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Seminario Regional Indicadores de desempeño para el Sector Salud de América Latina 4 de noviembre de 2009, Buenos Aires, Argentina Doctor Ignacio Katz.

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1 Seminario Regional Indicadores de desempeño para el Sector Salud de América Latina 4 de noviembre de 2009, Buenos Aires, Argentina Doctor Ignacio Katz.

2 Complejidad La ciencia ha explorado el microcosmos y el macrocosmos, (...). La gran frontera inexplorada es la complejidad Heinz Pagels ( Físico Americano )

3 3 Principios de la complejidad Segundo Principio Recursividad organizacional Un proceso recursivo es aquel en que los productos y los efectos son al mismo tiempo causas y productores de aquellos que los producen. Primer Principio Dialógica Hay dos lógicas: 1) Asegura la existencia (individual). 2) Permite la reproducción (transindividual). Son complementarias y simultáneamente antagonistas. (Ej.: mamíferos que comen crías y sacrifican su progenie por su propia existencia). Tercer Principio Holograma El menor punto de la imagen contiene la totalidad de la información. Edgar Morín

4 4 Modelización de los sistemas complejos no a través de variables de estado (imposibles de captar en los sistemas complejos) sino estudiando las variables de control (es decir las que limitan la dinámica del sistema) René Thom

5 5 … por lo tanto, se hace necesario diferenciar la apariencia = la esencia cumple con la lógica dialéctica cumple con la lógica formal la finalidadlos deseos decía H. L. Mencken para cada problema complejo, hay una respuesta sencilla... pero equivocada! No caer en las Falacias

6 6 ESTRATEGIAESTRUCTURA CULTURA políticamente viable técnicamente posible socialmente necesario Tres premisas: Cualquiera que entienda de estrategia sabe que no pueden cambiarse de conductas si no cambia la organización y que no puede cambiarse de organización si no se cambia de estructura y la cultura. Ignacio Katz Argentina Hospital Edhasa, 2004 Encadenamiento dinámico

7 Realidad Sanitaria Viabilidad Financiera Sistema Integrado de Salud Encadenamientos dinamico Estructura – Estrategia - Cultura Equidad: en el acceso oportuno Calidad: evidencia científica; protocolos Sustentabilidad: administración gestión asignación registración codificación - recursos sanitarios - ordenación territorial - dirigida a la planificación por objetivos

8 8 Planificación Estratégica Mercado Planificado Estructura – Estrategia – Cultura Planificación – Presupuestación – Evaluación Prospectiva REALIDAD SANITARIA Mapa sanitario Plan de salud RECONVERSION y rehabilitación Políticas de Salud Remodelar las normativas Funciones e Instrumentos para una nueva arquitectura organizativa VIABILIDAD FINANCIERA Recaudación Flujos Financieros Contrato - Programas REASIGNACION y distribución de recursos Políticas de Gestión Suficiencia Operativa CONDICION SANITARIA Separación a- Recaudación b- Planificación c- Contratación d- Prestación a- Regionalización b- Descentralización c- Departamentalización d- Red Coordinación y Monitoreo Red Sanitaria de Utilización Pública sin distinción de titularidad jurídica Perfil Epidemiológico Esquema analítico Los argentinos se ocupan de reforzar las terapias intensivas cuando deberían poner todo su ahínco en las incubadoras Saburo Okita

9 9 Modelo de tablero de comando VISIÓN Y ESTRATEGIA Docencia e Investigación ¿Qué tipo de interacción se establece con el área académica? Facultades, educación continua y calidad educativa Usuarios ¿Cómo deberíamos aparecer ante los usuarios para alcanzar nuestra misión? Red Sanitaria de utilización pública CATA Comité Asesor Técnico Administrativo GABINETE Planificación diseña- programa operativa agenda estrategia Finanzas ¿Qué modelos de recaudación? Estatal (nacional, provincial y municipal), Para-estatal (obra social) y Privados (pago directos) ¿Qué diseño de presupuesto? Proveedores y prestadores No Inmovilicen capital Acumulen demanda Coordinación, Informática, Comunicación, Monitoreo, Logística Procesos del sistema ¿Qué procesos de producción de servicios? Asistencia y atención Matricial - Modular

10 Configuración Social comunidad se define mediante las operaciones que permiten a cada uno de sus miembros ponerse de acuerdo con los demás Merleau Ponty

