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CANCER DE VEJIGA Dr. Avelino Hernández Osti Jefe de Servicio de Urología Hospital México DR. A.H.O.

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1 CANCER DE VEJIGA Dr. Avelino Hernández Osti Jefe de Servicio de Urología Hospital México DR. A.H.O

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4 EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES RIESGO noveno cáncer más diagnosticado en el mundo hombre : mujer = 3.8 : 1.0 Al Dx inicial : 70% no-músculo invasor (NMI) TABAQUISMO: el más claramente establecido causando % de casos en hombres y 20-30% en mujeres incidencia directamente relacionada a años de consumo y número de cigarrillos x día Exposición ocupacional a químicos: derivados de benzeno y aminas aromáticas uso de colorantes, industria de hule, textiles, pinturas y cueros DR. A.H.O

5 EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO RADIOTERAPIA: riesgo aumentado post-RT a tumores ginecológicos FACTORES DIETÉTICOS: controversial ????? ESQUISTOSOMIASIS VESICAL INFECCIONES CRÓNICAS DEL TRACTO URINARIO USO DE CICLOFOSFAMIDA Acroleina DR. A.H.O

6 DIAGNÓSTICO Historia clínica Síntomas: Hematuria más frecuente en Ca - NMI Ta, T1 no duelen síntomas irritativos : CIS* Examen físico: No revela Ca-NMI DR. A.H.O

7 DIAGNÓSTICO CITOLOGÍA URINARIA ALTA sensitividad para tumores de alto grado pero BAJA para los de bajo grado SENSITIVIDAD de citología en CIS : % localización del tumor ??? interpretación de citología: operador dependiente MARCADORES TUMORALES : NINGUNO ÚTIL DR. A.H.O

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9 CISTOSCOPIA EXAMEN CONFIRMATORIO PARA DX de Ca papilar CIS se Dx con combinación de citología, cistoscopia y biopsias múltiples frías Si US muy evidente: cistoscopia se puede omitir Describir: tamaño, localización, número y apariencia (papilar o sólido ) DR. A.H.O

10 RTU DE TUMORES TA Y T1 OBJETIVO: hacer diagnóstico correcto y remover todas las lesiones visibles palpación bimanual SEGUNDA RESECCIÓN: persistencia de enfermedad después de primera RTU en tumores T1 en 33-53% realizada 2-6 semanas después de primera DR. A.H.O

11 REPORTE DE PATOLOGÍA Debe especificar: localización de muestra evaluada grado de cada lesión profundidad de invasión tumoral (estadío) presencia o no de CIS presencia de detrusor en el especimen presencia de invasión linfovascular (LVI) DR. A.H.O

12 IMÁGENES PIV: incidencia de tumores del tracto urinario alto (1.8%) pero aumenta a 7.5% si localizados en trígono DR. A.H.O

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14 IMÁGENES US: herramienta inicial CIS NO DETECTABLE POR IMÁGENES DR. A.H.O

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17 TUMORES BENIGNOS DE VEJIGA Metaplasia epitelial - Usualmente asociada a infección, trauma o cirugía Leucoplakia Papiloma invertido -Solo 1% de recurrencia Papiloma Adenoma nefrogénico - Causado por irritación crónica de mucosa Cistitis cística y glandularis - Hallazgo común en vejigas normales leiomioma - Tumor no epitelial benigno más común DR. A.H.O

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20 QUIMIOTERAPIA INTRA-VESICAL (INSTILACIONES) DR. A.H.O

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24 CONTRAINDICACIONES DE USO DE BCG ABSOLUTAS -Ptes inmunosuprimidos e inmunocomprometidos -Inmediatamente posterior a RTU de vejiga -historia personal de sepsis x BCG -macro-hematuria -cateterización traumatica Incontinencia total RELATIVAS -ITU -hepatopatía (contra-indicaría uso de isoniazida en caso de sepsis) -historia de TB (riesgo teórico pero??) -edad avanzada Pobre estado general Sin contra-indicación o información insuficiente: -reflujo vesico-ureteral Ptes con materiales prostéticos DR. A.H.O

25 ORIGEN Y DISEMINACIÓN DEL CÁNCER UROTELIAL -Pérdida de parte o completa de cromosoma 9: mutación más temprana probable en Ca de bajo potencial NMI de vejiga DISEMINACIÓN: -Invasión angiolinfática -Pagetoide -Extensión directa DR. A.H.O

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28 CA DE VEJIGA MÚSCULO-INVASOR (CA-MI) Y METASTÁSICO Historia natural -80% se presentan como tales de novo como primera manifestación -otro 15-20% progresa de un no - MI Fallas de estadiaje -Hasta un 40% de ptes inicialmente Dx como T1 sometidos a cistectomía tienen enfermedad T2 patológica -Sitios más comunes de metástasis viscerales: pulmón, hígado y hueso DR. A.H.O

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32 CLASIFICACIÓN DE DERIVACIONES URINARIAS ORTOTÓPICAS HETEROTÓPICAS -cutáneas continentes -Cutáneas no continentes -Derivaciones al TGI DR. A.H.O

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35 STUDER DR. A.H.O

36 HAUTMANN DR. A.H.O

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38 RESECCION DE GANGLIOS (LINFADENECTOMIA PÉLVICA E ILÍACA EXTENDIDA BILATERAL) EN CISTECTOMIA RADICAL DR. A.H.O

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44 GRACIAS DR. A.H.O


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