UN ANÁLISIS CON PERSPECTIVA DE SALUD PÚBLICA Servicios de Salud con Calidad y sin Exclusión Avanzando en Sostenibilidad para el Tratamiento Antirretroviral Dra. Monica Alonso González Proyecto Regional de VIH e ITS Organización Panamericana de la Salud

Contexto (I) De dónde venimos Compromiso de intensificar los esfuerzos (Junio, 2011): Eliminar las nuevas infecciones en niños Reducir un 50% muertes por TB en personas VIH Poner en TARV 15 millones de personas Intensificar la prevención 1.Latinoamérica y el Caribe a la cabeza en TAR, pero brechas en acceso universal. 2.Fragilidad de sistemas de salud, desabastecimientos, crecimiento lento cobertura TAR, precios por ARV superiores a la media mundial. 3.Crisis financiera mundial, constatando retirada ayuda externa VIH en LAC. 4.COMISCA reconoce la necesidad de definir una nueva estrategia integral para el VIH

OBJETIVOS: LOGRAR Y SOSTENER EL ACCESO UNIVERSAL Y MAXIMIZAR LOS BENEFICIOS PREVENTIVOS DEL TAR 5 PILARES PARA “RE-ENERGIZAR” LA RESPUESTA AL VIH… 1. OPTIMIZAR LOS ESQUEMAS DE MEDICAMENTOS. 2. FACILITAR LAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN EL PUNTO DE ATENCIÓN Y OTRAS HERRAMIENTAS DE MONITOREO SIMPLIFICADO. 3. REDUCIR COSTOS. 4. ADAPTAR SISTEMAS DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS. 1. MOVILIZAR A LAS COMUNIDADES. Contexto (II) Tratamiento 2.0 $

4 La Lupa. Objetivos Analizar los programas de TAR, sus principales elementos de sostenibilidad y vulnerabilidad, para recomendar medidas de mejora en la Región. Describir una línea de base en el avance hacia Tratamiento 2.0

Gasto anual por paciente en TAR ( ), USD 5

AltaMediaBajaSin dependencia % financiación externa de ARV 20-75% financiación externa de ARV 5-20% financiación externa de ARV 0%-5% financiación externa de ARV Antigua y Barbuda Bolivia Dominica Granada Guyana Haití Jamaica Nicaragua República Dominicana St. Kitts y Nevis St. Vicente y las Granadinas St. Lucia Surinam Anguilla Barbados Cuba Guatemala Islas Vírgenes Británicas Monserrat Ecuador El Salvador Honduras Paraguay Belice Perú Argentina Bahamas Brasil Chile Colombia Costa Rica México Panamá Trinidad y Tabago Uruguay Venezuela Antigua y Barbuda Bolivia Dominica Granada Guyana Haití Jamaica Nicaragua Republica Dominicana St. Kitts y Nevis St. Vicente y las Granadinas Anguilla, Barbados Cuba Guatemala Monserrat Islas Vírgenes Británicas St. Lucia Ecuador El Salvador Honduras Paraguay Argentina, Bahamas Brasil Chile Colombia Costa Rica México Panamá Trinidad Tabago Uruguay Venezuela Belice Perú Surinam Dependencia de fuentes externas para financiamiento ARV, 2007/ /2012 6

Porcentaje de pacientes adultos en esquemas recomendados por OMS por línea,

Número de esquemas en adultos por línea de tratamiento 8

País % establecimientos que dispensan ARV con 1 o mas episodios de desabastecimient o de ARV, 2010 Numero de episodios de desabastecimi ento de ARV en Costa Rica100%--- Mexico0%--- Belize0%--- Rep. Dominicana 84%0 El Salvador0%2 Honduras0%2 Nicaragua19%2 Guatemala82%6 Panamá80%6 % de establecimientos con episodios de desabastecimiento y nº de episodios reportados por país,

Cobertura de realización de prueba de VIH en pacientes con TB en países que reportaron en Latinoamérica y el Caribe,

Porcentaje de pacientes con CD4 basal <200,

Conclusiones Todos los aspectos del análisis - múltiples esquemas -ARV inapropiados -oportunidades de reducción del costo -acceso incompleto a la prueba -diagnostico tardío apuntan a que la Región debe aumentar sinergias entre enfoque individual con uno de Salud Pública La estrategia de Tratamiento 2.0 es un marco que permite acelerar la transición hacia una nueva fase de programas de tratamiento 12

13 Por ejemplo…. Optimización de los tratamientos Objetivo : Controlar la infección por VIH Aumento de la vida útil de cada esquema Objetivo : Controlar la infección por VIH Aumento de la vida útil de cada esquema Estrategias de Secuenciacion Uso racional Priorización de fármacos Uso de dosis fijas combinadas Seguimiento Reducción y Simplificación: cambio de un esquema que esta en funcionamiento para disminuir comprimidos, mejorar tolerancia, reducir toxicidad Abandono de esquemas inadecuados Misiones técnicas multidisciplinarias para planificar aplicación de la estrategia de Tratamiento 2.0

Herramientas: Fondo Estratégico. Precios de adquisición Fondo Estratégico/mercado nacional Fuente: OPS. Estudio de impacto de FE en la adquisición de ARV en las Américas (en preparación) Consolidación de la demanda regional  mayor volumen de compras Aseguramiento de la calidad (precalificación) Fondo de capitalización (para préstamos de emergencia) Asistencia técnica y apoyo en gestión de suministros Marco legal supranacional (convenio OPS-Ministerio de Salud en países participantes del FE) ABC 300 EFV 600 AZT-3TC CHAI FAC FE FAC FE CIF Compra mercado nacional

1. XXXVI Reunión de COMISCA: MCR para preparación de ruta crítica para la nueva estrategia integral para el VIH 2. Realizar análisis a nivel de país 3. Para implementar T2.0  contextualizar a nivel de país  Misiones técnicas multidisciplinarias 15 Recomendaciones

GRACIAS! 16