11 11 LA SALUD COMO BIEN DE MERCADO QUE LOS INDIVIDUOS DEBEN ADQUIRIR LA SALUD COMO BIEN DE MERCADO QUE LOS INDIVIDUOS DEBEN ADQUIRIR Los ´90 Nueva Configuración Social Las políticas neoliberales impactan en toda América Latina. La salud deja de tener carácter de derecho universal de cuyo cumplimiento el Estado es responsable. El escenario muesta: el que decide, no paga el que consume, no paga ni decide el que paga, no consume ni decide. Los cambios afectaron a las formas de ver, de pensar, de sentir, de relacionarse, así como la forma de percibirse y sentirse uno mismo. Norbert Elías consumidor mercancia Barack Obama Septiembre 2009 Plan de Salud

12 12 Configuración Social Dentro de la sociología figuracional interactúan todos los componentes de la escena. Ciudadanos Individuos Estructuras Sociales Sociedad Civil Instituciones Estado El espectro: el mercado En la atención de la salud se dan particularidades que la hacen diferente de otros bienes y servicios Milton Freidman Premio Nobel de Economía-1976 Lider de la Escuela de Chicago

13 13 Normalizar su dinamismo en correspondencia con sus finalidades. Reparar los estragos de la ineficiencia y la ineptitud. Asumir el rol que corresponde a la burocracia en las nuevas democracias. El riesgo es inherente a toda gestión e implica el enfrentamiento de conflictos. Individuos La personalidad juega su papel en función de la posición que dicho sujeto ocupa y del grado de oportunidades que le ofrece la configuración social. Sociedad Civil Uno de los sectores es el componente salud, y sus estructuras. Instituciones

14 14 La construcción de la vida se halla en estos momentos mucho más dominada por hechos que por convicciones, y por un tipo de hechos que casi nunca, y en ningún lugar, han llegado aún a fundamentar sus convicciones. Walter Benjamin

15 15 Modernización del Estado: reconocer la nueva Configuración Social consolidar instituciones sanas innovar en la Planificación Estratégica Situacional recuperar la capacidad y el coraje para ejecutarla en concordancia con el Proyecto Nacional El espectro: corrupción La alienación contemporanea es producto de efectuar el trabajo de hoy con las herramientas y los conceptos del ayer. Marshall Mc Luham Planificación Estratégica Prospectiva

16 16 CRISISConfiguración SocialDerechos Sociales No se cumple lo que no existe La LEY ENERGÍA EDUCACIÓN SALUD Obama Devenir Histórico: Derecho Social Las 4 A Políticas Públicas Fragmentación Autonomización y Subsidiariedad Rol del Estado = Estado Rector Asequibilidad Existencia Accesibilidad Posible Aceptabilidad Calidad Adaptabilidad Adecuada Porqué Políticas Estado Impacto de 3 factores: Pobreza Vulnerabilidad Exclusión social Lo que transciende a la provincia es, por la Constitución Nacional de orden Federal

17 17 Autonomización característica de sectores que actúan como si estuvieran emancipados de cualquier responsabilidad y compromiso con el Estado, dada la debilidad de la capacidad de control del mismo en algunas - y frecuentes - circunstancias fueron producto de delegaciones inducidas por el mismo Estado no solo se han vuelto disfuncionales para una correcta atención médica, sino que en ausencia de una planificación estratégica que se base en criterios de red, potencia la fragmentación por último y fundamentalmente, bloquea la requerida Política de Estado del sector sanitario ( ya que esta se basa en la pauta que conecta )

18 18 Principio de Subsidiariedad la subsidiariedad es idealmente ó en principio una de las características del federalismo es el principio en virtud del cual el Estado ejecuta una labor orientada al bien común, cuando advierte que los particulares no la realizan adecuadamente sea por imposibilidad, o cualquier otra razón se propone asegurar la integración como Nación y contribuir a fortalecer la identidad y así preservar las singularidades regionales el principio de subsidiariedad es aplicable en la instrumentación de métodos para favorecer las acciones de gobierno, la ciencia, la política, la cibernética y la gestión de toda índole

19 19 Acuerdo Socio-Sanitario un acuerdo es por definición una propuesta instrumental entre partes, la articulación de una herramienta adecuada para alcanzar un determinado objetivo como es la construcción de un Sistema Integrado de Salud reconoce la crisis y asume el conflicto recurriendo a la negociación para elaborar una agenda de acción el acuerdo no debe repetir las inconsistentes formalidades del consenso que no modifica el diseño de la estructura nodal. Licua las contradicciones y los conflictos el elemento central de toda sociedad democrática es el conflicto, cuya resolución depende de una negociación se apoya en herramientas idóneas, en las que prevalecen los mecanismos de control, el monitoreo constante y ajuste permanente el acuerdo debe definir una agenda de salud y delimitar quienes y en que marco deben integrarla

