CURSO DE TÉCNICAS Y RECURSOS PARA ACTIVIDADES DE OCIO CENTRO DE EDUCACIÓN AMBIENTAL “EL BRAZUELO”. LUCIANA DATOS DEL PARTICIPANTE NOMBRE: APELLIDOS: DIRECCIÓN: E-MAIL: FECHA DE NACIMIENTO: EDAD: POBLACIÓN: TELÉFONOS: OBSERVACIONES: FIRMA: PRECIO: 60 € ESCUELA DE ANIMACIÓN JUVENIL “ACAI” Reconocida por la Junta de Comunidades de Castilla la Mancha Nº 44 ACAI. Cultura, ocio y formación SLL B13350038 DATOS PARA TRANSFERENCIA: ACAI CONCEPTO: CURSO DE TECNICAS Y RECURSOS PARA ACTIVIDADES DE OCI NOMBRE: BANCO CASTILLA LA MANCHA: 2105 0216 25 1242003077 UNICAJA: 2103 0439 66 0030015635 GLOBALCAJA: 3190 2082 29 2357437025 www.acaiciudadreal.com info@acaiciudadreal.com Inscripciones e información: ACAI. c/Cardenal Monescillo 15. Ciudad Real.9 a 14 horas. Tfnos: 926226079/637436196/666626248

DATOS DEL PARTICIPANTE INFORMACIÓN MÉDICA A TENER EN CUENTA CURSO DE TÉCNICAS Y RECURSOS PARA ACTIVIDADES DE OCIO CENTRO DE EDUCACIÓN AMBIENTAL “EL BRAZUELO”. LUCIANA DATOS DEL PARTICIPANTE NOMBRE: Nº SEGURIDAD SOCIAL: APELLIDOS: INFORMACIÓN MÉDICA A TENER EN CUENTA ALERGIAS: SI/NO ¿CUÁL? ALERGIA O INTOLERANCIA A ALGÚN ALIMENTO: MEDICAMENTOS: ALERGIA: TOMA ALGÚN MEDICAMENTO: OTRAS INFORMACIÓN A TENER EN CUENTA: DISCAPACIDAD, MAREOS, ASMA… ESCUELA DE ANIMACIÓN JUVENIL “ACAI” Reconocida por la Junta de Comunidades de Castilla la Mancha Nº 44 ACAI. Cultura, ocio y formación SLL B13350038 www.acaiciudadreal.com info@acaiciudadreal.com Inscripciones e información: ACAI. c/Cardenal Monescillo 15. Ciudad Real. 9 a 14 horas. Tfnos: 926226079/666626248

ASPECTOS IMPORTANTES A TENER EN CUENTA CURSO DE TÉCNICAS Y RECURSOS PARA ACTIVIDADES DE OCIO CENTRO DE EDUCACIÓN AMBIENTAL “EL BRAZUELO”. LUCIANA ASPECTOS IMPORTANTES A TENER EN CUENTA Será necesario un número mínimo de 12 participantes .En el caso de no cubrir el mínimo se reembolsará el 100% de importe abonado. MATERIAL RECOMENADADO: saco de dormir o sábanas, bolsa de aseo, toalla, ropa cómoda (camisetas y pantalones), chándal, sudadera, chanclas, pijama,, ropa interior suficiente, gorra, linterna y pilas, mochila pequeña, cantimplora. ESCUELA DE ANIMACIÓN JUVENIL “ACAI” Reconocida por la Junta de Comunidades de Castilla la Mancha Nº 44 ACAI. Cultura, ocio y formación SLL B13350038 Fdo.: en a de de 2013 www.acaiciudadreal.com info@acaiciudadreal.com Inscripciones e información: ACAI. c/Cardenal Monescillo 15. Ciudad Real. 9 a 14 horas. Tfnos: 926226079/666626248

