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Cirugía Laparoscópica
Dr. Gustavo Jiménez Ramírez Servicio de Cirugía General Hospital México San José, Costa Rica.
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Inicios Dr.Erick Muhe Dr. Aldo Kleiman
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Historia Francois Dubois Phillipe Mouret
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Selección de pacientes
Colelitiasis síntomática (cólico o colecistitis) Pólipos Pancreatitis biliar Disquinesia biliar sintomática Vesicula calcificada Litiasis > 2cm.
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Selección de pacientes
Vesiculas no funcionantes Portadores crónicos de tifoidea
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Condiciones especiales
Obesidad Morbida Cirugia abdominal superior Colecistitis Aguda Pancreatitis Biliar Embarazo
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Embarazo No afección al feto por el CO2.
Segundo trimestre es el recomendado. Técnica abierta para el neumoperitoneo.
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Metodos diagnosticos
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Contraindicaciones Anestesia general. Hipertensión portal severa.
Trastornos no corregibles de la cuagulación.
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Consentimiento informado
Debe existir consentimiento para laparotomia y cirugia standard
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Equipo necesario Insuflador de alto flujo Fuente de luz
Camara de alta resolución Monitor de alta resolución Dispositivo de irrigación succión Unidad de electrocauterio o bisturí ultrasónico.
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Equipo laparoscópico moderno
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Sala de operaciones laparoscópica
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Instrumental Diamétros 2- 12 mm. Aguja de Veress. Cánula de Hasson.
Trocares Endoscopio Pinzas de tracción Disector
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Instrumental Aplicador de clips: rehusable, descartable, terminal o en ángulo recto. Colangiocateter. Instrumento de aspiración y succión Instrumento para cuagualar (Hook, espátula) Bolsa de extracción.
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Preparación del paciente
Antibioticos preoperatorios. Anestesia general. Sonda nasogastrica. Sonda Foley.
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Ombligo
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Neumoperitoneo Posición de Trendelemburg.
Iniciar a 1L / min. hasta pasar primer litro, luego usar alto flujo (20 L / min). 12 mm Hg. Verificar con percusión
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Neumoperitoneo
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Técnica francesa
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Técnica americana
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Posición de los puertos
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Técnica inicial Posición de Fowller con lateralidad izda.
Inspección de cavidad abdominal. Colocación de los otros puertos bajo visión directa.
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Equipo colangiografia
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Extracción
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Descompresión para extracción
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Cierre de las heridas Uso de pasador de sutura tipo “endoclose” y luego cierre de piel. Fascia abierta con cierre subcuticular.
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Cierre heridas de trocar
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Endoclose
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CloseSure
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Modificaciones Menos trocares. Trocares de menor diámetro (2 mm.)
Diferente ubicación de los trocares. Aplicables a pacientes delgados con vesiculas no complicadas.
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Complicaciones menores frecuentes
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Ruptura de vesicula Punción descompresiva con aguja de Veress.
Utilización de suturas de tracción
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Punción descompresiva
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Cálculos en la cavidad Dedo de guante. Condon
Bolsa recolectora (Endocatch). Bolsa plástica tipo ZIPLOCK.
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Bolsa
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Bolsa para especimen
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Sangrado moderado Limpiar el lente.
Lavar, visualizar, pinzar y clipar. Irrigación con SF. 1L + 1cc de heparina. Verificar hemostasia al finalizar. NO clipar a ciegas. En lecho: Celulosa oxidada, colageno, sutura en ocho.
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Complicaciones quirúrgicas mayores
Lesión de la vía biliar ( %) Fuga biliar (biliperitoneo) Sangrado. Lesión a otros órganos o vasos (0.11%) Muerte ( %)
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