20 20 Fragmentación Dilución de la responsabilidad Dilapidación de los recursos Carencia Usuario / Asociado Adherente / Afiliado Rasgos característicos del sistema actual

21 21 Rasgos característicos del sistema actual Fragmentación / Dilución de responsabilidad - Lo contrario de la responsabilidad, no es la irresponsabilidad, sino el conformismo que nos lleva a este fracaso sanitario. - Argentina es uno de los países que más invierte (puesto 34) y más pobres resultados obtiene (puesto 75). Carencia / Derroche - A la que se suma ineptitud y ausencia de estrategia tanto política como operativa. - Elena Poniatowska señalaba: ¿Cuál es el colmo de la miseria? El colmo es la repetición, es decir, hacer siempre las mismas cosas, sin esperanza. Ausencias / Duplicaciones - anarquía - anomia Ignorancia de costes reales presupuesto por resultados - facturas fantasma

22 22 enfermedades que retornaron - fiebre amarilla - rabia - dengue - coqueluche - brucelosis - leishmaniasis enfermedades que nunca se fueron e incrementaron - chagas - tuberculosis - sífilis (*) - lepra programas de aplicación deficientes - vacunación de aparición no lejana - SIDA (*) - hantavirus y aquellas que incrementó el hambre - desnutrición y su desencadenante - infecciones por inmunodeficiencia - y el cortejo del bloqueo del desarrollo físico y mental (*) transmisión vertical en aumento - sindrome urémico hemolítico - violencia - adicciones - accidentes viales Escenario actual constante deuda social - mortalidad materno - mortalidad infantil HACRE: hiperarsenicismo crónico regional endémico

23 23 Replanteo Derek Yach - Director Ejecutivo, Encargado de formular y gestionar la política general de la OMS. los incentivos los recursos humanos la tecnología de la información y las necesidades públicas La transformación exige nuevos enfoques en la forma de considerar en conjunto: Los sistemas de salud actuales no están suficientemente preparados para el cambio que impone la nueva configuración social. La transición requiere nada menos que una reorientación de la totalidad del sistema.

24 24 Países Seleccionados UCIN vs Habitantes ( Países Seleccionados UCIN vs Habitantes (Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales) PAIS Habit. (Millones) N ° UCIN Hab. x ucin M.I (*) M.N (*) Argentina Chile Canadá EEUU R. Unido Con esta lógica, Argentina debería tener entre 26 (1/1,45 Millones y 95 (1/ ) ) (*) Cada mil nacidos vivos Ministerio de Salud Presidencia de la Nación Subsecretaria de Salud Comunitaria

25 25 * Poca eficiencia* Desinformación Red Prestacional Realidad Sanitaria Mapa Sanitario Plan Reasignación Presupuestaria Sistema Integrado de Salud * Baja calidad* Desigualdad Programas Financiamiento *Aislamiento * Dispersión * Diversificación* Segmentación

26 26 La reforma sanitaria que requiere la Argentina demanda contar con : una estructura integrada en un sistema de salud; una estrategia que se exprese en un plan nacional que se ejecute a nivel regional y provincial; una cultura de producción, gestión y capacitación continua

27 27 Complejidad hospitalaria Médico Privado Unidad sanitaria Práctica de grupo CO.FE.SA. Sector Privado Sector público Sector O. S. Unidades Socio sanitarias Radiografía del Sistema de Salud convalecencia larga estadía cuidados paliativos hospitalización de día internación domiciliaria Educación médica continua Interacción Universidad Academias Asociaciones Efectores Centros de diagnóstico y tratamiento Centros de Salud salud mental adicciones oncología endocrinología diálisis otros Cosmogonía Sanitaria Planificación Estratégica Red de accionar interdependiente Centros de rehabilitació n Unidades odontológicas Agencia de Evaluación Tecnológica Médica Coordinación de acciones y programas Sistema Único de Información { Monitoreo + Logística } { Informática + Comunicación } CO.RE.SA Médico comunitario - de familia - de cabecera Centros de referencia de especialidades Agencia de Seguridad Biológica Unidades móviles U.E.P. ( * ) ( * ) Unidad Ejecutora Provincial registro nacional de errores en medicina Centros de emergentologia


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