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Transcripción de la presentación:

Reparación en capas de una laceración perineal de cuarto grado. A Reparación en capas de una laceración perineal de cuarto grado. A. Aproximación de la mucosa anorrectal y la submucosa con surgete continuo con puntos separados con material absorbible fino como crómico o Vicryl de 3-0 o 4-0. Durante la sutura se identifica la extensión superior de la laceración anal anterior y los puntos se colocan a través de la submucosa de la región anorrectal aproximadamente a 0.5 cm hasta el margen anal. B. Se coloca una segunda capa a través de la muscular rectal con Vicryl 3-0 en surgete continuo o puntos separados. Esta “capa reforzadora” debe incorporar los extremos rotos del esfínter interno, que se identifica como el engrosamiento de la capa muscular lisa circular en los 2 a 3 cm distales del conducto anal. Se observa como una estructura fibrosa de color blanco brillante entre la submucosa del conducto anal y las fibras del esfínter externo (EAS). En muchos casos, el esfínter interno se retrae hacia un lado y se debe buscar y extraer para repararlo. C. En resumen, para la aproximación término-terminal regular del EAS se colocan puntos a través del músculo del EAS y entre cuatro y seis puntos simples y separados con Vicryl 2-0 o 3-0 a las 3, 6, 9 y 12 del reloj a través de la cápsula de tejido conjuntivo del esfínter. Primero se colocan los puntos a través de las porciones inferior y posterior del esfínter como parte de la reparación. Para empezar esta parte del cierre, se identifican los extremos lacerados del músculo estriado del EAS y la cápsula y se toman con pinzas de Allis. La sutura se coloca a través de la pared posterior de la cápsula del EAS. D. Puntos a través del EAS (puntos azules) y pared de la cápsula inferior. E. Suturas para aproximar las paredes anterior y superior de la cápsula del EAS. El resto de la reparación es similar a la que se describió para la episiotomía media en la figura 27-17. De: Parto vaginal, Williams. Obstetricia, 24e Citación: Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Williams. Obstetricia, 24e; 2015 En: https://accessmedicina.mhmedical.com/DownloadImage.aspx?image=/data/books/1525/williams_ch27_fig-27-19a.png&sec=100459895&BookID=1525&ChapterSecID=100459744&imagename= Recuperado: October 17, 2017 Copyright © 2017 McGraw-Hill Education. All rights reserved