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Seminario Regional “Indicadores de desempeño para el Sector Salud de

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Presentación del tema: "Seminario Regional “Indicadores de desempeño para el Sector Salud de"— Transcripción de la presentación:

1 Seminario Regional “Indicadores de desempeño para el Sector Salud de
América Latina” 4 de noviembre de 2009, Buenos Aires, Argentina Doctor Ignacio Katz.

2 Complejidad “La ciencia ha explorado el microcosmos y el macrocosmos, (...). La gran frontera inexplorada es la complejidad” Heinz Pagels ( Físico Americano )

3 Recursividad organizacional
Principios de la complejidad Primer Principio Dialógica Hay dos lógicas: 1) Asegura la existencia (individual). 2) Permite la reproducción (transindividual). Son complementarias y simultáneamente antagonistas. (Ej.: mamíferos que comen crías y sacrifican su progenie por su propia existencia). Segundo Principio Recursividad organizacional Un proceso recursivo es aquel en que los productos y los efectos son al mismo tiempo causas y productores de aquellos que los producen. Tercer Principio Holograma El menor punto de la imagen contiene la totalidad de la información. Edgar Morín

4 Modelización de los sistemas complejos
no a través de variables de estado (imposibles de captar en los sistemas complejos) sino estudiando las variables de control (es decir las que limitan la dinámica del sistema) René Thom

5 … por lo tanto, se hace necesario diferenciar
la apariencia = la esencia cumple con la lógica dialéctica cumple con la lógica formal la finalidad los deseos decía H. L. Mencken “para cada problema complejo, hay una respuesta sencilla pero equivocada!” No caer en las Falacias

6 Encadenamiento dinámico
ESTRATEGIA ESTRUCTURA CULTURA políticamente viable técnicamente posible socialmente necesario Tres premisas: “Cualquiera que entienda de estrategia sabe que no pueden cambiarse de conductas si no cambia la organización y que no puede cambiarse de organización si no se cambia de estructura y la cultura.” Ignacio Katz Argentina Hospital Edhasa, 2004 Encadenamiento dinámico

7 Estructura – Estrategia - Cultura
Encadenamientos dinamico Realidad Sanitaria Viabilidad Financiera - recursos sanitarios - ordenación territorial - dirigida a la planificación por objetivos Estructura – Estrategia - Cultura Equidad: en el acceso oportuno Calidad: evidencia científica; protocolos Sustentabilidad: administración gestión asignación registración codificación Sistema Integrado de Salud

8 Esquema analítico Prospectiva Remodelar las normativas RECONVERSION y
“Los argentinos se ocupan de reforzar las terapias intensivas cuando deberían poner todo su ahínco en las incubadoras” Saburo Okita REALIDAD SANITARIA VIABILIDAD FINANCIERA Mapa sanitario Recaudación Planificación Estratégica Perfil Epidemiológico Mercado Planificado Flujos Financieros Estructura – Estrategia – Cultura Plan de salud Planificación – Presupuestación – Evaluación Contrato - Programas Prospectiva Remodelar las normativas Funciones e Instrumentos para una nueva arquitectura organizativa RECONVERSION y rehabilitación REASIGNACION y distribución de recursos Suficiencia Operativa Políticas de Salud Políticas de Gestión CONDICION SANITARIA a- Recaudación b- Planificación c- Contratación d- Prestación a- Regionalización b- Descentralización c- Departamentalización d- Red Coordinación y Monitoreo Red Sanitaria de Utilización Pública sin distinción de titularidad jurídica Separación

9 Modelo de tablero de comando
Proveedores y prestadores No Inmovilicen capital Acumulen demanda Finanzas ¿Qué modelos de recaudación? Estatal (nacional, provincial y municipal), Para-estatal (obra social) y Privados (pago directos) ¿Qué diseño de presupuesto? GABINETE Planificación diseña-programa operativa agenda estrategia Usuarios ¿Cómo deberíamos aparecer ante los usuarios para alcanzar nuestra misión? Red Sanitaria de utilización pública Procesos del sistema ¿Qué procesos de producción de servicios? Asistencia y atención Matricial - Modular VISIÓN Y ESTRATEGIA Docencia e Investigación ¿Qué tipo de interacción se establece con el área académica? Facultades, educación continua y calidad educativa Coordinación, Informática, Comunicación, Monitoreo, Logística CATA Comité Asesor Técnico Administrativo

10 Configuración Social “comunidad se define mediante las operaciones que permiten a cada uno de sus miembros ponerse de acuerdo con los demás” Merleau Ponty

