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LEISHMANIOSIS
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Grupo de enfermedades causadas por numerosas especies de protozoos parasitos del genero Leishmania y transmitidas por insectos del genero Lutzomia en america y Phlebotomus en Europa, Asia y Africa.
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La enfermedad se presenta de tres formas principales: cutanea, mucocutanea y visceral, que es consecuencia de la infeccion de los macrofagos reticuloendoteliales, de la dermis y de la mucosa orofaringea.
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Su transmision puede ser antroponotica o zoonotica.
MODO DE TRANSMISION
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MORFOLOGIA Existen en dos estados morfológicos
Intracelular amastigote: En SER, Ovalado o redondeado e inmovil Extracelular Promastigote: intestino de vector glándulas salivales, Es alargado y tiene un flagelo, se multiplican por fisio binaria Estado Inf. hombre y animales: Promastigote Estado Inf. mosquito: Amastigote Amastigote en fagolisosomas: Se queda en piel: Forma cutánea Se propaga por RES: forma diseminada Lugar de picadura: inaparente pápula En forma cutánea se convierte en úlcera En vector: Amastigote Promastigote
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LEISHMANIOSIS CUTANEA
Es la forma mas abundante y existe en diferentes partes del mundo. Se presenta ocn mayor generalidad en America Latina y se asocia a la forma mucocutanea. Formas zoonoticas, las lesiones curan espontaneamente y generan proteccion. Formas antroponoticas, los humanos constituyen el reservorio y se requiere tratamiento para controlar la infeccion y la enfermedad. Existen diferentes formas de presentacion según el area geografica: LEISHMANIOSIS CUTANEA
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LEISHMANIOSIS CUTANEA DEL NUEVO MUNDO
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Se observa reaccion inflamatoria que lleva a la formacion de una papula.
Se desarrolla necrosis y se ulcera la dermis. Aparece un infiltrado por plasmocitos, linfocitos y celulas gigantes. En lesiones antiguas se puede observar un teberculoide con pocos o sin parasitos, fibrosado y se diagnostica como granuloma inespecifico. Puede existir atrofia, desaparicion de la epidermis, acantosis y vegetaciones. En los casos donde hay participacion linfatica aparecen lesiones destructivas mucocutaneas, en las que se puede observar una mucosa infiltrativa y ulcerativa. PATOLOGIA
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En las formas anergicas no hay necrosis ni granulomas y los parasitos se multiplican dentro de los histiocitos o macrofagos. Ojo!!!
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Manifestaciones clinicas
En la piel del hospedero susceptible el vector provoca una picadura dolorosa. Entre un periodo de incubacion entre 2 semanas a 2 meses aparece la lesion inicial. Las lesiones se aprecian mas frecuentemente en las extremidades y la cara y casi nunca en palmas de las manos, plantas de los pies ni cuero cabelludo. Manifestaciones clinicas
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Macula eritematosa, se convierte en papula o pustula, se forma una ulcera indolora que se cubre con una costra y se extiende en superficie y profundidad y confluye con las lesiones satelites aumentando la extension de la lesion. Lesión inicial
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La ulcera cubierta con una costra tiene fondo granuloso limpio y exuda liquido no purulento, si hay pus casi siempre es porque la ulcera se infecto. OJO!!!
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Con frecuencia los parasitos invaden los cordones linfaticos, produciendo linfangitis (se palpan en forma de rosario).
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Cuando aparecen lesiones a distancia puede ser por diseminacion linfatica, hematica o autoinoculado al rascarse. Ojo!!
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Las ulceras en LEISHMANIOSIS son INDOLORAS Y NO TIENE PUS, así que ulcera que duela o produzca pus es una ulcera que se infecto. OJO!!!
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En peru la forma cutanea que afecta principalmente a niños se llama Uta.
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Existe una forma infiltrativa no ulcerada, denominada Leishmaniosis tegumentaria difusa o leproide, en esta manifestacion el sistema inmune mediado por celulas esta alterado y desencadena una anergia, con intradermoreaccion negativa y aparecen abundantes parasitos en las lesiones. Ojo con esto!!!
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Forma cutánea de la leishmaniasis americana
Forma cutánea de la leishmaniasis americana. La lesión primaria suele desaparecer espontáneamente, apareciendo a continuación lesiones mucocutáneas que destruyen la superficie de la mucosa de la nariz, faringe y laringe. En esta forma la respiracion boca a boca por la obstruccion nasal fovarece la diseminacion pulmonar, que es causa de muerte en casos avanzados. Espundia
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LEISHMANIOSIS CUTANEA DEL VIEJO MUNDO
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A nivel micro se encuentran histiocitos parasitados en la epidermis.
