Puede explorarse cuantitavamente por medio de audiómetro. Con este aparato se puede explorar el campo auditivo.

Alteraciones de rama coclear Las alteraciones de la rama coclear causan los siguientes sintomas: Sordera o anacusia Hipoacusia hiperacusia Paracusia Algiacusia o algoacusia Acufenos o tinnitus autofonia

Anacusia/ hipoacusia La pérdida o disminución de la audición se debe a una alteración de la transmisión de las vibraciones audibles a los órganos receptores o una lesión de laberinto, nervio o vias auditivas. Nos referimos a ellos como hipoacusias. Hipoacusias de percepcion Hipoacusias de conducción Sindrome de Susac consiste en acufenos, hipoacusia bilateral y oclusiones microarteriales retinianas y cerebrales Hipoacusia psicógena

Metodo de Sahli: este metodo se emplea para el reconocimiento de la hipoacusia unilateral. Para ello se introduce en cada oido del supuesto enfermo un tubo de goma de 1 m de largo que encaje y cierre hermeticamente el conducto auditivo externo por un extremo, mientras que el otro termina en un pequeño embudo.

Exploración de la rama Vestibular Anamnesis. El interrogatorio del paciente revelará fundamentalmente 3 trastornos subjetivos: -mareos -vertigo -acufenos

Examen vestibular Los desplazamientos lineales horizontales de la cabeza estimulan al utrículo y los verticales o inclinaciones cefálicas al sáculo. Los movimientos de rotación cefálica, de aceleración angular, desplazan la endolinfa estimulando a los conductos semicirculares.

Nistagmo espontáneo El nistagmo que aparece espontaneamente con la cabeza en posición erecta es una manifestación tipica de desequilibrio de la respuesta oculovestibular.

Desviación oblicua y reacción de inclinación oculocefálica Es una desalineación vertical de los ojos debida a desequilibrio funcional vestibular, habitualmente en ausencia de paresia oculomotora.

Rotaciones cefálicas Se examinan las fases lentas del nistagmo d cuando se desplaza la cabeza del paciente hacia ambos lados en los planos horizontal y vertical. Se hace fijar la mirada del paciente en la punta de la nariz del examinador y se mueve su cabeza pasivamente haciendo desplazar los ojos de un extremo al otro de las órbitas, buscando detectar movimiento sacádicos anormales de corrección que revelen alteracion del reflejo oculovestibular.

Pruebas dinamicas o cineticas Pruebas que revelan trastornos del equilibrio estático y dinámico. Pulsiones y desviaciones posturales. Pruebas estáticas Observar la actitud del paciente En caso de deficit vestibular, se puede observar lateropulsión o inclinación espontánea Grado mas avanzado, cabeza se inclina hacia el hombro, el cuerpo sobre la pelvis y desequilibrio se acentúa Pruebas dinamicas o cineticas Prueba de la indicación de Barany Prueba de la marcha sin avanzar Prueba de la marcha con ojos cerrados

Pruebas vestibulares de respuesta inducida Consisten en excitar el laberinto o aparato vestibular induciendo o provocando un desequilibrio en el funcionamiento de ambos laberintos, por medios mecánicos, térmicos o electricos.

Alteraciones de la rama vestibular Causan los siguientes sintomas: Vertigo Trastorno del equilibrio Lateropulsión Existen 2 grandes sindromes: Vestibular periferico Sindrome vestibular central

Vértigos Puede iniciarse en forma brusca, cualquiera sea la posición en la que se encuentre el paciente o con los cambios de posición, como girar la cabeza el tronco, levantarse, sentarse o acostarse. Puede ser transitorio de minutos, horas, dias de duración o permanente.