PREVALENCIA, INCIDENCIA Y PREDICTORES DE FIBRILACIÓN AURICULAR EN LA POBACION DEL ESTUDIO PAISLEY/RENFREW GRUPO 2 DENNYS MILLAN ROMAN CORDERO ANGELICA.

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1 PREVALENCIA, INCIDENCIA Y PREDICTORES DE FIBRILACIÓN AURICULAR EN LA POBACION DEL ESTUDIO PAISLEY/RENFREW GRUPO 2 DENNYS MILLAN ROMAN CORDERO ANGELICA RODRIGUEZ HERMARY RANGEL PEDRO GRIMAN Barquisimeto; Enero 2016

2 ¿CUÁL ES LA MAGNITUD DEL PROBLEMA? EPIDEMIOLOGIA DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR

3  Se basan en 2 grandes estudios el Estudio de Salud Cardiovascular y El estudio Framingham este ultimo evaluó 5070 hombres y mujeres de 28-62 años, libres de enfermedad cardiovascular en 1948. La salud cardiovascular de 5201 adultos de mayor o igual 65 años anualmente, en cuatro ocasiones entre 1989 y 1993. El estudio Renfrew/Paisley Estudio de cohorte. Población de 15 406 hombres y mujeres residentes en el oeste de Escocia de mediana edad (45 y 64años) examinados entre los años 1972 y 1976. Posteriormente entre 1977 y 1979. Usando el sistema de registro único y preciso de vinculación escocesa, identificaron todas las hospitalizaciones y muertes que ocurrieron dentro de esa cohorte durante los 20 años después de su primera evaluación.  Las características de los sujetos con y sin FA al inicio.  Tasa de hospitalizaciones relacionados con FA durante 20 años de seguimiento.  Factores predictivos de aparición de FA en los que están en ritmo sinusal en su evaluación inicial. Población prevalencia, incidencia y factores predictores de la fibrilación auricular en el estudio Paisley/Renfrew

4 Datos relativos a las características epidemiológicas de la FA obtenidas del Estudio Renfrew/Paisley hombres (n=7052) y mujeres (n=8354) de mediana edad residentes en una zona urbana en las dos ciudades de Renfrew y Paisley en el oeste de Escocia Evaluacion inicial entre 1.972 a 1976, proyectando el 80% de la población general de 45-64 años. Seguimiento entre los años 1.977-79, una media (DE) de 4.1 años siguientes de la selección inicial. El 60% de los sobrevivientes (8532 sujetos) fueron controlados de nuevo. Métodos Estudio poblacional.

5 DATOS INICIALES Los sujetos completaron cuestionarios de salud y pruebas de diagnóstico que evaluaban su estado de salud y el riesgo subsecuente de desarrollar enfermedad cardiorrespiratoria. Determinaron los datos demográficos básicos La clase social determinado mediante su ocupación actual utilizando la clasificación del Registro Civil (clase social manual definidas como clases sociales III a V). El alcance de la privación socioeconómica fue determinada por el índice de privación Carstairs. Utilizaron cuestionario de angina de Rose para determinar la presencia de angina de pecho (clasificado como ninguno, posible o definitivo). Evaluaron Bronquitis crónica mediante cuestionarios del Consejo de Investigación Médica. Interrogaron historial médico y el estado actual. (hipertensión, asma, diabetes y ACV ). Los factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad cardiorrespiratoria (historia detallada de fumar). Síntomas indicativos de AIT (pérdida repentina pero transitoria de la fuerza en las extremidades o disfasia). El exámen físico: (medición de PA, Talla y peso (IMC en kg/m2). Rx de Tórax para calcular ICT (Cardiomegalia : ICT >0,55) y Espirometría el volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1). Una puntuación FEV1 ajustado se calcula como un porcentaje de la puntuación "esperado" FEV1 y la puntuación FEV1 actual Muestra de sangre venosa para la medición de colesterol en plasma (mmol / l) y la concentración de glucosa (mmol / l). Métodos: Estudio poblacional.

6 ECG basal. Los ECGs fueron posteriormente clasificados por un cardiólogo de acuerdo con el sistema de codificación de Minnesota. Se identificaron todos los casos de FA (código Minnesota 8,3) y anomalías en el ECG indicativos de IM en el pasado, isquemia miocárdica activa, y HVI.  Se registro a los sujetos de la cohorte Renfrew/Paisley que fueron dados de alta del hospital dentro de los 20 años de su fecha de selección original con una codificación diagnóstica de la FA (CIE-9) 427.3.  Estos datos fueron obtenidos de la Dirección de Información y Estadística del Servicio Nacional de Salud en Escocia (NHS)  CRIBADO EN LA DETECCIÓN DE FA  INCIDENCIA EN HOSPITALIZACIÓN DURANTE 20 AÑOS DE SEGUIMIENTO

