El canvi climàtic ? 1928 2004 Glacera Upsala Patagònia Argentina reuters

AVOPARCINA

Sistemes de bombeig de múltiples droges (MDR) Adaptació al medi Virulència Resistència Autoregulació Sistemes de bombeig de múltiples droges (MDR) Mecanismes defensa de l’hoste Pressió tractaments Quorum sensing

Respuesta quórum sensing (QS) Respuesta quórum sensing (QS). Los sistemas de respuesta QS se basan en la presencia de una molécula señal y un receptor intracelular que a su vez es un factor de transcripción. Cuando una población bacteriana se multiplica (línea azul), produce constantemente la señal QS (línea roja). Cuando dicha señal alcanza una concentración umbral, se une al receptor (zona verde) y la actividad del mismo modifica la transcripción de un cierto número de genes (regulón QS). Resistencia a los antimicrobianos y virulencia bacteriana Enferm Infecc Microbiol Clin 2005; 23: 86 - 93

Sistemes MDR Resistencia a los antimicrobianos y virulencia bacteriana Enferm Infecc Microbiol Clin 2005; 23: 86 - 93

Resistencia a los antimicrobianos y virulencia bacteriana Enferm Infecc Microbiol Clin 2005; 23: 86 - 93

OBJECTIU ANY 2010 ERRADICACIÓ XARAMPIÓ OBJECTIU ANY 2010 ERRADICACIÓ

OBJECTIU ANY 2010 ERRADICACIÓ RUBÈOLA OBJECTIU ANY 2010 ERRADICACIÓ

PAROTIDITIS OBJECTIU ANY 2010 <1/100000

Vaccine coverage of pre-school age children in France in 2000 D. Antona1, E. Bussière2, N. Guignon2, G. Badeyan2, D. Lévy-Bruhl1. D. Antona1, E. Bussière2, N. Guignon2, G. Badeyan2, D. Lévy-Bruhl1.

Measles outbreak in the Barcelona Region of Catalonia, Spain, October 2006 to February 2007 N Torner (nuria.torner@gencat.net)1, A Martinez1 , J Costa2, M Mosquera3, I Barrabeig1, A Rovira1, C Rius4, J Cayla4, E Plasencia1, I Parron1, M R Sala1, C Arias1, A Dominguez1, C Cabezas1, A Plasencia1

Pel que fa el nombre de casos de xarampió, des de l’1 d’octubre de 2006 a 13 de febrer de 2007, el total de casos confirmats és de 234. La majoria de casos es donen en nens i nenes entre 9 i 15 mesos d’edat, ja que a aquestes edats ja ha baixat la protecció que transmeten les mares als fills i encara no s’ha arribat a l’edat de vacunació. A la Regió Sanitària de Barcelona s’han vacunat en centres públics més de 22.000 infants d’entre 9 i 15 mesos entre l’11 de gener i el 12 de febrer de 2007. Això correspon a més del 67% de la població d’aquesta edat.

Mumps outbreak in Navarre region, Spain, 2006-2007 J Castilla (jcastilc@navarra.es), M García Cenoz, F Irisarri, J M Núñez-Córdoba, A Barricarte 1982 MMR1 15 mesos 1995 MMR2 11 anys 1997-1998 Rubini 1999 MMR2 6 anys Cobertura >90% dels nascuts >1985. Causes Efectivitat incompleta contra parotiditis Baixa efectivitat de la soca Rubini Cobertura vacunal limitada els primers anys Manca d’exposició al virus salvatge Pèrdua d’immunitat en vacunats

Mumps outbreak in Bulgaria, 2007: a preliminary report

WHO Position Paper on Haemophilus influenzae type b conjugate vaccines Weekly epidemiological record No. 47, 2006, 81, 445–452 Vista la seva demostrada seguretat i eficàcia, la vacuna conjugada contra Hib hauria de ser inclosa en tots els programes rutinaris d’ immunització. Estimated incidence of invasive Hib disease, 1987-2000 Meissner, H. C. et al. Pediatrics 2002;110:820-823

Cases of Hib meningitis in the Greater Helsinki area (current population >1 million), 1939-2003. No reincrease in the incidence has been found since wide scale vaccination began in 1986. Peltola, H. et al. BMJ 2005;330:18-19 Copyright ©2005 BMJ Publishing Group Ltd.

