DR JUAN MANUEL ARELLANO ESTRADA DR JUAN MANUEL ARELLANO ESTRADA. MEDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA Y TERAPIA INTENSIVA HOSPITAL DE CONCENTRACIÓN ISSEMYM SATELITE

PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN AL VIH

Lugar Entidad Casos Acumulados Incidencia Federativa de SIDA  Acumulada 1 Distrito Federal 20,207 229.2 2 México 11,069 75.4 3 Veracruz 9,464 129.7 4 Jalisco 9,142 134.1 5 Puebla 5,124 92.5 6 Baja California 4,873 165.3 7 Guerrero 3,744 114.8 8 Chiapas 3,391 76.8 9 Oaxaca 3,278 88.2 10 Michoacán 2,891 68.4 11 Nuevo León 2,774 65.4 12 Guanajuato 2,575 50.8 13 Yucatán 2,548 141.0 14 Chihuahua 2,541 74.0 15 Morelos

16 Tamaulipas 2,314 73.1 17 Sinaloa 1,722 62.1 18 Sonora 1,571 63.2 19 Tabasco 1,437 69.4 20 Coahuila 1,395 54.9 21 Quintana Roo 1,369 125.4 22 Nayarit 1207 121.0 23 San Luis Potosí 1204 50.0 24 Hidalgo 1077 45.1 25 Durango 895 57.6 26 Querétaro 894 55.8 27 Tlaxcala 755 70.4 28 Campeche 732 94.4 29 Aguascalientes 582 55.7 30 Zacatecas 548 38.7 31 Colima 545 92.2 32 Baja California Sur 522 103.9 Extranjeros 311 - Se desconoce 53 Nacional 105,170 98.5

CASOS NOTIFICADOS Y ESTIMACIÓN DE PERSONAS VIVIENDO CON VIH 30 de junio de 2006 Casos de SIDA notificados 105,170 Personas viviendo con VIH 182,000 Casos de SIDA registrados en el 2005 2,603 Casos de SIDA registrados oportunamente en el 2005 1,783 (68.5%)

Fuente: Registro Nacional de Casos de SIDA. Sexo Número  Porcentaje  Hombres 87,348 83.10% Mujeres 17,822 16.90% Total 105,170 100.00% Fuente: Registro Nacional de Casos de SIDA. Edad  <15 años 2,553 2.50% 15-44 años 81,980 78.70% 45 años o más 19,621 18.80% Edad ignorada 1,016 -1.00% Nota: La categoría “Se desconoce” se excluyó del cálculo de los porcentajes, sin embargo, dicha cifra se muestra en número negativo para conocer su magnitud.

PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH SON AQUELLAS MEDIDAS EMPLEADAS PARA EVITAR LA TRANSMISION DEL VIH CUANDO SE HA EXPUESTO A FUENTES QUE CONTENGAN EL VIRUS.

PROFILAXIS POSTEXPOSICIÒN AL VIH La exposiciòn ocupacional al VIH debe considerarse una urgencia Mèdica,con el propòsito de garantizar el tratamiento profilàctico a tiempo. La principal forma de prevenir la exposiciòn al VIH es evitar la exposiciòn a sangre El manejo adecuado postexposiciòn es el elemento principal de seguridad en el lugar de trabajo.

PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH 1983 Se identifican las posibles vìas de transmisiòn del VIH: Contacto sexual. Exposiciòn a sangre contaminada y hemoderivados. Perinatal.

PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH 1983: Aislamiento en liquidos corporales Sangre. Semen. Secreciòn vaginal. Leche materna LCR Liquido amniotico. Orina. Saliva

PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH 1983. Liquidos corporales relacionados con posible transmisiòn: Sangre. Semen. Secreciòn vaginal. Leche materna.

PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH 1985 en EUA: Se establece en los Estados Unidos la rutina de busqueda de VIH en sangre y hemoderivados. 1987 se establecen Precauciones. universales. Se identifican 9 casos de VIH en T.S.

PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH 1990. Se calcula que 90% de los pacientes que se transfundieron seroconvirtieron a la infecciòn por virus del VIH

PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH Klein: Establece que por cada 250 ml. De sangre se encuentra 1.5 x10(4) y 1.75x 10 (6) de virus concentrado. Accidente por punciòn 0.14 ml.

PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH 1991 CDC: Establecen el derecho de los pacientes a conocer el estado serològico del T.S. que los atenderà

PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH Riesgo estimado de transmisiòn al VIH Cirujano 1 – 40,000 Odontologo 1 – 400,000 Riesgo estimado por hora de cirugìa 1 – 83.000

PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH TRABAJADOR DE LA SALUD: Es toda persona, (empleado, estudiante, contratista,asistente clìnico y trabajador de seguridad pùblica o voluntario ) que dentro de sus actividades tengan contacto con pacientes sangre u otros liquidos corporales de pacientes en un lugar de atenciòn a la salud y o laboratorio.

PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH Paciente origen o fuente: Persona que independientemente de su estado serològico de donde proviene material biológico.

PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH Material u objeto de origen o fuente: Material con el que se tuvo contacto con la exposiciòn u objeto que causo la lesiòn durante el accidente.

PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH Actualmente se sabe que el trabajador de la salud expuesto al VIH por vìa percutanea tiene el 0.3% de contraer la infecciòn y el uso de AZT disminuye hasta el 81% dicho riesgo. Cavalcante NJ. Et al.AIDS Care.1991;3(3):311-6

PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH Riesgo de transmisiòn por exposiciòn a sangre contaminada via percutanea VHB 6.0 - 30% VHC 1.2 - 6% VIH 0.25 - 0.4% MMWR.2005,Vol.54.RR9

PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH Medios de transmisiòn: Jeringas. Agujas Agujas huecas (85%)

PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH Liquidos corporales asociados a la transmisòn del VIH: Sangre. Semen. Secreciòn vaginal Hemoderivados cotaminados con VIH

PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH Liquidos donde se ha encontrado VIH pero no se ha determinado el riesgo de transmisiòn: LCR. Sinovial. Pleural. Peritoneal. Pericardico Amniotico

PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH El contacto directo (sin protecciòn) con concentrados de VIH en un laboratorio se considera como una exposiciòn y requiere atenciòn medica y profilaxis postexposiciòn. CONASIDA 2006

PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH Debido a que la mayorìa de las exposiciones no siempre terminan en transmisiòn del VIH se debe tener cuidado con la toxicidad potencial de las drogas antirretrovirales. Cuando se indica la profilaxis postexposiciòn

PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH SE DEBE TOMAR EN CUENTA AL INICIAR PPE: Es limitado el conocimiento de la eficacia y toxicidad de las drogas usadas en la PPE. Que solo se ha demostrado que el AZT previene la transmisiòn de VIH en humanos. Que no hay datos que al agregar otra droga antiviral al AZT ofrezca beneficio adicional,sin embargo se recomiendan regimenes combinados en relaciòn a la resistencia viral.

PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH SE DEBE TOMAR EN CUENTA AL INICIAR PPE: Existen pocos datos de la toxicidad del AZT en personas sanas y embarazo. Que el tratamiento con una y o varias drogas antivirales puede ser rechazada por los T.S. Que en los T.S que no esta indicado el manejo de PPE el riesgo de uso es mas peligroso que la transmisiòn del VIH.

PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH SELECCIÒN DEL REGIMEN PPE: Para seleccionar un regimen de PPE se debe considerar el riesgo de la exposiciòn y la informaciòn que se tiene de esta ademas se debe tener en cuenta en recuento de CD4, carga viral y el estadìo de la enfermedad. En la mayorìa de las exposiciones solo esta indicado el uso de dos drogas y solo se indican tres si el riesgo de transmisiòn es alto.

PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH SELECCIÓN DEL REGIMEN DE PPE: Inhibidores de la transcriptasa reversa analogos a nucleosidos ( ITRAN). AZT 3TC. Inhibidores de las proteasas: Indinavir Nelfinavir

PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH INICIO OPORTUNO DE PPE : Iniciar inmediatamente y aunque no se conoce en tiempo ideal se recomienda en las dos primeras horas despues de la exposiciòn. La exposiciòn ocupacional se considera una urgencia Mèdica. Si hay dudas en las drogas a utilizar se inicia AZT y 3TC.

PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH Estudios animales han demostrado que la efectividad de la PPE no adecuada sin se inicia entre las 24 y 36 horas despues de la exposiciòn y no hay estudios que determinen el tiempo de inicio efectivo en humanos.La duraciòn optima de la PPE se desconoce pero se ha demostrado que el AZT por cuatro semanas ha demostrado ser protectora en los T.S.

PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH Cuando no se inicio PPE a tiempo y el riesgo de transmisiòn es alto se debe iniciar manejo para infecciòn aguda.

PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH PPE EN EL EMBARAZO : Si en trabajador de la salud esta embarazada el regimen de manejo debe ser similar a otros TS que se expusieron al VIH y esta decisiòn la debe tomar el medico y el T.S. Evitar Indinavir y efavirez por efectos teratogènicos. AZT y 3TC parecen ser seguras para la madre y el producto. CDC Updte USPublic Health Services guidelines for the management of ocupationals exposesures to HBV HBC,HIV and recomendations for exposure profilaxis MMWR 2001

PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH PROFILAXIS POSTNATAL: Es importante que la paciente embarazada tenga bajas cargas virales al termino del embarazo y en el trabajo de parto y se le administra una dosis de neviparina y una dosis de neviparina al neonato en las primeras dos horas del nacimiento. CONASIDA. 2006

PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH PROFILAXIS POSTNATAL : Tambièn se ha utilizado zidovudina en la madre durante el parto y al neonato durante siete dìas y el riesgo de transmisiòn fue de 25.1% vs con nelfinarir fue de 13.7%.

PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH Las recomendaciones de PPE en Mèxico difieren de los CDC en EUA en el regimen expandido ya que se utilizan ITRANs, ya que evitan la replicaciòn viral de la célula huesped y los IPs actual en un paso posterior y no impiden que la cèlula sea infectada. Guias para el manejo del paciente con VIH. CONASIDA.2006

PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH PROFILAXIS PARA PACIENTES NO RELACIONADOS A EL AREA DE LA SALUD : Actividad sexual. Transfusiòn de hemoderivados. Usuarios de drogas.

PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH SEGUIMIENTO POSTEXPOSICIÒN : Se debe dar seguimiento con consejerìa, pruebas de laboratorio y evaluaciòn Mèdica a todos los pacientes que tuvieron exposiciòn al VIH independientemente que si recibieron PPE.

PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH SEGUIMIENTO POSTEXPOSICIÒN : Realizar prueba de busqueda de anticuerpos para VIH a los tres, seis y doce meses. La seroconversiòn puede retardarse cuando se usan màs de dos drogas. Exposiciòn al VHC retarda la seroconversiòn

PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH SEGUIMIENTO POSTEXPOSICIÒN : Se debe de practicar prueba de VIH a los si se presenta un Sx retroviral agudo. Monitorizar la seroconversiòn con ELISA. El resto de las pruebas no esta justificado por alto costo y la baja probabilidad de seroconversiòn.

PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH SEGUIMIENTO POSTEXPOSICIÒN TOXICIDAD : Realizar pruebas basales de BH QS, PFHs. Por lo menos cada dos semanas y a juicio clinico. Vigilar glucosa con uso de IPs. Si se utiliza IDV vigilar hematuria cristaluria- anemia hemolitica, y hepatitis. Vigilar y tratar nausea vòmitos y diarrea.

PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH SEGUIMIENTO POSTEXPOSICIÒN: ASESORIA Medidas para evitar transmisiòn del VIH y embarazo entre las seis y doce semanas posterior al contacto con el VIH. Uso de condom y o abstinencia sexual. Evitar donar sangre plasma y hemoderivados, asì como òrganos y semen. Evitar la lactancia materna. Si hay seroconversiòn se iniciara manejo para infecciòn aguda.

PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH SEGUIMIENTO POSTEXPOSICION: SOSPECHA DE RESISTENCIA ANTIRETROVIRALES No se sabe si la resistencia del virus alas drogas antirretrovirales influyan en la transmisiòn del VIH. Por lo regular se utilizan dos drogas. Se agregan IPs si el paciente no ha sido tratado con estas drogas. Agregar tercera y o incluso cuarta droga si se sospecha de resistencia.

PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH AGENTES ANTIRRETROVIRALES PARA PPE : INHIBIDORES DE LAS TRANSCRIPTASAS REVERSA ANALOGOS A NUCLEOSIDOS ITRAN. INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASAS REVERSA NO NUCLEOSIDOS (INTRANN) INHIBIDORES DE LAS PROTEASAS (IP)

PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH AGENTES ANTIRRETROVIRALES PARA PPE : La zidovudina AZT es la unica droga que ha demostrado ser util para evitar la transmisión de VIH. Reduce hasta el 81% el riesgo de seroconversión. En mujeres embarazdas redujo hasta 67% el riesgo de transmisión perinatal (madre-hijo ) NEJM. 1994;331:1173-80 MMRW 1997; 46. (RR-5) 43-82

PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH AGENTES ANTIRRETROVIRALES EN PPE : AZT debe combinarse con ITRAn para evitar resistencia viral. Lamivudina 3TC, Didanosina ddl y Zalcitabina ddc, son los ITRAN considerados para combinarse con AZT. El 3TC lamivudina segunda droga de elección por propiedades para resistencia viral Los IP son la tercera droga de elección para PPE. MMRW 1997; 46. (RR-5) 43-82

PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH AGENTES ANTIRRETRIVIRALES PARA PPE : AZT-3TC IP se utilizan para alto riesgo de t5ransmisión de VIH. Alteran la integración y replicación viral. Los ITRANN no estan recomendados para PPE de uso rutinario por efectos adversos y pobre biodisponibilidad. En México si se utiliza. Guia para manejo de paciente con VIH CONASIDA 2000. 2da. Ed.

PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH Costos de PPE: De acuerdo con el programa de PPE recomendados por los servicios de salud de los EUA el costo que representaría que 10,000 TS se expusieran al VIH sería de 4.8 millones de dolares y se calcula que se ahorrarían alrededor de 400,000 dolares por cada caso evitado de infeccíón solo estimando los costos de tratamiento de por vida por cada trabajador infectado.

PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH Costo mensual en dolares por cuatro semanas de tratamiento antirretrovirales : Zidovudina 350 Lamivudina 3TC 300 Didanosina 260 Estavudina 320 Tenofovir 400 Efavirenz 420 Indivanavir 500 Nelfinavir 600 Ritonavir 700

PROFILAXIS POSTEXPOSICION AL VIH CONCLUSIONES: Iniciar tratamiento para PPE antes de 24 hrs. Continuar por lo menos cuatro semanas. Vigilancia serològica basal a los 3,6 y 12 meses con ELISA. Vigilancia de equipo multidisciplinario de pacientes expuestos.

LA VIDA NO ES UNA AUTOPISTA ENTRE EL NACIMIENTO Y LA MUERTE, SINO UN LUGAR PARA VIVIR BAJO EL SOL

DISFRUTA TODO LO BELLO DE LA VIDA EL DÌA DE HOY PORQUE QUIZA MAÑANA SEA DIFERENTE…

GRACIAS