Jornadas Regionales Nº 2 Lunes 5 Octubre 2009 Jornadas Regionales Nº 2 Lunes 5 Octubre 2009 Coordinadora Dra Ana Putruele Secretaria Dra Ana Balanzat Disertante Dra Iris D. Boyeras Navarro Hospital de Clínicas J. de San Martín UBA-CABA RegiónCABA Drogas ilícitas y pulmón: Consumo de PACO y daño pulmonar en CABA RegiónCABA

Objetivos Revisión bibliográfica sobre información disponible acerca de los rasgos principales del uso de Pasta Base de Cocaína (PACO) en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA). Describir las características clínico-epidemiológicas de una población de pacientes con antecedentes de consumo de PACO, asistidos en centros de rehabilitación de adicciones en la CABA. Determinar en la población en estudio la prevalencia de síntomas respiratorios crónicos y alteraciones funcionales respiratorias evidenciadas por espirometría.

Epidemiología Argentina Prevalencia de vida (% de personas que ha consumido al menos una vez durante su vida): 1% con predominio masculino (1.2% vs 0.8%). Prevalencia anual : 0.5% de la población de 12 a 65 años. Los tramos de 12 a 17 y de 18 a 24 años son los más afectados. 3º Estudio Nacional de Población de 12 a 65 años sobre consumo de sustancias psicoactivas.SEDRONAR 2006

Epidemiología CABA Más de 9200 pacientes/año se admiten en CABA para tratamiento por consumo de drogas. Mayoría son varones con bajos niveles de escolarización y ocupación. Más del 50% son menores de 18 años. La droga que con mayor frecuencia motiva el ingreso al tratamiento es la Pasta Base/Paco en varones y mujeres de todos los grupos etáreos. Varones y mujeres de todos los grupos de edad consideran que la Pasta base/Paco fue la droga que más daño les causó en su historia de consumo Perfil de Pacientes en Centros de Tratamiento-Enero 2009 Coordinación en Políticas Sociales en Adicciones-Gobierno CABA

Manifestaciones Pulmonares Asociadas al Consumo de PACO Expectoración carbonácea Residuos de combustión acumulados como depósitos intra y extracelulares de carbón Lesión térmica de la vía aérea Inhalación de vapores a alta temperatura Combustión intratraqueal de los solventes químicos que contienen los vapores inhalados Restrepo CS, Carrillo J Pulmonary complication from cocaine and cocaine-based substances. Radiographics 2007;27: Neumonitis intersticial Hipertensión Pulmonar Hemorragia alveolar Barotrauma Exacerbación de asma Enfisema bulloso Neumonía Bacteriana Tuberculosis

Población: Sujetos con antecedentes de consumo de PACO, asistidos en centros de rehabilitación de adicciones, de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires Cuestionario anónimo Cuestionario Realización de espirometría basal según normas ATS/ERS. Relevamiento Manifestaciones Pulmonares en Consumidores de PACO

Resultados Se evaluaron 51 sujetos asistidos en Centros de Rehabilitación de Adicciones de CABA por consumo de Paco. Predominio masculino (82.35% vs 17.65% ) TotalHombres Mujeres %917% Edad de Inicio Media DS 663

Frecuencia de consumo El 80.39% de los sujetos consumía en forma diaria previo a su ingreso en rehabilitación Intensidad del consumo. El 54.9 % alcanzó un consumo de mas de 50 dosis/día. Policonsumo: 96.8% utilización de más de un tipo de sustancia psicoactiva Resultados

Tabaquismo Prevalencia de vida: 98.04% (n=50) Edad de Inicio: /-3.28 años,(rango 8-21 años) Tabaquistas actuales : 94.12% (n=48) Índice paq/año: Mediana 3.0 p/y Percentil 25 : 2 p/y Percentil 75 : 7.5 p/y Rango: 8 a 21 p/y

Resultados

CVF/VEF1 < 75 % CVF/VEF1 > 75 % n 13, % % Hombres % Mujeres % Tabaq Actuales 11 84%3797.3% Mediana P 25 P 75 Mediana P 25 P 75 Paq/año Media DS Media DS VEF 1 L VEF 1 % CVF CVF %

Comentario Se ha reportado que el consumo de PACO en la Argentina reviste características distintas del resto de Latinoamérica en cuanto a composición de la sustancia, y por lo tanto también en el patrón de daño asociado a la misma. Conclusiones 1. Escasez de bibliografía publicada disponible actualmente acerca del daño pulmonar asociado, tratándose de un problema prevalente en alza.

Conclusiones 2. Alta prevalencia de síntomas respiratorios crónicos y alteraciones de la función pulmonar en la población estudiada 3. Mayor prevalencia de obstrucción que la reportada para Asma bronquial en este grupo etario en nuestro país. 4. Si bien existe una altísima proporción de tabaquistas el índice pack/year observado no justificaria la presencia de obstrucción 5. El predominio masculino coincide con los datos reportados por el Gobierno de CABA sobre la población de pacientes asistidos en Centros de Rehabilitación.

Conclusiones 6. Se requieren estudios de mayor envergadura para responder interrogantes como: ¿Qué grado de causalidad existe entre el consumo de PACO y las manifestaciones respiratorias observadas? ¿Cuál es la influencia del tabaquismo, policonsumo y factores socioeconómicos en la prevalencia de estas complicaciones? ¿Es real el predominio en el sexo masculino? ¿Qué grado de reversibilidad tiene el compromiso pulmonar asociado al consumo de Paco?