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KARLA M. MAJANO A. Médica Cirujana Residente de Postgrado de Medicina Interna Hospital General del Sur “Dr. Pedro Itrube” Maracaibo.

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1 KARLA M. MAJANO A. Médica Cirujana Residente de Postgrado de Medicina Interna Hospital General del Sur “Dr. Pedro Itrube” Maracaibo

2 El sodio es un catión y es el principal soluto osmóticamente activo en el compartimiento extracelular. Es un desequilibrio hidroelectrolítico muy frecuentemente subestimado y subdiagnósticado en la emergencia. La población más lábil a padecer alteraciones del sodio son los pacientes pediátricos, geriátricos, los hospitalizados en Unidad de Cuidados Intensivos y aquellos que padecen Cáncer. Am J Med. 2014; 126,(10A), S5-S42.

3 Ocurre en hasta un 30% de los pacientes hospitalizados (más frecuentemente por hiponatremia) y puede conducir a un amplio espectro de síntomas clínicos, de lo sutil a grave o incluso mortal. La hiponatremia es una característica clínica en el 15-20% de las admisiones de emergencia al hospital. Cuya causa más frecuente es SIADH*. En pacientes con cáncer una prevalencia entre el 4 -47%. La Hipernatremia es menos frecuente que la hiponatremia, pero con mayor porcentaje de morbilidad. Así mismo esta presente en aproximadamente el 30% de los pacientes ancianos ingresados ​​ en un hospital geriátrico. * SIADH: secreción inadecuada de hormona antidiurética. Am J Med. 2014; 126,(10A), S5-S42. Advances in Chronic Kidney Disease. 2014; 21,(1), Clinical Interventions in Aging. 2013; 9, 1987–1992.

4 SODIO 2015 Concentración Sérica Osmolaridad Plasmática Volemia Instauración de los síntomas Gravedad de los síntomas European Journal of Endocrinology. 2014; 170, G1–G47.

5 SODIO 2015  Estado del volumen circulante  Duración de la hiponatremia (aguda o crónica)  Presencia o ausencia de síntomas PRINCIPIOS PARA EL TRATAMIENTO Determinar rapidez con la que se realizará corrección FACTORES DE RIESGO: Sodio sérico <105 mEq/L, hipokalemia, alcoholismo, desnutrición y enfermedad hepática avanzada. Handbook of Clinical Neurology. 2014; 119, Indian Journal of Endocrinology and Metabolism. 2014; 18,(6), Emerg Med Clin N Am. 2014; 32, 379–401.

6 SODIO 2015  Las fórmulas para calcular el déficit de sodio tienen limitaciones.  Por cada Kg de peso se utiliza 1 ml/Kg/NaCl al 3% y se estima que eleva Na plasmático por 1meq /L. 1ERA hora: < 5 mEq/L o no mejoran los síntomas: Otra causa 1ERA hora: > o = 5 mEq/L y mejoran los síntomas: repetir y corregir la causa de la hiponatremia. NO > 10 mEq/L/24 Horas Emerg Med Clin N Am. 2014; 32, 379–401.

7 SODIO 2015 Reducir los síntomas cerebrales y las complicaciones más temidas.  Tratar la causa de la hiponatremia.  Hipovolemias: Sol. al 0.9% 0.5-1cc/Kg/ hora.  Hipervolémicas: Restricción hídricas. SIADH:  Consumo de Na 5-8 Gr/día.  Sol. Hipertonicas al 3%: 0.5-2cc/Kg/Hora.  Uso de Furosemida ( mg c/ horas).  Desmopresina: 1-2 mgr cada 6 Horas.  Tratar la causa de la hiponatremia.  Hipovolemias: Sol. al 0.9% 0.5-1cc/Kg/ hora.  Hipervolémicas: Restricción hídricas. SIADH:  Consumo de Na 5-8 Gr/día.  Sol. Hipertonicas al 3%: 0.5-2cc/Kg/Hora.  Uso de Furosemida ( mg c/ horas).  Desmopresina: 1-2 mgr cada 6 Horas. Nefrología. 2014; 34,(4), Conivaptán (IV*, Terapia: 4 días, pacientes hospitalizados). Efectos adversos: hipokalemia, cefalea, sed. - Tolvaptán (VO*, [Na] 119 mEq/L, D*: mg/día en Europa. Efectos adversos: sed, boca seca, polaquiria, aumento de TGO, TGP e ictericia reversible). - Relcovaptán, Nelivaptán, Lixivaptán, moxavaptán, satavaptán. IV*: intravenoso. VO*: vía oral. D*: dosis No superar los 10 mEq/24 horas y no más de 18 mEq/48 horas.

8 SODIO 2015 Am J Nephrol. 2012; 36, 97–104. Clinical Interventions in Aging. 2014; 9, 1987–1992. No acceso al agua Insuficiencia Renal Pérdida de líquidos Urea elevada Analizar: Balance hídrico y posible causa.  Valorar si hay hipovolemia: Soluciones isotónicas (al 0.9% o ringer lactato).  No hay valor de corrección óptima: 0.8/cc/hora (no más de 12 mEq/24 horas). / Fórmula de déficit de agua.

9 SODIO 2015  La determinación del volumen circulante no es sensible, ni específico para determinar la etiología debido a las limitaciones en la evaluación clínica (mejores resultados con la medición de la osmolaridad).  Se debe implementar un protocolo para el diagnóstico y tratamiento de la hiponatremia no resuelta.  Es necesario determinar umbrales confiables (niveles séricos de sodio, determinación del tiempo para alteraciones crónicas y aguadas) para un mejor abordaje médico.

10 SODIO 2015  Se debe recopilar información sobre el aumento de la concentración sérica de sodio y la respuesta clínica, para así facilitar la determinación de la velocidad límite máxima seguro de la corrección de la hiponatremia.  Con respecto a la hipernatremia, es necesario determinar un valor sérico y el número de recurrencias que se relacione directamente con mortalidad y riesgo de secuelas neurológicas.

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