ANESTESIOLOGIA

OBJETIVOS Funciones: Evaluación preoperatoria Medicación preoperatoria Monitoreo Manejo transoperatorio Recuperación y manejo dolor Áreas Trabajo Diferentes tipos de Anestesia

FUNCIONES EVALUACION Y ANALISIS CLINICA DEL PACIENTE PREVIO A LA CIRUGIA MEDICACION PRE-OPERATORIA MONITOREO : BASICO A ALTA ESPECIALIDAD (INVASIVO)

FUNCIONES MANEJO Y ESTABILIZACION TRANSOPERATORIA (SANGRADO, LIQUIDOS, LAB, FUNCIONES VITALES, EKG, CEREBRAL, HEMODINAMICO, ADEMAS DE NIVEL ANESTESICO) DESPERTAR ADECUADO ANALGESIA ADECUADA

FUNCIONES SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO INMEDIATO (ALTA) SEGUIMIENTO EN TERAPIA (CUIDADOS)

EVALUACION PREOPERATORIA ANAMNESIS DEFINE TIPO DE CIRUGIA, PRESENCIA DE PROBLEMAS SUBYACENTES Y ENFERMEDADES COEXISTENTES. EXPLORACION FISICA (IPAS), VIA AEREA Y EXAMEN DE LABORATORIO TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ACTUAL

VALORACION DE MALLAMPATI PARA VIA AEREA.

TECNICAS DE INTUBACION

LMA

EVALUACION PREOPERATORIA ASA I. Ningún trastorno orgánico fisiológico II. Enfermedad sistémica leve que no provoca limitación funcional III. Enfermedad sistémica grave que provoca deterioro funcional IV. Enfermedad sistémica grave que supone amenaza constante para la vida V. Paciente moribundo que no se espera sobrevida con o sin intervención quirúrgica VI. Paciente donador de órganos, muerte cerebral confirmada.

MEDICACION PREOPERATORIA ANSIOLITICOS: BENZODIACEPINAS, TRANQUILIZANTES ANALGESICOS (OPIACEOS) PROCINETICOS ANTISIALOGOGOS

MONITOREO PARTE ESCENCIAL DE LA ANESTESIOLOGIA OBSERVACION Y VIGILANCIA. NO INVASIVO INVASIVO.

MONITOREO NO INVASIVO INSPECCION EKG MONITORES PANI OXIMETRIA DE PULSO CAPNOGRAFIA MONITORES

MONITOREO INVASIVO PRESION ARTERIAL MEDIA: =RADIAL =CUBITAL =PEDIA =FEMORAL TRANSDUCTOR

Monitoreo Invasivo de la Presión Arterial Selección de la Arteria para Canular a. Arteria Radial (mas común) - superficial - flujo colateral 5% - Prueba de Allen b. Arteria cubital - Mas profunda y mas toruosa

MONITOREO INVASIVO PRESION VENOSA CENTRAL: =YUGULAR =SUBCLAVIA =FEMORAL =CEFALICA-BASILICA COLOCACION DE CATETER

MONITOREO INVASIVO CATETER VENOSO CENTRAL: Medición continua de la Presión Venosa Central. Administración de fármacos de acción Central. Administración rápida de líquidos y sangre.

CATETER VENOSO CENTRAL

MONITOREO INVASIVO Paciente grave hemodinámicamente inestable PRESION DE ARTERIA PULMONAR PRESION CAPILAR PULMONAR EN CUÑA Paciente grave hemodinámicamente inestable

AREAS QUE COMPRENDE ANESTESIOLOGO GENERAL: CX GENERAL, CX PLÁSTICA, NEUROCIRUGIA, HEMODINAMIA RADIOLOGIA,TRAUMATOLOGIA, PEDIATRIA, OBSTETRICIA, ETC SUBESPECIALIDAD: DOLOR, TRASPLANTES, CARDIOTORACICA, PEDIATRIA, TERAPIA INTENSIVA.