EFFICACY OF C CONJUGATE VACCINES IN SPAIN JULIO A. VAZQUEZ REFERENCE LABORATORY FOR MENINGOCOCCI NATIONAL CENTRE FOR MICROBIOLOGY INSTITUTO DE SALUD CARLOS III MAJADAHONDA

INCIDENCE RATE IN SPAIN O N J U G A T E INCIDENCE RATE IN SPAIN (1940-2004) A + C * * 1997 (5.8) * * * National Network for Epidemiologycal Surveillance

LETALITY RATE FOR B AND C SEROGROUPS Letalidad   97-98 98-99 99-00 00-01 01-02 02-03 02-03 grupo B 3,8 6,2 7,3 6,1 9,4 7,5 7,6,8 grupo C 9,1 8,7 12,6 14 22,3 16,6 26,3 Total 6,4 7,0 8,2 7,1 12,3 9,3 9,5 22.2 4.8 5.3 Other serogroups National Network for Epidemiologycal Surveillance

COMPARED EFICACY IN SPAIN

DISTRIBUTION OF THE MOST COMMON SERO/SUBTYPES IN GROUP C STRAINS IN SPAIN ET37 ST8 A4 ST11 ET37

EVOLUTION OF SEROGROUPS IN SPAIN (1978-2004)

CAPSULAR SWITCHING EVENTS Strains B:2b and B:2a 1995-2003 Conjugate Vaccine Polysacharide A+C Vaccine

Serogroup B Neisseria meningitidis cases by country and by serotype in 2004 1999

Incidència malaltia invasiva en < 5 anys per 106 Incidència malaltia invasiva en < 1any per 106

meningitis

Serotips en Pneumonies < 2anys a Navarra 1997-2005

Laboratorio de Referencia de Instituto de Salud Carlos III J. Prieto Laboratorio de Referencia de Neumococos Instituto de Salud Carlos III

Streptococcus pneumoniae CLASIFICACION POR SEROTIPOS GRUPO TIPO 6 7 9 10 1 2 3 4 5 6A 6B 7F 7A 7B 7C 8 9A 9L 9N 9V 10F 10A 11 12 15 16 10B 10C 11F 11A 11B 11C 11D 12F 12A 12B 13 14 15F 15A 15B 15C 16F 16A 17 18 19 22 23 24 17F 17A 18F 18A 18B 18C 19F 19A 19B 19C 20 21 22F 22A 23F 23A 23B 24F 25 28 32 33 35 24A 24B 25F 25A 27 28F 28A 29 31 32F 32A 33F 33A 33B 33C 33D 34 35F 41 47 35A 35B 35C 36 37 38 39 40 41F 41A 42 43 44 45 46 47F 47A 48 6B 4 9V 14 19F 23F 18C

Distribución de serotipos en España 2003-Mayo 2005 (n=7.015) % 75% de los aislados 3 14 19A 19F 6A 1 23F 6B 7* 9V 4 18C 15* 8 23A/B 11* Serotipos 7* =incluye los serotipos 7F, 7A, 7B, y 7C 11* =incluye los serotipos 11F, 11A, 11B, 11C, y 11D 15* =incluye los serotipos 15F, 15A, 15B, y 15C

VACUNA CONJUGADA ? ? REMPLAZAMIENTO ENFERMEDAD PORTADOR INVASIVA NASOFARINGEO DISMINUCIÓN DE LA INCIDENCIA REDUCCIÓN DE PORTADORES DE SEROTIPOS VACUNALES Tanto en los ensayos clinicos controlados, como en los países en los que se ha introducido la vacunación en población pediátrica, los resultados han sido excelentes, en cuanto a que en todos los casos se ha demostrado una disminución espectacular en el número de infecciones invasivas producidas por los serotipos incluidos en la vacuna y en general bajada importante en la tasa de incidencia PROTECCIÓN DE GRUPO DISMINUCIÓN DE RESISTENCIAS ? ? REMPLAZAMIENTO

