Midiendo resultados epidemiológicos Grupos de Datos y medición de resultados- Parte 2 Traducción por Dr. Nicolás Padilla, Facultad de Enfermería de Celaya, Universidad de Guanajuato, México

Resultados epidemiológicos Razón: Relación entre dos números Ejemplo: masculinos/femeninos Proporción: Una razón donde el numerador es incluído en el denominador Ejemplo: masculino/nacimientos totales Tasa: Una proporción con especificación de tiempo Ejemplo: muertes en 1999/población en 1999 x 1,000

Proporciones nos indican que fracción de la población está afectada. En epidemiología, la ocurrencia de una enfermedad o condición puede ser medida usando tasas y proporciones. Usamos esas medidas para expresar la extensión de esos resultados en una comunidad u otra población. Tasas nos indican que tan rápido la enfermedad está ocurriendo en una población. Proporciones nos indican que fracción de la población está afectada. (Gordis, 2000)

Número de nuevos eventos durante un periodo de tiempo Medidas de morbilidad Número de nuevos eventos durante un periodo de tiempo X 1,000 Tasa de incidencia = Población en riesgo Incidencia siempre es calculada en un periodo de tiempo Una tasa de ataque es una tasa de incidencia calculada para una enfermedad específica por un periodo de tiempo limitado durante una epidemia

Número de eventos existentes, antiguos y nuevos Medidas de morbilidad Prevalencia = Número de eventos existentes, antiguos y nuevos X 1,000 Población en riesgo Prevalenciia no es una tasa Punto de prevalencia mide la frecuencia de eventos (antiguos y nuevos) en un instante del tiempo Periodo de prevalencia mide la frecuencia de todos los eventos (antiguos y nuevos) para un periodo de tiempo

Interrelación: P  ID Prevalencia alta puede reflejar: Alto riesgo Sobrevida prolongada sin curación Baja prevalencia puede reflejar: Bajo riesgo Progresión fatal rápida Rápida curación Ejemplos: Ebola, catarro común

Relación entre incidencia y prevalencia (cont.) Cáncer de páncreas Incidencia baja Corta duración Prevalencia baja Diabetes del adulto Larga duración Prevalencia alta Roseola Alta incidencia Corta duración Prevalencia baja Hipertensión esencial Larga duración Prevalencia alta

Práctica de cálculo ¿Qué información es necesaria? Cáncer de piel en Sunny Beach: Punto de prevalencia en 9/28/1974 Periodo de prevalencia para el año 1975 Tasa de incidencia para el año 1975 ¿Qué información es necesaria?

Casos diagnósticados de cáncer de piel en Sunny Beach, 9/28/1974            # de casos existentes = 10 Total población en riesgo = 450            Punto de prevalencia (9/28/1974) = (10/450)*1000 = 22 por 1000  

Casos diagnosticados de cáncer de piel en Sunny Beach, 1975 Promedio de población en riesgo=500              # de nuevos casos=5   Tasa de incidencia (año 1975) = (5/500)*1000 = 10 por 1000            Periodo de prevalencia (year 1975) = (15/500)*1000 = 30 por 1000   

Número de casos de enfermedad iniciando, desarrollando, finalizando durante un periodo de tiempo, 1° de Enero del 2000 al 31 de Diciembre 2000. La longitud de cada línea corresponde a la duración de cada caso. Enero 2000 Dic 2000 Mayo Julio Sept ¿Cuál es el numerador de incidencia para el 2000? ¿Cuál es el numerador para punto de prevalencia si se realizó una encuesta en Mayo?¿Julio?¿Septiembre?¡Diciembre?

Riesgo vs tasa Riesgo y tasas son usados intercambiablemente por epidemiólogos, pero existen diferencias

Riesgo vs tasa (cont.) Riesgo es un probabilidad señalada asumiendo que un individuo no es removido por cualquier otra razón durante un periodo dado de tiempo El rango del riesgo es de 0 a 1 (no hay probabilidad del 100% de ocurrencia por azar) Riesgo requiere un periodo de referencia y refleja la incidencia acumulada de una enfermedad en ese periodo Ejemplo: 1 en un millón de probabilidad de desarrollar cáncer en un tiempo de vida de 70 años.

Riesgo vs tasa (cont.) Tasas pueden ser usadas para estimar el riesgo si el periodo de tiempo es corto (anual) y la incidencia de la enfermedad en el intervalo de tiempo es relativamente constante Si sin embargo, los individuos están en la población por diferentes periodos de tiempo, por cualquier razón, se debería estimar el riesgo por la densidad de incidencia

Densidad de incidencia Número de casos nuevos durante el periodo de tiempo Total persona-tiempo de observación (a menudo en años)

Ejemplo de ID En el estudio de la salud de la mujer en Iowa (IWHS), 37,105 mujeres contribuyeron con 276,453 persona-años de seguimiento Debido a que hubo 1,085 casos incidentes, la tasa de cáncer de mama usando el método de la densidad de incidencia, es: 1,085/276,453 = 392.5/100,000 persona-años