La lesion se ulcera progresivamente y se forma un granuloma como en la L.C del Nuevo mundo. Hay parasitos en la lesion y en los nodulos linfaticos cercanos. Hay hipertrofia de la capa cornea, con hiperplasia de las papilas e infiltrado de macrofagos, celulas plasmaticas y linfoides. PATOLOGIA
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Manifestaciones clinicas
Las lesiones unicas o multiples aparecen luego de un periodo de incubacion de dias a meses por lo general en las extremidades y en la cara. A veces hay metastasis a otros sitios de la piel y dependiendo del tipo de Leishmania tambien a las mucosas. (Leishmania Aethiopica). La lesion inicial es una papula que se convierte en nodulo, y luego evoluciona y se desarrolla la ulcera que forma un crater. Manifestaciones clinicas
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La forma humeda progresa y toma los ganglios linfaticos, la forma seca posee un desarrollo mas cronico con una costra seca. Se manifiestan formas queloidianas, verrugosas o vegetantes. Es comun la curacion espontanea y no hay reinfecciones posteriores.
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Si aparecen escalofrios o fiebre es Sinonimo de que por lo menos una Ulcera esta infectada.
Ojo!!
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Leishmaniosis mucocutanea
Se puede presentar de inmediato luego de un periodo de leishmaniosis cutanea o incluso 20 años despues. En un enfermedad inflamatoria degenerativa que se extiende por las mucosas nasal y oral hasta llegar a faringe. De tratamiento extenso, requiere cirugia reconstructiva. Afortunadamente es una enfermedad de baja incidencia y se da en Latinoamerica. Leishmaniosis mucocutanea
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LEISHMANIOSIS VISCERAL
Es mortal para todos los que desarrollan signos y sintomas sino se trata adecuadamente. En la india la mortalidad se estima entre y personas al año. Hay evidencias en areas epidemicas de casos con pocos sintomas que curan espontaneamente y quedan con inmunidad protectora. LEISHMANIOSIS VISCERAL
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Seguido de una recuperacion de Leishmaniosis visceral, o aun de forma concomitante puede desarrollarse una enfermedad dermica llamada Poskala-Azar que presenta nodulos que se distrubuyen por todo el cuerpo. Se cree que esta variante es un reservorio importante de la forma visceral. Ojo!!
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patologia Inflamacion a nivel del sitio de entrada.
Se observan histiocitos con numerosos amastigotes intracelulares. Ganglios aumentados de tamaño y contienen parasitos. Compromiso del SER y hasta hiperplasia del mismo. Los organos mas afectados son higado, bazo, medula osea y ganglios linfaticos. Bazo e Higado se observan aumentados de tamaño con hiperplasia SRE. En formas cronicas se presenta hialinizacion y fibrosis. patologia
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Manifestaciones clinicas
Tras la picadura el periodo de incubacion oscila entre 4 y 10 meses. Las lesiones iniciales se caracterizan por inflamacion y cambios de pigmentacion. La lesion primaria o Leishmanioma sin ulcerar es vista en muy pocos casos y casi siempre pasa inadvertida. A veces es asintomatica, en algunos cursa aguda y casi siempre es cronica. Puede curar de manera espontanea. Manifestaciones clinicas
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Cuando se produce la invasion visceral la fiebre es elevada y progresiva, remitente e intermitente, cursa con periodos afebriles y dura semanas. Despues se hace persistente y ondulante. Se palpa hepatoesplenomegalia. Hay linfoadenopatia sobre todo en los ganglios mesentericos. La piel se encuentra hiperpigmentada. Ojo!!!
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Se considera que los pacientes curados de una leishmaniosis visceral son inmunes a la reinfeccion.
Ojo!!
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Inmunologia La Leishmania induce respuesta humoral y celular.
Dependiendo de la respuesta se considera susceptible o resistente a la infeccion. Ambas son mediadas por Linfocitos T CD4. Linfocitos T H1 producen IFN gama Linfocitos T H2 producen IL4. Inmunologia
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Hoy se conoce que en los individuos resistentes Leishmania estimula la produccion de IL12 y esta a su ves induce que Th0 pase a TH1. En individuos susceptibles la Leishmania estimula la produccion de IL4 que induce la diferenciacion de Th0 en TH2. inmunologia
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En las lesiones cutaneas esta exacerbada la respuesta celular y disminuida la humoral, lo contrario que en Leishmaniosis visceral. La leishmaniosis mucocutanea esta situada entre ambas. Ojo!!!!
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GRACIAS!!!!
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