CASO 2  ♀ 22 años sin AP de interés.  Ingresada por debilidad en MMII.  Exploración física al ingreso: –Funciones superiores normales. –Fondo de ojo:

Presentación del tema: "CASO 2  ♀ 22 años sin AP de interés.  Ingresada por debilidad en MMII.  Exploración física al ingreso: –Funciones superiores normales. –Fondo de ojo:"— Transcripción de la presentación:

1 CASO 2  ♀ 22 años sin AP de interés.  Ingresada por debilidad en MMII.  Exploración física al ingreso: –Funciones superiores normales. –Fondo de ojo: atrofia óptica derecha. Resto de pares normales. –Paraparesia 4/5 bilateral. –Hipoestesia en MID con dudoso nivel sensitivo. –RCP flexores. –Marcha paraparetoatáxica. Romberg +.

2 Juicio clínico: Paraparesia aguda con afectación sensitiva (termoalgésica y posicional)

3 Diagnóstico diferencial: –Lesión medular: desmielinizante vs infarto venoso. –Lesión central: frontal en la línea media (tumoral vs vascular)

4 CASO 2  Pruebas complementarias: –Analítica normal. –Autoinmunidad normal. –EKG: Rs. –LCR: bioquímica normal. Bandas oligoclonales pendientes de resultado. –PEV: neuropatía óptica bilateral de mediana intensidad. –RNM:

5 T1 T2 En secuencia T2 observamos varias lesiones medulares hiperintensas a nivel cervical y dorsal alto, de disposición vertical característica

6 T1 T2

7 T1 con GADOLINIO Lesiones captan contraste tras la administración de gadolinio IV

8 T2 FLAIR Así mismo, existen lesiones cerebrales asociadas, en la sustancia blanca periventricular.

9 T1 SAGITAL: lesiones ligeramente hipodensas T2 CORONAL

10 LESIONES DE EM ESPINALES  Mayoría de pacientes con EM inicial tienen lesiones espinales.  Su detección y características típicas ayudan al dco con más seguridad de EM (ya que las lesiones HI: T2 en ME incidentales son poco frec, y no se suelen observar en el envejecimiento normal, siendo frec en cerebro las lesiones HI: T2 inespecíficas)  Características: orientación vertical. Hiperintensas en T2 (<10-15mm o longitud < a 2 segmentos vertebrales)  Placas agudas con frecuencia no captan contraste  Infrecuente ‘agujeros negros’ crónicos en médula espinal Radiol Clin N Am 44 (2006). Actualización del la EM.

11 Juicio clínico: Esclerosis múltiple Evolución: Ha tenido varias recaídas en tres años a pesar de tratamiento con interferon y luego con copolímero. Actualmente persiste inestabilidad en la marcha. Esclerosis múltiple remitente-recidivante