11 Los ´90 Nueva Configuración Social
“Los cambios afectaron a las formas de ver, de pensar, de sentir, de relacionarse, así como la forma de percibirse y sentirse uno mismo”. Norbert Elías Los ´90 LA SALUD COMO BIEN DE MERCADO QUE LOS INDIVIDUOS DEBEN ADQUIRIR “consumidor” “mercancia” Barack Obama Septiembre 2009 Plan de Salud Las políticas neoliberales impactan en toda América Latina. La salud deja de tener carácter de derecho universal de cuyo cumplimiento el Estado es responsable. El escenario muesta: el que decide, no paga el que consume, no paga ni decide el que paga, no consume ni decide. Nueva Configuración Social

12 “El espectro”: el mercado
Configuración Social Dentro de la sociología figuracional interactúan todos los componentes de la escena. Ciudadanos Individuos Estructuras Sociales Sociedad Civil Estado Instituciones “El espectro”: el mercado “En la atención de la salud se dan particularidades que la hacen diferente de otros bienes y servicios” Milton Freidman Premio Nobel de Economía-1976 Lider de la Escuela de Chicago

13 Individuos Sociedad Civil Instituciones
La personalidad juega su papel en función de la posición que dicho sujeto ocupa y del grado de oportunidades que le ofrece la configuración social. Sociedad Civil Uno de los sectores es el componente salud, y sus estructuras. Instituciones Normalizar su dinamismo en correspondencia con sus finalidades. Reparar los estragos de la ineficiencia y la ineptitud. Asumir el rol que corresponde a la burocracia en las nuevas democracias. El riesgo es inherente a toda gestión e implica el enfrentamiento de conflictos.

14 “La construcción de la vida se halla en estos momentos mucho más dominada por hechos que por convicciones, y por un tipo de hechos que casi nunca, y en ningún lugar, han llegado aún a fundamentar sus convicciones.” Walter Benjamin

15 “El espectro”: corrupción
Modernización del Estado: reconocer la nueva Configuración Social consolidar instituciones sanas innovar en la Planificación Estratégica Situacional Planificación Estratégica Prospectiva recuperar la capacidad y el coraje para ejecutarla en concordancia con el Proyecto Nacional “El espectro”: corrupción “La alienación contemporanea es producto de efectuar el trabajo de hoy con las herramientas y los conceptos del ayer.” Marshall Mc Luham

16 Obama Impacto de 3 factores: Pobreza CRISIS Configuración Social
Vulnerabilidad Exclusión social CRISIS Configuración Social Derechos Sociales No se cumple lo que no existe La LEY ENERGÍA EDUCACIÓN SALUD Obama Devenir Histórico: Derecho Social Asequibilidad Existencia Accesibilidad Posible Aceptabilidad Calidad Adaptabilidad Adecuada Porqué Las 4 A Políticas Públicas Lo que transciende a la provincia es, por la Constitución Nacional de orden Federal Políticas Estado Fragmentación Autonomización y Subsidiariedad Rol del Estado = Estado Rector

17 Autonomización característica de sectores que actúan como si estuvieran emancipados de cualquier responsabilidad y compromiso con el Estado, dada la debilidad de la capacidad de control del mismo en algunas - y frecuentes - circunstancias fueron producto de delegaciones inducidas por el mismo Estado no solo se han vuelto disfuncionales para una correcta atención médica, sino que en ausencia de una planificación estratégica que se base en criterios de red, potencia la fragmentación por último y fundamentalmente, bloquea la requerida Política de Estado del sector sanitario ( ya que esta se basa en la pauta que conecta )

18 Principio de Subsidiariedad
la subsidiariedad es idealmente ó en principio una de las características del federalismo es el principio en virtud del cual el Estado ejecuta una labor orientada al bien común, cuando advierte que los particulares no la realizan adecuadamente sea por imposibilidad, o cualquier otra razón se propone asegurar la integración como Nación y contribuir a fortalecer la identidad y así preservar las singularidades regionales el principio de subsidiariedad es aplicable en la instrumentación de métodos para favorecer las acciones de gobierno, la ciencia, la política, la cibernética y la gestión de toda índole

19 Acuerdo Socio-Sanitario
un acuerdo es por definición una propuesta instrumental entre partes, la articulación de una herramienta adecuada para alcanzar un determinado objetivo como es la construcción de un Sistema Integrado de Salud reconoce la crisis y asume el conflicto recurriendo a la negociación para elaborar una agenda de acción el acuerdo no debe repetir las inconsistentes formalidades del consenso que no modifica el diseño de la estructura nodal. Licua las contradicciones y los conflictos el elemento central de toda sociedad democrática es el conflicto, cuya resolución depende de una negociación se apoya en herramientas idóneas, en las que prevalecen los mecanismos de control, el monitoreo constante y ajuste permanente el acuerdo debe definir una agenda de salud y delimitar quienes y en que marco deben integrarla