PREVENAR: EL NEGOCI DE LA MÀFIA? A Nàpols les deixalles orgàniques s'han amuntegat d'una manera perillosa per a la salut dels habitants. Al voltant de les escombraries gira un dels negocis més importants de la Camorra, la màfia local. El negoci no consisteix a recollir-les i eliminar-les, sinó a moure-les de lloc i cobrar sense haver-les suprimit. És per això que l'"emergència" sanitària es prolonga des de fa cinc anys. El periodico 1 novembre 2006

REMPLAZAMIENTO EN NASOFARINGE ¿en que medida? ¿que duración? Lakshman Arch Dis Child 2003 Los efectos de la vacunación sobre el % de portadores y el remplazamiento de serotipos en niños que viven en una población mayoritariamente no vacunada no es evidente a partir de los 2-5 años de edad 14 19 6 < 2 años 2-<5 años 5-14 años 1 5 3 < 2 años 2-<5 años 5-14 años Con la edad se produce un remplazamiento natural de los serotipos vacunales por otros no vacunales

REMPLAZAMIENTO EN NASOFARINGE impacto sobre enfermedad invasiva y otitis PORT Total OR (95% IC) 14 75 54 21 8.8 (5.1-15.4) 18C 29 20 9 5.8 (2.6-13.2) 9V 18 7 11 1.5 (0.6-4) 19A 16 5 1.1 (0.4-3.1 19F 63 13 50 0.6 (0.3-1.1) 23F 48 41 0.4 (0.2-0.8) 4 6 1 12.1 (1.4-104.2) 9.6 (1.1-86.5) 7F 3 2 4.7 (0.4-52.6) 6A 27 0.7 (0.3-1.7) 6B 81 17 64 0.6 (0.3-1) 0.3 (0.1-1.1) 501 n= 150 351 PORT OMA total OR (95% IC) 437 n= 149 288 19F 38 34 72 2.46 (1.43-4.21) 23F 41 29 70 1.96 (1.13-3.40) 6B 48 12 60 0.67 (0.35-1.30) 6A 35 19 54 1.51 (0.82-2.78) 11A 24 8 32 0.89 (0.40-1.98) 14 11 25 2.18 (0.99-4.81) 35F 15 1 16 0.18 (0.03-1.13) 19A 9 2 0.60 (0.15-2.48) 9N 10 0.67 (0.16-2.79) Otros 56 31 87 1.47 (0.88-2.48) OR=1 = probabilidad de aislarse de enf invasiva o de portadores OR>1 > probabilidad de producir enf invasiva OR<1 < probabilidad de producir enf invasiva OR Mide el potencial invasivo de cada serotipo Hagane WP, et al. Infect Immun 2004;72:76-81 Brueggemann AB, et al. J Infect Dis 2003;187:1425-32.

Potencial de cada serotipo para producir enfermedad invasiva SANGRE LCR LIQ PLEURAL RESP OTICO CONJUNTIVA FARINGE OTROS 6B 4 9V 14 18C 19F 23F 6A 19A 1 3 5 7

EVOLUCIÓN DE SEROTIPOS EN ENFERMEDAD INVASIVA >14 años Nº de cepas estudiadas 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 66 74 77 149 135 171 205 37 39 46 68 47 96 108 714 728 1133 992 939 1106 1140 1131 2004 2005* 79 40 659 Serotipo 4 97 98 99 00 01 02 03 04 05* < 24 m 24-59 m >14 años Serotipo 6B Serotipo 6A Serotipo 9V 97 98 99 00 01 02 03 04 05* Serotipo 9N 97 98 99 00 01 02 03 04 05*

EVOLUCIÓN DE SEROTIPOS EN ENFERMEDAD INVASIVA Serotipo 18C < 24 m Serotipo 19F 24-59 m Serotipo 19A >14 años Serotipo 23A/B 97 98 99 00 01 02 03 04 05* Serotipo 23F 97 98 99 00 01 02 03 04 05*

EVOLUCIÓN DE SEROTIPOS EN ENFERMEDAD INVASIVA 97 98 99 00 01 02 03 04 05* Serotipo 3 97 98 99 00 01 02 03 04 05* < 24 m 24-59 m >14 años Serotipo 5 97 98 99 00 01 02 03 04 05* Serotipo 7 97 98 99 00 01 02 03 04 05*