Ejemplo de ID (cont.) Si cada mujer ha sido seguida por el periodo de 8 años del estudio, el total de persona-años debería ser de 296,840 y la tasa debería haber sido más baja (asumiendo que el número de casos incidentes fuera el mismo) El método de densidad de incidencia produjo una estimación más alta y más segura

Resultados de natalidad Medidas de natalidad son usadas primariamente por demógrafos para la proyección de la población Número de nacidos vivos en una peridod de tiempo (año) Tasa cruda de nacimientos = X 1,000 Total de la población estiamada a la mitad del interavlo de tiempo

Puntos acerca de las tasas crudas de nacimiento Definiciones de un nacido vivo pueden variar U.S.A. = “cualquier producto de la concepción que muestre cualquier signo de vida después del completo nacimiento (pulso, latido cardiáco, respiración, llanto, pulso en el cordón umbilical o movimiento de los músculos voluntarios)” El denominador usado para tasas de nacimientos parte de la población en riesgo

Resultados de natalidad (cont.) Tasa de fertilidad general = Número de nacidos vivos en un periodo de tiempo (año) X 1,000 Número estimado de mujeres de 15-44 años a la mita del intervalo de tiempo

Resultados de natalidad (cont.) Tasa total de fertilidad: lo mismo como la anterior, pero usan mujeres de 10-49 años y ajusta para efecto de edad en la cohorte Tasa reproductiva bruta: lo mismo que la tasa total de fertilidad, pero sólo usa nacidos vivos en el numerador Tasa reproductiva neta: lo mismo como la tasa reproductiva bruta, pero cuenta sólo los nacidos que sobreviven a la edad reproductiva en el numerador

Tasa reproductiva neta (NRR) Si NRR = 1,000, cada generación reemplazará a la anterior Si NRR < 1,000, indica una disminución en la población Si NRR > 1,000, indica un potencial crecimiento de la población

Medidas de mortalidad relacionadas a natalidad Razón o tasa de muerte fetal: Usada primariamente para estimar la salud en las poblaciones por los oficiales de salud pública Tasa de muerte fetal = Número de muertes fetales de 20 semanas o más de gestación en un intervalo de tiempo X 1,000 Muertes fectales más nacidos vivos en ese intervalo Estima el riesgo de muerte asociado con estadios avanzados de gestación

Medidas de mortalidad relacionadas a natalidad (cont.) Razón de muerte fetal = Número de muertes fetales de 20 semanas o más de gestación en un intervalo de tiempo X 1,000 Número de nacidos vivos reportados durante el mismo intervalo de tiempo Mide las pérdidas fetales relacionadas a nacidos vivos

Medidas de mortalidad relacionadas a natalidad (cont.) Tasa de mortalidad perinatal = Número de muertes fetales de 20 semanas o más de gestación más número de muertes neonatales (28 días o menos de edad) durante un intervalo de tiempo X 1,000 Número de muertes fetales de 20 semanas o más de gestación más número de nacidos vivos en el mismo intervalo de tiempo Refleja eventos ocurridos durante el embarazo y después del nacimiento

Medidas de mortalidad relacionadas a natalidad (cont.) Tasa de mortalidad neonatal = Número de muertes de neonatos (28 días o menos) en un intervalo de tiempo X 1,000 Número de nacidos vivos en el mismo intervalo de tiempo Eventos estimados inmediatamente después del nacimiento, primariamente malformaciones congénitas, prematurez y bajo peso al nacer.

Medidas de mortalidad relacionadas a natalidad (cont.) Tasa de mortalidad infantil = Número de muertes en menores de un año durante un intervalo de tiempo X 1,000 Número de nacidos vivos en el mismo intervalo de tiempo Usada para comparaciones internacionales; tasas elevadas indican necesidades de salud pública no resueltas y pobres condiciones socioeconómicas y ambientales

Medidas de mortalidad relacionadasa a natalidad (cont.) Tasa de mortalidad materna = Número de muertes debidas a causas relacionadas al e intervalo de tiempo X 1,000 Número de nacidos vivos durante el mismo intervalo de tiempo Tasas reflejasn los factores socioeconómicos y el acceso a atención en salud

Carta de mediciones de vida y mortalidad temprana

Resultados de mortalidad Tasa cruda: El número de eventos en una población en un periodo de tiempo, usualmente un año calendario Tasas crudas reflejan la probabilidad de un evento Como la probabilidad de muerte aumenta con la edad, la tasa cruda de muerte refleja la estructura de edad de la población.

Resultados de mortalidad (cont.) Ejemplo: 1980 Sitio Muertes Población Tasa cruda por 1,000 Florida 111,114 10,194,000 10.9 Alaska 1,830 416,000 4.4 Como es más grande la tasa cruda de muertes en Florida, refleja mayor población de ancianos en el estado.

Resultados de mortalidad (cont.) Tasa específica: Usada para construir tasas para segmentos específicos de la población para que podamos compararlos entre estratos o entre grupos (usados especialmente por edad, raza, etnicidad, género) Podemos construir tasas específicas de causa para comparar tasas entre causas

Resultados de mortalidad (cont.) Ejemplos Tasas específicas por edad Tasas específicas por género Tasas específicas por raza Tasas específicas por causas