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Publicada porAdrián Aguilera Navarrete Modificado hace 8 años
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Patología Cardiaca I Dra. Adriana Arias G.
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Estructura y función del corazón
La pared cardiaca consta de tres capas: Endocardio Válvulas semilunares (aórtica y pulmonar) Válvulas atrioventriculares ( mitral y tricúspide) Miocardio Pericardio
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Aurículas Separadas por un tabique fibroso que resulta de la unión del septum primum con el septum secundum Entre ambos queda el agujero oval, anatómicamente abierto en el 30% de los adultos
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Aurícula derecha Recibe la sangre de la vena cava superior y vena cava inferior Superficie anterior estriada por la presencia de relieves musculares (músculos pectíneos)
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Aurícula izquierda Superficie lisa
El endocardio es mas grueso y opaco por contener mas colágeno Recibe la sangre de las cuatro venas pulmonares
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Ventrículos Separados por tabique en cuyo tercio superior está formado por tejido conectivo y músculo liso
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Ventrículo Derecho Porción de entrada: válvula tricúspide
Cono de salida: válvula pulmonar o infundíbulo Grosor de la pared 3-4 mm Superficie del endocardio es trabeculada Tiene tres músculos papilares (anterior, posteror y septal)
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VENTRICULO DERECHO
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Ventrículo Izquierdo Porción de entrada: válvula mitral
Porción de salida: válvula aórtica Grosor mide 9-12 mm Tiene dos músculos papilares (anterior y posterior)
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VENTRICULO IZDO
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Pericardio Consta de una hoja parietal y una hoja visceral o epicardio
Entre ellas aproximadamente 30 cc de liquido seroso fluido Constituido por tejido fibroso, vasos sanguíneos, linfáticos, grasa y nervios Cubre todo el corazón y parte de la aorta pulmonar y venas cavas
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Miocardio Formado por haces de miocitos que forman un sincicio por los discos intercalares Los miocitos tienen núcleo oval y central El sarcoplasma esta formado por miofibrillas contráctiles de actina y miosina
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Endocardio Capa interna de células endoteliales y tejido conectivo con fibras elásticas y vasos En las aurículas, la capa subendotelial es mas gruesa y puede contener músculo liso
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Irrigación El corazón esta irrigado por dos arterias coronarias terminales La coronaria izquierda irriga el ápex (descendente anterior), pared anterior de ventrículo izquierdo y 2/3 anteriores del tabique interventricular
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Irrigación Coronaria derecha: toda la pared libre del ventrículo derecho,pared posterobasal de ventrículo izquierdo y tercio posterior del tabique interventricular Cualquier arteria coronaria que emita la descendente posterior y por lo tanto irrigue el tercio posterior del tabique, se le llama dominante
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Cardiopatías Congénitas
La incidencia es de 3-9 por mil recién nacidos vivos Representa el 10% del total de malformaciones congénitas mayores 4 y 8 semanas del periodo embrionario Etiología multifactorial: genética y ambiental
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Asociación entre cromosomopatías y cardiopatías:
Sd. de Down: defectos del septo aurículo ventricular Sd. de Turner: estenosis aórtica Entre enfermedades hereditarias y cardiopatías: Sd. de Marfán, Glucogenosis, Sd. De Ehler Danlos Factores ambientales: Virus ( rubéola, influenza, paperas, CMV, coxackie B), fármacos, hipoxia y radiaciones
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Grupos de Cardiopatías
Cardiopatías con corto circuito izquierda-derecha Cardiopatías con corto circuito derecha-izquierda Cardiopatías obstructivas Anomalías de posición
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Cardiopatías con corto circuito izquierda-derecha
Son las cardiopatías mas frecuentes Se da la comunicación de la circulación sistémica a la pulmonar hipertensión pulmonar cianosis ( Sd. de Eisenmenger) Comunicación interventricular (CIV) Comunicación interauricular (CIA) Persistencia de conducto arterioso (PCA)
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Comunicación Interventricular (CIV)
Defecto en el cierre del septo membranoso, perimembranoso, muscular (queso suizo) o infundibular (por debajo de la válvula pulmonar) Hipertrofia ventricular izquierda hipertrofia derecha hipertensión pulmonar
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Comunicación interauricular (CIA)
CIA ostium primum: o canal atrioventricular incompleto, por defecto en el cojin endocardico posterior CIA ostium secundum: o canal atrioventricular completo, por defecto en el desarrollo del septum secundum
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Ostium Secundum ASD
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Persistencia del conducto arterioso (PCA)
Comunicación de la arteria aorta y arteria pulmonar que persiste debido a hipoxia o efecto local de prostaglandina E. Puede ser aislado o asociado a otras cardiopatías.
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Cardiopatias Congénitas Cianóticas
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Cardiopatías con corto circuito derecha-izquierda
Comunicación de circulación pulmonar a la sistémica Disminución de perfusión pulmonar Cianosis precoz, policitemia, dedos en palillo de tambor…
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Tetralogía de Fallot Transposición de grandes vasos Tronco arterioso común Atresia tricuspídea
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Tetralogía de Fallot Incluye CIV, estenosis pulmonar, hipertrofia ventricular derecha y cabalgamiento aórtico
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Tetralogía de Fallot Comunicación interventricular
Obstrucción al flujo pulmonar por hipoplasia infundibular (estenosis pulmonar) 3. Cabalgamiento de aorta. 4. Hipertrofia ventricular der.
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Transposición de grandes vasos
Dextrógira: con septo interventricular integro y cierre del ductus y foramen oval circulación independiente de los dos circuitos incompatible con la vida Levógira: hemodinámicamente corregida defecto troncular corregido por giro incorrecto del corazón
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Transposición de Grandes Arterias (TGA)
5% de las cardiopatías congénitas.
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Circulación en paralelo en TGA
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Cortocircuitos en TGA Foramen Oval Permeable
Conducto Arterioso Permeable
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Tronco Arterioso Común
Defecto de tabicación defecto infundibular y del septo aorto pulmonar, cabalgamiento del tronco y CIV Cianosis progresiva y grave
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Atresia Tricuspídea Cianosis desde el nacimiento Mal pronóstico
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Cardiopatías Obstructivas
Coartación de Aorta Estenosis Aórtica Estenosis Pulmonar
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Coartación de Aorta (CoA)
Estrechez Aórtica proximal tipo adulto Distal al ductus tipo infantil, se asocia a hipoplasia del arco aórtico Se puede asociar a ductus arterioso permeable y CIV
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Estenosis Aórtica Usualmente a nivel valvular, bicúspide (susceptible de fibrosis e infección) Puede asociarse a hipoplasia de cavidades izquierdas
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Estenosis Pulmonar Estenosis valvularcianosis e insuficiencia cardiaca derecha incompatible con la vida Puede asociarse a foramen oval permeable, ductus persistente e hipoplasia ventricular
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Anomalías de la posición cardiaca
Dextrocardia: ápex en el lado derecho del corazón Mesocardia: ápex en línea media Levocardia: corazón esta situado normalmente pero el resto de las vísceras en posición anómala
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Situs Solitus: posición usual, ápex hacia la izquieda, cámara gástrica, pulmón bilobulado, bazo y vena cava inferior, también a la izquierda, hígado vesícula biliar y pulmón trilobulado a la derecha Situs Inversus: imagen en espejo Situs ambiguos: mal posición que no mantiene un orden como se ve en el situs solitus o el situs inversus
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Dextrocardia
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Dextrocardia
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Levocardia
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Mesocardia
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Gracias
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