20 Rasgos característicos del sistema actual
Fragmentación Dilución de la responsabilidad Dilapidación de los recursos Carencia Usuario / Asociado Adherente / Afiliado

21 Fragmentación / Dilución de responsabilidad Ausencias / Duplicaciones
Rasgos característicos del sistema actual Fragmentación / Dilución de responsabilidad - “Lo contrario de la responsabilidad, no es la irresponsabilidad, sino el conformismo que nos lleva a este “fracaso sanitario”. - Argentina es uno de los países que más invierte (puesto 34) y más pobres resultados obtiene (puesto 75). Carencia / Derroche A la que se suma ineptitud y ausencia de estrategia tanto política como operativa. - Elena Poniatowska señalaba: “¿Cuál es el colmo de la miseria? El colmo es la repetición, es decir, hacer siempre las mismas cosas, sin esperanza”. Ausencias / Duplicaciones - anarquía anomia Ignorancia de costes reales presupuesto por resultados - facturas “fantasma

22 Escenario actual HACRE: hiperarsenicismo crónico regional endémico
enfermedades que retornaron - fiebre amarilla rabia - dengue coqueluche - brucelosis leishmaniasis enfermedades que nunca se fueron e incrementaron - chagas tuberculosis - sífilis (*) lepra HACRE: hiperarsenicismo crónico regional endémico en aumento - sindrome urémico hemolítico - violencia - adicciones - accidentes viales de aparición no lejana - SIDA (*) - hantavirus programas de aplicación deficientes - vacunación constante “deuda social” - mortalidad materno - mortalidad infantil y aquellas que incrementó el hambre - desnutrición y su desencadenante - infecciones por inmunodeficiencia - y el cortejo del bloqueo del desarrollo físico y mental (*) transmisión vertical

23 Replanteo Los sistemas de salud actuales no están suficientemente preparados para el cambio que impone la nueva configuración social. La transición requiere nada menos que una reorientación de la totalidad del sistema. “La transformación exige nuevos enfoques en la forma de considerar en conjunto: los incentivos los recursos humanos la tecnología de la información y las necesidades públicas” Derek Yach - Director Ejecutivo, Encargado de formular y gestionar la política general de la OMS.

24 Países Seleccionados UCIN vs Habitantes (Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales)
PAIS Habit. (Millones) N ° UCIN Hab. x ucin M.I (*) M.N Argentina 38 900 42.000 13 8.5 Chile 16 28 8 5 Canadá 32 22 4 3 EEUU 300 600 6 R. Unido 61 155 Con esta lógica, Argentina debería tener entre 26 (1/1,45 Millones y 95 (1/ ) ) (*) Cada mil nacidos vivos Ministerio de Salud Presidencia de la Nación Subsecretaria de Salud Comunitaria

25 Sistema Integrado de Salud
* Diversificación * Segmentación * Desinformación * Poca eficiencia Realidad Sanitaria * Desigualdad * Baja calidad * Dispersión *Aislamiento Mapa Sanitario Plan Programas Financiamiento Reasignación Presupuestaria Red Prestacional Sistema Integrado de Salud

26 La reforma sanitaria que requiere la Argentina
demanda contar con : una estructura integrada en un sistema de salud; una estrategia que se exprese en un plan nacional que se ejecute a nivel regional y provincial; una cultura de producción, gestión y capacitación continua

27 Radiografía del Sistema de Salud
Educación médica continua Sector público Médico comunitario - de familia - de cabecera Universidad Academias Asociaciones Efectores Interacción Sector Privado Sector O. S. CO.FE.SA. Médico Privado Práctica de grupo Agencia de Evaluación Tecnológica Médica Unidad sanitaria Unidades móviles Coordinación de acciones y programas Sistema Único de Información { Monitoreo + Logística } { Informática + Comunicación } Complejidad hospitalaria Unidades Socio sanitarias Cosmogonía Sanitaria Planificación Estratégica convalecencia larga estadía cuidados paliativos hospitalización de día internación domiciliaria Red de accionar interdependiente Centros de referencia de especialidades Centros de diagnóstico y tratamiento CO.RE.SA Centros de emergentologia salud mental adicciones U.E.P. (*) oncología endocrinología diálisis otros Unidades odontológicas Centros de rehabilitación Centros de Salud registro nacional de errores en medicina Agencia de Seguridad Biológica (*) Unidad Ejecutora Provincial


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