www.acaiciudadreal.com info@acaiciudadreal.com CURSO DE TÉCNICAS Y RECURSOS PARA ACTIVIDADES DE OCIO CENTRO DE EDUCACIÓN AMBIENTAL “EL BRAZUELO”. LUCIANA AUTORIZACIONES Dado que el derecho a la propia imagen está reconocido en el artículo 18 de la Constitución y regulado por la Ley 1/1982, de 5 de mayo, sobre el derecho al honor, a la intimidad personal y familiar y a la propia imagen y la Ley 15/1999, de 13 de diciembre, sobre la protección de datos de carácter personal. ACAI. CULTURA, OCIO Y FORMACIÓN, junto con la EAJ ACAI y el CEA “El Brazuelo” pide el consentimiento a los padres/madres o tutores legales para poder publicar en la web o en el blog de las imágenes en las cuales aparezcan individualmente o en grupo que con carácter pedagógico se puedan realizar a los/as participantes del centro, en las diferentes secuencias y actividades realizadas en el CURSO. D./Dª. con DNI como PADRE/MADRE/TUTORDE . Marque con un X la opción elegida. SI doy mi consentimiento para que mi hijo/a aparezca en las fotografías o vídeos que se publiquen en la página Web, blogs, revistas u otros soportes tecnológicos, de forma individual o de grupo, en la realización de actividades del centro. NO doy mi consentimiento para que mi hijo/a aparezca en las fotografías o vídeos que se publiquen en la página Web, blogs, revistas u otros soportes tecnológicos, de forma individual o de grupo, en la realización de actividades del centro. En casos de mayores de edad autorizar Firma ESCUELA DE ANIMACIÓN JUVENIL “ACAI” Reconocida por la Junta de Comunidades de Castilla la Mancha Nº 44 ACAI. Cultura, ocio y formación SLL B13350038 www.acaiciudadreal.com info@acaiciudadreal.com Inscripciones e información: ACAI. c/Cardenal Monescillo 15. Ciudad Real. 9 a 14 horas. Tfnos: 926226079/666626248

www.acaiciudadreal.com info@acaiciudadreal.com CURSO DE TÉCNICAS Y RECURSOS PARA ACTIVIDADES DE OCIO CENTRO DE EDUCACIÓN AMBIENTAL “EL BRAZUELO”. LUCIANA AUTORIZACIONES D./Dª. con DNI como PADRE/MADRE/TUTORDE . CONSENTIMIENTO ACAI. CULTURA, OCIO Y FORMACIÓN, junto con la EAJ ACAI y el CEA “El Brazuelo” para que pueda ser transportado en vehículo propio de la organización del curso de monitores/as en caso de urgencia y/o necesidad. Marque con un X la opción elegida. SI doy mi consentimiento para que mi hijo/a sea transportado en la realización de actividades del centro. NO doy mi consentimiento para que mi hijo/a sea transportado aparezca en la realización de actividades del centro. ESCUELA DE ANIMACIÓN JUVENIL “ACAI” Reconocida por la Junta de Comunidades de Castilla la Mancha Nº 44 ACAI. Cultura, ocio y formación SLL B13350038 De conformidad con lo establecido en el Art. 12.2 del R.D. 1720/2007, de 21 de diciembre, por el que se aprueba el Reglamento de desarrollo de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de carácter personal, Vd. queda informado y consiente expresamente que los datos de carácter personal que proporciona al rellenar el presente FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN, serán incorporados a los ficheros de ACAI. CULTURA, OCIO Y FORMACIÓN SLL, con domicilio en CARDENAL MONESCILLO 15 CIUDAD REAL, para que éste pueda efectuar el tratamiento, automatizado o no, de los mismos con la finalidad de PARTICIPACIÓN EN EL CURSO DE TÉCNICAS Y RECURSOS PARA ACTIVIDADES DE OCIO prestando su consentimiento expreso para que dichos datos puedan ser comunicados para su utilización con los fines anteriores a otras Entidades. Así mismo, queda informado que podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiéndose a la dirección indicada anteriormente. Fdo.: en a de de 2013 www.acaiciudadreal.com info@acaiciudadreal.com Inscripciones e información: ACAI. c/Cardenal Monescillo 15. Ciudad Real. 9 a 14 horas. Tfnos: 926226079/666626248