COBERTURA DE LA VACUNA CONJUGADA Enfermedad invasiva en niños menores de 5 años 0- 23 meses 24-59 meses 97 98 99 00 01 02 03 04 05* 97 98 99 00 01 02 03 04 05* N= 66 74 77 77 149 135 171 205 79 N= 37 39 46 68 47 96 135 109 40 Vacunales 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F Relacionados 6A, 9N, 19A, 23A/B Adicionales 1, 3, 5, 7

Streptococcus pneumoniae RESISTENCIA A PENICILINA Gral-todas las edades y origenes

Streptococcus pneumoniae RESISTENCIA A OTROS ANTIBIÓTICOS Gral-todas las edades y origenes tetraciclina cloranfenicol eritromicina Ctx (>=1 mcrg/ml)

Serotipos de los neumococos resistentes a penicilina 3.9% Other 21.4% 6B 11.3% 3, 7, 8, 11, 15, 16, 18, 20, 21, 22, 24, 29, 33, 35 9V 8.3% 23F 8.8% 14 24.3% 19F 17.6% 19A 8.3%

Serotypes of penicillin-resistant pneumococci Percentage of PenR- SGTs: 6A,6B, 9V, 14, 19A, 19F and 23 Total % years Other SGTs: 91-93 47.8 87.4 12.6 1, 3 , 4, 8, 11, 15, 18, 21, 24, 33, 35, NT, AT 94-96 50.4 84.5 15.5 3, 7, 11, 15, 18, 21, 35, NT, AT 97-99 49.7 82.6 17.4 3, 8, 11, 15, 16, 18, 21, 29, 34, 35, 42, NT,AT 2000-1 44.7 84.0 16.0 3,7,10,11,12,15,18,20,22,24,28,29,35,40,NT,AT 2002 42.1 83.2 16.7 1, 7, 11, 12, 15, 18, 24, 29, 35, 38, NT, AT 2003 35.0 83.7 16.3 7, 11, 15, 16, 18, 21, 24, 29, 35, NT, AT 2004 35.6 81.8 18.2 8, 11, 15, 16, 18, 22, 24, 29, 35, NT, AT 2005* 28.0 82.6 17.4 3, 8, 11, 15, 16, 18, 22, 24, 29, 35, NT, AT

CONCLUSIONES REDUCCION DE SEROTIPOS VACUNALES AUMENTO DE SEROTIPOS NO VACUNALES DISMUNUYE LA RESISTENCIA A PENICILINA Y OTROS ANTIBIOTICOS De momento no se ha detectado una disminución de la incidencia de enfermedad invasiva.

Catherine A. Lexau et al, for the Active Bacterial Core Surveillance Team Changing Epidemiology of Invasive Pneumococcal Disease Among Older Adults in the Era of Pediatric Pneumococcal Conjugate Vaccine JAMA 2005 294: 2043-2051

Katherine A. Poehling et al Invasive Pneumococcal Disease Among Infants Before and After Introduction of Pneumococcal Conjugate Vaccine JAMA 2006 295: 1668-1674

Katherine A. Poehling et al Invasive Pneumococcal Disease Among Infants Before and After Introduction of Pneumococcal Conjugate Vaccine JAMA 2006 295: 1668-1674

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Kyaw et al. Active Bacterial Core Surveillance of the Emerging Infections Program Network, Effect of Introduction of the Pneumococcal Conjugate Vaccine on Drug-Resistant Streptococcus pneumoniae N Engl J Med 2006 354: 1455-1463

Kyaw et al. Active Bacterial Core Surveillance of the Emerging Infections Program Network, Effect of Introduction of the Pneumococcal Conjugate Vaccine on Drug-Resistant Streptococcus pneumoniae N Engl J Med 2006 354: 1455-1463 Annual Incidence of Invasive Disease Caused by Penicillin-Nonsusceptible Pneumococc in Persons Two Years of Age or Older, 1996 to 2004.

An Epidemiological Investigation of a Sustained High Rate of Pediatric Parapneumonic Empyema: Risk Factors and Microbiological Associations Carrie L. Byington et al Clinical Infectious Diseases    2002;34:434-440

VIDEOTORACOSCÒPIA

VCN-7 a Europa Novembre 2006 Universal (11/28) Grups de risc No recomanada En consideració