Tacto vaginal

Equipo Gasas esteriles Lubricante hidrosoluble 2 pares de Guantes Lámpara

Relación Obstetra paciente

Examine meato uretral y abertura vaginal Esperado Inesperado A- Hendidura irregular, cercana al introito vaginal B- Hendidura vertical fina, humedad tisular A- Hipertrofia, atrofia B- Inflamación, decoloración, secreción, lesiones, fistulas o fisuras En la línea media Inflamación o adherencias

Exprima glándulas uretrales Indique al paciente que va a introducir un dedo en su vagina y presionara hacia delante con el. Inserte el segundo dedo hasta la segunda articulación y presiones hacia arriba. Realice la maniobra en ambos lados de la uretra. Esperados Inesperados Secreción o sensibilidad dolorosa. Observe color, olor y consistencia de las secreciones

Palpe las glándulas de Bartholin Indique a la paciente la sensación de presión en torno a la hendidura vaginal; palpe el tejido lateral entre los dedos índice y pulgar, a continuación palpe toda el área bilateralmente, en particular el área posterolateral de los labios mayores Esperado Inesperado Sin inflamación Inflamación, sensibilidad dolorosa Masas, calor. fluctuación o secreción

Comprobar el tono vascular vaginal (Si esta indicado) Indique a la paciente que presione la abertura vaginal en torno a su dedo Esperado Constricción fuerte en nulíparas Protrusión del cuello uterino Menos en multíparas

Examine y palpe el periné Comprima el tejido perineal entre el dedo índice y pulgar. Esperado Inesperado Superficie lisa, generalmente gruesa Sensibilidad dolorosa. Inflamación Cicatriz de episiotomia Fistulas o crecimientos

Localice el cuello uterino Manteniendo la posición del dedo, puede avanzar para localizar el cuello uterino y localizar la dirección en la que esta orientado Esperado Inesperado En la línea media, puede orientarse horizontal, anterior o posteriormente Desviación

Exploración Bimanual

Pasos | || ||| Cambie los guantes Lubrique los dedos índice y medio Indique a la paciente que la explorara interiormente Evite tocar el clítoris durante la exploración

Palpe la pared vaginal Introduzca la punta de los dedos en la abertura vaginal y presione hacia abajo esperando que los músculos se relajen. Gradualmente vaya profundizando con los dedos mientras palpa la pared vaginal. Esperado Inesperado Lisa y uniforme Sensibilidad dolorosa, lesiones, quistes, nódulos, masas o crecimientos

Palpe cuello del útero Localice el cuello uterino con lacara palmar de los dedos, note el final y desplace los dedos bordeando la circunferencia para percibir fornices Tamaño, forma y longitud: Coherentes con la exploración del especulo Consistencia: Firma en ________ y blando en ________ Posición: Protruyendo de la vagina 3 o 1 cm Movilidad: Sostenga suavemente el cuello uterino y muévalo

Palpe el útero Localización y posición Antevertido o Anteflexionado A- Mano exterior entre el ombligo y la sínfisis del pubis B- Dedos intravaginales en el fornix anterior Con A deslice hacia el pubis presionando hacia abajo y adelante; en tanto con B, hacia dentro y hacia arriba, mientras el dorso de los dedos empujan hacia abajo Retrovertido o Retroflexionado Coloque B en el fornix posterior No ser palpable Coloque B en los fornix laterales, y presione hacia dentro

Palpe el útero Movilidad: Mueva suavemente el útero entre los dedos intravaginales y la mano exterior Esperado Inesperado De 5.5 a 8 cm en forma de pera Mas largo de los esperado Contorno redondeado, paredes firmes y lisas Contorno irregular

Palpe ovarios Situé la mano A en el CID, con la mano B coloque ambos dedos hacia arriba en los fornix laterales. Repita la maniobra en el CIZ. Consistencia: No dolorosos, firmes, tersos y levemente sensibles Tamaño: 3 a 2 cm x 1 cm Forma: ovoide

Palpe áreas anexas Use la misma posición empleada en los ovarios Masas y sensibilidad dolorosa Se debe informar tamaño, numero, forma, localización, consistencia y sensibilidad

Bibliografía Seidel M. Henry, W. Ball, E. Dains, A. Flynn, S. Solomon, W. Stewart; Guía Mosby de EXPLORACION FISICA, 7° Edición, ELSEVIER, Barcelona, España 2011, p. 175-198. Horacio A. Argente, E. Álvarez; Semiología Medica Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica, Enseñanza-aprendizaje centrada en la persona, 2° edición, Medica Panamericana, Buenos Aires, 2013.