7 ANÁLISIS ESTADÍSTICO  La prevalencia de FA: N° de casos detectados por cada 1.000 exámenes.  La incidencia de FA: N° de casos nuevos/ 1.000 personas-año de seguimiento en ritmo sinusal en el cribado inicial y que fueron objeto de un nuevo exámen.  La tasa de incidencia de hospitalización por FA: calculado como N° de nuevos casos por 1000 personas/año durante 20 años de seguimiento de toda la cohorte.  Las características basales de los sujetos con y sin FA al inicio del estudio se compararon sobre una base ajustada por edad.  Las variables categóricas como la edad fueron estandarizada por el método directo usando las poblaciones de estudio masculinos y femeninos como las normas, y los medios de edad ajustada  La prevalencia de FA: N° de casos detectados por cada 1.000 exámenes.  La incidencia de FA: N° de casos nuevos/ 1.000 personas-año de seguimiento en ritmo sinusal en el cribado inicial y que fueron objeto de un nuevo exámen.  La tasa de incidencia de hospitalización por FA: calculado como N° de nuevos casos por 1000 personas/año durante 20 años de seguimiento de toda la cohorte.  Las características basales de los sujetos con y sin FA al inicio del estudio se compararon sobre una base ajustada por edad.  Las variables categóricas como la edad fueron estandarizada por el método directo usando las poblaciones de estudio masculinos y femeninos como las normas, y los medios de edad ajustada  Las variables continuas calculadas PROC GLM del sistema SAS (SAS Institute Inc, Cary, Carolina del Norte, EE.UU.).  Modelos logísticos de regresión múltiple utilizando un nivel de umbral de significación de p <0,05.  Para cada variable categórica en el modelo, la clase más baja se fijó en la unidad y todas las proporciones ajustadas odds (OR) y los intervalos de confianza del 95% (IC).  Para evaluar la influencia de un gran número de datos faltantes para la concentración de glucosa en sangre y la relación cardiotorácica (n = 4703 y 675, respectivamente) se construyeron modelos separados en su presencia y ausencia.  Los análisis se realizaron con SPSS (versión 9.0) (SPSS Inc, Chicago, Illinois, EE.UU.).

8 ASOCIACIONES DEMOGRAFICAS Y CLINICAS DE FIBRILACIÓN AURICULAR las características basales acuerdo a la presencia o ausencia de AF sobre una base ajustada por edad.

9 PREVALENCIA DEL FIBRILACION AURICULAR Análisis de datos de ECG para la cohorte original de los hombres y mujeres de entre 45-64 años (n=15 406) encontró 100 casos documentados de AF (0,65%; IC del 95%: 0,53 a 0,79%). La prevalencia de la FA aumenta con la edad y había más casos detectados en los hombres (53 de 7052) que las mujeres (47 de 8354). En el subgrupo de sujetos que participaron en la segunda encuesta de esta cohorte (n = 8532) hubo 46 casos documentados de FA (0,54%; IC del 95%: 0,40 a 0,72%). Resultados

10 De los 8532 sujetos que participaron en el examen de seguimiento de la cohorte Renfrew / Paisle 14 hombres y 5 mujeres habían documentado recientemente FA. INCIDENCIA DE FIBRILACIÓN AURICULAR DETECTADO EN EL SEGUIMIENTO Resultados

11  El sexo masculino (OR 3,4; IC del 95%: 1,1-10,2).  Mayor edad (OR 1,29; IC del 95%: 1,2 a 1,4 / década)  Cardiomegalia (OR 14,0; IC del 95%: 5,1-10,2)  La evidencia de IM en el ECG (OR 4,1; IC del 95%: 1,2 a 14,2). LOS PREDICTORES INDEPENDIENTES DE INCIDENCIA DE FIBRILACIÓN AURICULAR Resultados

12 INCIDENCIA DE HOSPITALIZACIONES ASOCIADOS CON EL DIAGNÓSTICO DE FA Resultados

13 PREDICTORES INDEPENDIENTES DE INCIDENCIA DE HOSPITALIZACION POR FA Base de datos de la detección original en los pacientes que no se presentaban al inicio del estudio en FA. (n = 15 306). Resultados

14 PREVALENCIA DE FIBRILACIÓN AURICULAR: COMPARACIÓN CON ESTUDIOS ANTERIORES  Estos resultados sin similares con los del estudio Framingham, que encontró una prevalencia de detección inicial de 5/1000 en los sujetos de 50-59 años y el aumento de 18/1000 en los mayores de 60 a 69 años.  En este estudio La tasas masculinas y femeninas en grupo etario de 60-69 años fueron 10,2 y 7,4/1.000, respectivamente. Discusión