TIPOS DE ANESTESIA A. GENERAL (ENDOVENOSA, INHALADA, BALANCEADA) REGIONAL NEUROAXIAL (EPIDURAL, ESPINAL) REGIONAL ( M. SUPERIOR, M. INFERIOR, ETC) SEDACION MAS ANESTESIA LOCAL

Anestesia General Máquinas de Anestesia

ANESTESIA GENERAL INDUCTORES ENDOVENOSOS Hipnóticos: (tiopental sódico, ketamina, propofol, etomidato) Benzodiacepinas: (midazolam). Opioides (analgésicos) Relajantes musculares.

ANESTESIA GENERAL HIPNÓTICOS Tiopenthal Sódico Etomidato Propofol Ketamina Benzodiacepinas.

ANESTESIA GENERAL OPIACEOS (analgésicos) Morfina Fentanilo Nalbufina Buprenorfina Meperidina

ANESTESIA GENERAL RELAJANTES MUSCULARES Atracurio Rocuronio Cis-atracurio Vecuronio Pancuronio Succinilcolina Strychnos toxifera//Curare

ANESTESIA GENERAL ANESTESICOS INHALADOS Isoflurane Sevoflurane Desflorane Halotano Ethrane Oxido Nitroso

Anestesia general INHALADA ENDOVENOSA BALANCEADA DISOCIATIVA

ANESTESIA REGIONAL NEUROAXIAL EPIDURAL SUBARACNOIDEO (ESPINAL) REGIONAL COMBINADA

EPIDURAL DEPOSITO DE MEDICAMENTOS ANESTESICOS A NIVEL EPIDURAL.

EPIDURAL INDICACIONES: Cirugías abdominales, torácicas y de extremidades inferiores. Partos Cirugìa de perinè Hemorroides, etc

EPIDURAL CONTRAINDICACIONES: 1. Rechazo del paciente. 2. Inestabilidad hemodinámica. 3. Sepsis. 4. Infección en sitio de punción. 5. Enfermedad neurológica.

EPIDURAL LUMBAR TORACICO CERVICAL

Espacio epidural

TECNICA EPIDURAL Inyección de anestésicos locales con o sin opioides en espacio epidural lumbar o torácico. Ventajas al usar catéter: mejor control de bloqueo. Repetición de dosis en cirugías prolongadas. Analgesia postoperatoria.

COMPLICACIONES EPIDURAL HIPOTENSION PUNCION DE DURAMADRE. HEMATOMA EPIDURAL

SUBARACNOIDEO (ESPINAL) INYECCION DE ANESTESICO LOCAL CON O SIN OPIOIDES EN EL ESPACIO SUBARACNOIDEO.

SUBARACNOIDEO CONTRAINDICACIONES: Sepsis Bacteriemia. Infeccion en la zona de inyección. Hipovolemia grave. Coagulopatía. Aumento en PIC. Rechazo del paciente.

TECNICA SUBARACNOIDEA Con el paciente en decúbito lateral y en posición fetal, se realiza una punción con aguja especial, la cual se introduce hasta atravesar el ligamento amarillo y la duramadre, hasta comprobar que se obtiene flujo libre de liquido cefalorraquídeo en la luz de la aguja.

COMPLICACIONES SUBARACNOIDEA HIPOTENSION. ( A VECES REFRACTARIA) BRADICARDIA. CEFALEA POSPUNCION DURAL. NEUROPATIA RADICULAR TRANSITORIA. DOLOR DE ESPALDA. RETENCION URINARIA. INFECCION. HEMATOMA EPIDURAL DIFUSION CEFALICA CON DETERIORO CARDIORESPIRATORIO

BLOQUEO CAUDAL

PLEXO BRAQUIAL: AXILAR SUPRACLAVICULAR INTERESCALENICO

Bloqueo del plexo braquial

PLEXO BRAQUIAL COMPLICACIONES EN BLOQUEO: Toxicidad por anestésicos locales. Lesión neurológica. Bloqueo neuroaxial accidental. Inyección intravascular de anestésicos locales.

SEDACION CONSCIENTE ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS INTRAVENOSOS (GRALMENTE BENZODIACEPINAS, OPIOIDES EN BAJAS DOSIS Y A VECES ALGUN HIPNOTICO) PRESERVANDO REFLEJOS PROTECTORES EN EL PACIENTE.

GRACIAS!!!!!!!