Universidad de Aquino Bolivia Facultad ciencias de la salud Cátedra de microbiología clínica “Infecciones del tracto respiratorio superior” Elaborado por: Alarcón Jared Sánchez Inda nevenkaDocente: Dra. Yeny Chambi. La paz – Bolivia 2017

Infecciones del tracto respiratorio superior 1. Anatomía del tracto respiratorio 2. Mecanismos inespecíficos de defensa del tracto respiratorio 3. Micro biota normal del tracto respiratorio superior 4. Agentes etiológicos de infecciones nasofaríngeas y orofaríngeas 5. Recolección y transporte de muestras 5.1. Hisopado faríngeo 5.2. Hisopado nasofaríngeo 6. Examen directo de las muestras 6.1. Métodos que no incluyen cultivo para la detección de Streptococcus pyogenes 7. Cultivo de las muestras

1. Anatomía del tracto respiratorio Tracto respiratorio superior Comienza en pasaje nasal u oral. Se extiende a través de nasofaringe y orofaringe hasta la laringe,incluyendo la epiglotis y los tejidos circundantes Abundante micro biota normal(cuantitativa y cualitativa)

Mecanismos inespecíficos de defensa del tracto respiratorio 2. Mecanismos inespecíficos de defensa del tracto respiratorio Mecanismos que impiden que microorganismos u objetos extraños entren en los bronquios y lleguen a pulmones: Pelos Pasaje contorneado Mucus (tapiza los cornetes nasales) IgA secretora Compuestos antibacterianos presentes en secreciones (lisozima) Cilios y mucosa que recubren la tráquea Reflejos (tos, estornudo, deglución) Macrófagos alveolares (fagocitan partículas que escapan) Micro biota normal orofaríngea y nasofaríngea (previene colonización patógenos)

3. Micro biota normal del tracto respiratorio superior Algunos de los siguientes microorganismos pueden, en circunstancias especiales, provocar infecciones del tracto respiratorio Nariz: Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae S. epidermidis Haemophilus influenzae Corynebacterium Amígdalas y adenoides: Staphylococcus aureus Streptococcus Lactobacillus Propionibacterium Corynebacterium Branhamella Haemophilus Eikenella Peptostreptococcus Fusobacterium Bacteroides

Microbiota normal del tracto respiratorio Faringe Staphylococcus aureus Streptococcus mitis Staphylococcus epidermidis Streptococcus pneumoniae Streptococcus salivarius Haemophilus influenzae H. parainfluenzae Neisseria Mycoplasma Candida albicans Corynebacterium Branhamella Bacteroides Eikenella Peptostreptococcus Fusobacterium

4. Agentes etiológicos de infecciones nasofaríngeas y orofaríngeas Los microorganismos que causan infecciones del TRS deben: entrar en contacto con el epitelio de la mucosa - la mayoría transportados por aerosoles - generalmente, por condiciones de hacinamiento o falta de higiene - algunos pertenecen a microbiota normal adherirse multiplicarse Posible aislar gran número de especies de bacterias y hongos a partir de muestras de tracto respiratorio superior Muy pocos microorganismos pueden provocan verdadera patología

Faringitis Faringoamigdalitis

5. Recolección y transporte de muestras 5.1. Hisopado faríngeo Hisopos de algodón, Dacrón o alginato cálcico (adecuados para recuperar la mayoría de microorganismos) Obtener la muestra con ayuda de un depresor Se rota el hisopo sobre la superficie elegida

5.1 hisopado faríngeo Si el hisopo permanece húmedo: no necesario medio de transporte si se cultiva en 4 horas (para detectar S. pyogenes puede permanecer seco 48 a 72 horas) después de 4 horas utilizar medio de transporte (Stuart, Amies, Cary- Blair) Muestra para detectar Bordetella pertussis toser sobre placa de medio de cultivo mejor muestra: aspirado de secreciones nasofaríngeas con catéter con tetina de goma o plástico idealmente sembrar al lado de la cama del paciente si no es posible sembrar, transportar en medio adecuado (máximo 2 horas) para PCR utilizar hisopo de Dacrón (colocarlo en tubo con 0,5 mL disolución fisiológica)

5.2. Hisopado nasofaríngeo Se utiliza hisopo flexible Más recomendable que hisopado faríngeo para recuperar especies de Neisseria, virus respiratorio sincitial y virus para influenza entre otros.

6. Examen directo de las muestras Tinción de Gram no válida para el diagnóstico excepto para detección de: levaduras formas características fusiformes de Angina de Vincent Identificación de Bordetella pertussis más recomendable por PCR que por inmunofluorescencia directa (poco específica) Identificación de hongos (incluidas levaduras): KOH al 10%, calcoflúor. Disponibles diversos métodos mediante inmunofluorescencia y ELISA para detección de muchos virus implicados en infecciones del TRS

6.1. Métodos que no incluyen cultivo para la detección de Streptococcus pyogenes Más de 40 productos disponibles (Stretex, Directogen, Detect- A- Strep) para detectar antígenos de los estreptococos del grupo A en apenas 10 minutos utilizan: aglutinación de partículas de látex enzimoinmunoensayo sondas genéticas Los hisopos de Dacrón parecen ser los más eficientes. Se recomienda cultivar las muestras negativas de las pruebas directas para estreptococos del grupo A (no existe fiabilidad del 100%)

7. Cultivo de las muestras Agar sangre (la mayoría de los estreptococos del grupo A son β-hemolíticos, < 1% no lo son) adicionando disco con 0,04 unidades de bacitracina sobre agar sangre se puede hacer identificación presuntiva de S. pyogenes (todos los estreptococos del grupo A son sensibles) Agar selectivo para estreptococos (identificación de S. pyogenes) Agar inclinado de Loeffler y agar sangre con telurito (identificación de Corynebacterium diphtheriae )

Agar Regan- Lowe o agar sangre de caballo- carbón para identificación de Bordetella pertussis Agar Thayer- Martin, agar Martin- Lewis o agar NYC para identificación de Neisseria Agar chocolate para identificación de Haemophilus Agar NYC Agar Martin- Lewis Agar Thayer- Martin Agar chocolate Agar sangre de caballo- carbón Agar Regan- Lowe

GRACIAS…