15  El estudio Framingham reportó dos tasas anuales de incidencia de aproximadamente 1,9 y 0,9/1.000 personas-años en los hombres y mujeres, con edades entre 50 a 59 años.  En este estudio la tasas equivalentes más de cuatro años en los mayores de 55-64 años fueron 1,31 y 0,44/1.000 personas-año.  Durante 38 años de seguimiento, el estudio de Framingham encontró una incidencia global de aproximadamente 3/1000 persona-años en los hombres y 2/1000 persona-años en las mujeres de 55 a 64 años.  Se ha observado una tasa de 20 años de la incidencia de hospitalización con FA de 2.1 y 1.7/1.000 persona-años en hombres y mujeres, respectivamente, en este rango de edad.  El estudio Manitoba en Canadá abarco temas en el mismo rango de edad y con un seguimiento a largo plazo, que examinó 3983 reclutas tripulación aérea masculino con una edad promedio de 31 años en 1948. Fueron seguidos durante 44 años y La tasa fue de 2/1000 pacientes-año en general, siendo una tasa tan baja como <0,5 / 1000 antes de cumplir los 50 y posteriormente a 2,3/1.000 personas-año a la edad de 60 años. INCIDENCIA DE FIBRILACIÓN AURICULAR: COMPARACIÓN CON ESTUDIOS ANTERIORES Discusión

16 INCIDENCIA HOSPITALIZACIÓN MÁS DE 20 AÑOS  La tasa de incidencia de hospitalización para todos los hombres mayores de 20 años de seguimiento fue de 2,0/1.000 personas-año.  la incidencia población mayor de 20 años es probable que hayan sido superiores a las tasas de hospitalización y, por tanto, mayor que en cualquiera de la Cohorte de Framingham o del estudio Manitoba.  En efecto, uno de los hallazgos más importantes es la alta carga de hospitalización incidente relacionado con la FA, con un 3% de los hombres y más del 2% de las mujeres de 45-49 años al inicio del estudio de pasar a experimentar un evento en los siguientes dos décadas de seguimiento. Discusión

17  El sexo masculino y la enfermedad cardiovascular ya existente se correlaciona de forma independiente con la FA.  La Enfermedad pulmonar crónica y la cardiomegalia. CORRELACIÓN DE FIBRILACIÓN AURICULAR Discusión

18 La edad y el sexo fueron importantes predictores independientes. Se observó que por cada década de edad se duplica el riesgo de presentar FA. la cardiomegalia en la Radiografía de tórax, es el predictor más potente, con aumento de 14 veces en la probabilidad de nueva FA. La hipertensión Arterial sistólica fue determinado como un predictor independiente de la hospitalización con FA, duplicando las posibilidades de este evento. PREDICTORES DE FIBRILACION AURICULAR Discusión

19 La información básica sobre la enfermedad valvular cardíaca y la insuficiencia cardíaca crónica, tanto en causas importantes de la FA, no se recogió. Sólo el 13% de los sujetos con FA informó disnea de esfuerzo en el momento de la detección, todos ellos cumpliendo los criterios para la bronquitis crónica. Solo Tres sujetos fueron hospitalizados con IC en los tres años de selección y sólo una pequeña proporción de hospitalizaciones por FA (<5%) se asociaron con un diagnóstico concurrente de enfermedad cardíaca valvular. En la mayoría de los casos, se hizo una sola grabación de ECG, lo que significa que no fue posible diferenciar entre FA paroxística y FA sostenida. Estos datos tampoco proporcionan información sobre el tratamiento. LIMITACIONES DEL ESTUDIO

20  La prevalencia de FA en Escocia es similar a la de los grupos de edad comparables en otros países.  La incidencia de FA es también similar, aunque a corto plazo (cuatro años), sólo una cuarta parte de estos casos se asocian con una elevada hospitalización relacionada con FA.  A largo plazo (20 años), casi el 4% de los hombres y mujeres de mediana edad tendrán una incidencia en hospitalización asociado a la FA.  El más potente predictor del desarrollo a futuro de esta arritmia es la cardiomegalia radiológica, lo que aumenta el riesgo 14 veces a corto plazo y 2,5 veces a largo plazo. CONCLUSIONES

21 SI N/A

22 SI N/A

23  La manifestación de la FA, la edad y cardiomegalia fueron predictores importantes.  Aunque esta cohorte de población fue controlado una sola vez. Claramente, estos datos subestiman la verdadera incidencia de la nueva FA en nuestra población.  Aunque cada hospitalización tuvo una codificación de FA, pudo haber sido un diagnóstico secundario.  La subestimación de la verdadera incidencia para detectar la FA en los que se evita la hospitalización. APORTE DEL GRUPO

24 GRACIAS POR SU ATENCIÓN